梅毒篩查梅毒病例核查性病病例漏報(bào)調(diào)查

1、梅毒篩查、梅毒病例準(zhǔn)確性核查及性病疫情漏報(bào)調(diào)查河北省CDC苗香芬,,性病疫情管理的常規(guī)工作,季度年度疫情統(tǒng)計(jì)分析性病漏報(bào)調(diào)查梅毒、淋病報(bào)告病例準(zhǔn)確性核查梅毒篩查數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)對(duì)性病門診的管理：診斷標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)、培訓(xùn)對(duì)性病實(shí)驗(yàn)室的管理：條件、資質(zhì)、質(zhì)控、培訓(xùn)對(duì)疫情報(bào)告的管理：程序、培訓(xùn)培訓(xùn),,,,,,,,縣區(qū)CDC按機(jī)構(gòu)類別對(duì)各類人群梅毒篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行收集（15日之前）,,各市按季度進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)---梅毒篩查結(jié)果（在

2、25日前完成）,,性病疫情漏報(bào)調(diào)查,性病疫情漏報(bào)調(diào)查 指CDC性病疫情管理部門對(duì)醫(yī)療、預(yù)防保健及其它相關(guān)機(jī)構(gòu)等的性病病例報(bào)告與漏報(bào)情況所進(jìn)行的調(diào)查，對(duì)漏報(bào)的病例數(shù)進(jìn)行清點(diǎn)、計(jì)數(shù)或估算與分析，以校正與估計(jì)性病報(bào)告發(fā)病率。 漏報(bào)調(diào)查是評(píng)估性病疫情完整性的重要方法，是性病疫情管理的一項(xiàng)常規(guī)工作，同時(shí)為傳染病疫情報(bào)告執(zhí)法提供依據(jù)。,,調(diào)查病種： 梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹。調(diào)查原則1.屬地管

3、理原則：性病疫情漏報(bào)調(diào)查應(yīng)確保覆蓋轄區(qū)內(nèi)不同級(jí)別、不同類型的提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如綜合醫(yī)院、婦幼保健院、皮膚性病防治所/醫(yī)院、計(jì)生門診、生殖健康門診、衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院、承包門診、私人診所、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)等)。2.漏報(bào)調(diào)查應(yīng)與督導(dǎo)工作相結(jié)合。3.突出重點(diǎn)：開展了性病診療業(yè)務(wù)但未進(jìn)行性病疫情報(bào)告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、性病疫情報(bào)告工作開展不好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)作為漏報(bào)調(diào)查的重點(diǎn)。4.與衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告執(zhí)法工作相結(jié)合，共同調(diào)查。,,調(diào)查

4、方法：1.調(diào)查性病診療機(jī)構(gòu)5家：1家皮膚性病防治機(jī)構(gòu)(如果沒(méi)有則不進(jìn)行調(diào)查)、2家公立綜合醫(yī)院(皮膚性病門診和婦產(chǎn)科門診)、1家婦幼保健院、2家其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如街道衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院、私人診所等）進(jìn)行調(diào)查。2.現(xiàn)場(chǎng)核查：到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室(如防保科、皮膚性病科、泌尿科、婦產(chǎn)科、男性科、檢驗(yàn)科室等)檢查門診日志、檢驗(yàn)記錄、傳染病(或性病)疫情登記簿等。同時(shí)應(yīng)注意調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)前、體檢、產(chǎn)前時(shí)篩查梅毒病例的漏報(bào)情況。3.調(diào)查本年度1

5、、2季度的性病病例。4.將現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄結(jié)果，與相應(yīng)月份的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例清單數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，記錄漏報(bào)的病例數(shù)。5.填寫漏報(bào)調(diào)查登記表，匯總、撰寫漏報(bào)調(diào)查報(bào)告，報(bào)送省市級(jí)醫(yī)療行政部門及CDC，并反饋到各醫(yī)療單位。,調(diào)查結(jié)果的分析與利用,性病總漏報(bào)率＝調(diào)查期內(nèi)性病漏報(bào)病例數(shù)/調(diào)查期內(nèi)應(yīng)報(bào)告性病病例數(shù)×100%。性病漏報(bào)病例數(shù)＝應(yīng)報(bào)告性病病例數(shù)－已報(bào)告性病病例數(shù)。性病漏報(bào)病例指調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)報(bào)告而未報(bào)告的性病病例。應(yīng)報(bào)告性病病例

6、指根據(jù)《性病病例報(bào)告實(shí)施方案》應(yīng)報(bào)告的首次或初次診斷的性病病例。應(yīng)報(bào)告病例數(shù)通過(guò)檢查門診、化驗(yàn)等記錄(包括電腦記錄)而獲得。,,分病種漏報(bào)率分病種漏報(bào)率＝某種性病的漏報(bào)病例數(shù)/某種性病應(yīng)報(bào)告病例數(shù)×100%。某種性病的漏報(bào)病例數(shù)＝某種性病應(yīng)報(bào)告病例數(shù)－該病種已報(bào)告病例數(shù)。分醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型漏報(bào)率分醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型漏報(bào)率＝某類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病漏報(bào)病例數(shù)合計(jì)/某類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告性病病例數(shù)合計(jì)×100%。某類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、的性病漏報(bào)病例數(shù)合計(jì)＝某類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告性病病例數(shù)合計(jì)－某類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已報(bào)告數(shù)合計(jì)分級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率分級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率＝某種級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病漏報(bào)病例數(shù)合計(jì)/某種級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告性病病例數(shù)合計(jì)×100%某種級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病漏報(bào)病例數(shù)合計(jì)＝某種級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告性病病例數(shù)合計(jì)－某種級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)已報(bào)告數(shù)合計(jì),縣區(qū)CDC按醫(yī)院科室對(duì)各類性病病例數(shù)進(jìn)行收集,,縣區(qū)CDC按醫(yī)院科室對(duì)各類性病病例數(shù)進(jìn)行匯總,,各市對(duì)縣

8、區(qū)的資料進(jìn)行匯總并進(jìn)行網(wǎng)報(bào),,市CDC撰寫漏報(bào)調(diào)查報(bào)告—上傳到網(wǎng)上,,2014年河北省性病防治考評(píng)指標(biāo),指標(biāo)13：梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率（1）國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率（2）非國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)地區(qū)梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率（3）國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)梅毒分期正確率,醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率,定義：轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例中，經(jīng)過(guò)核查符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）

9、》）的病例所占的比例。分子：去年7月1日至今年6月30日，轄區(qū)內(nèi)在所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》）的病例的數(shù)量。分母：去年7月1日至今年6月30日，在轄區(qū)內(nèi)所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，現(xiàn)場(chǎng)核查的梅毒病例的數(shù)量。考核標(biāo)準(zhǔn)：診斷總準(zhǔn)確率不低于80%。 一期、二期、三期和隱性梅毒報(bào)告病例分期正確率分別不低于75%、85%、90%和90％。病例數(shù)少于300例時(shí)，全

10、部核查；報(bào)告病例數(shù)在300例以上時(shí)，采用抽樣方法選取核查病例，要求核查病例數(shù)不少于300例。抽樣方法由各省根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況決定。,梅毒病例統(tǒng)計(jì)規(guī)則與要求：,要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的每例梅毒病例均需要按《國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒報(bào)告病例登記表》（見(jiàn)附錄1）進(jìn)行登記，以此作為現(xiàn)場(chǎng)核查的依據(jù)。由市級(jí)性病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。市級(jí)性病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)登錄中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，查詢當(dāng)年1月1日至6月

11、30日醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的全部梅毒病例數(shù)，下載個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)存為Excel文件，打印梅毒報(bào)告病例個(gè)案信息。由具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)，將網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的梅毒病例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒報(bào)告病例登記表進(jìn)行核對(duì)（必要時(shí)需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果核對(duì)），根據(jù)國(guó)家梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》）與報(bào)告要求確定報(bào)告病例是否準(zhǔn)確。外籍和港澳臺(tái)病例不進(jìn)行核查與統(tǒng)計(jì)。記錄下所核查的梅毒病例，計(jì)算核查準(zhǔn)確

12、的比例。將現(xiàn)場(chǎng)核查的全部梅毒病例信息錄入到Excel表中，建立現(xiàn)場(chǎng)核查數(shù)據(jù)庫(kù)文件（醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒報(bào)告病例登記表，見(jiàn)附錄1、2、3），在10月30日前上報(bào)河北省疾病預(yù)防控制中心性病控制中心。,,,,,,,,,,,,,評(píng)分方法,（1）國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率得分為：梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率×100。（2）非國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)地區(qū)梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率得分為：梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率×100。（3）國(guó)家

13、級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)梅毒分期正確率得分為：梅毒分期正確率×100。各市性病疫情工作質(zhì)量綜合得分為上述3者得分之和。國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)綜合得分為（1）與（3）得分之和。根據(jù)當(dāng)年各市報(bào)告的梅毒病例數(shù)進(jìn)行排序，,《關(guān)于開展性病篩查診療機(jī)構(gòu)摸底調(diào)查的通知》,一、對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾控中心、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，以及VCT門診、美沙酮門診，血站及血液檢測(cè)機(jī)構(gòu)的登記 。 二、確定具備開展性病診療條件的機(jī)構(gòu)或科室，以及梅毒篩查檢測(cè)咨詢服務(wù)的機(jī)

14、構(gòu)或科室； 三、各縣區(qū)疾控中心對(duì)開展性病診療活動(dòng)及梅毒篩查檢測(cè)的機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行摸底。,開展性病診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件（同時(shí)具備）,（1）具有開設(shè)與性傳播疾病診療相關(guān)的診療科室，明確皮膚性病科為診療、報(bào)告性病的科室，或指定泌尿科、婦產(chǎn)科等某相關(guān)科室診療、報(bào)告性病。（2）實(shí)驗(yàn)室經(jīng)省級(jí)或國(guó)家級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)和條件驗(yàn)收，并取得了性病艾滋病檢測(cè)資格。具有必要的梅毒、淋病和沙眼衣原體檢測(cè)設(shè)備，能夠開展一項(xiàng)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和一項(xiàng)非

15、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，及涂片染色顯微鏡檢查、沙眼衣原體抗原檢測(cè)；有條件的要開設(shè)淋球菌培養(yǎng)或淋球菌核酸檢測(cè)。（3）從事性病診斷、治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、性病疫情報(bào)告的人員，定期接受省級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)，并取得了合格證書。（4）性病診斷按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，性病門診或相關(guān)科室首診醫(yī)生每診斷一例新發(fā)或新診斷的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹病例，能及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，完整、準(zhǔn)確收集性病病例報(bào)告信息，并在規(guī)定的時(shí)

16、限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,,各縣區(qū)至少要有一家二級(jí)及二級(jí)以上的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供性病診療服務(wù)，以方便性病患者就醫(yī)。無(wú)上網(wǎng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診性病患者后，應(yīng)將“傳染病報(bào)告卡”在24小時(shí)內(nèi)送到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，相關(guān)人員接到報(bào)卡后要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行核實(shí)及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,開展梅毒篩查活動(dòng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件,（1）不具備開展性病診療服務(wù)活動(dòng)的二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非性病診療科室、診治性病相關(guān)疾病的民營(yíng)?？漆t(yī)院、體檢中心，各級(jí)疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)，以及

17、艾滋病自愿咨詢檢測(cè)門診、美沙酮門診，采供血機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)等，在進(jìn)行HIV篩查的同時(shí)，應(yīng)同步進(jìn)行梅毒篩查。（2）開展梅毒篩查機(jī)構(gòu)其實(shí)驗(yàn)室必須經(jīng)省級(jí)或國(guó)家級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)和條件驗(yàn)收，并取得了性病艾滋病檢測(cè)資格；必須具備一種或兩種梅毒篩查檢測(cè)能力，能夠開展梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)或非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)；（3）各級(jí)性病診療機(jī)構(gòu)或科室要對(duì)性病就診者、有高危行為史、有可疑梅毒臨床表現(xiàn)者，主動(dòng)建議其進(jìn)行梅毒檢測(cè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)非性病診療科室

18、，在術(shù)前篩查、產(chǎn)前檢查、孕期保健、婚前體檢、健康體檢、授血前檢查時(shí)，要主動(dòng)建議其進(jìn)行梅毒檢測(cè)；非性病診療機(jī)構(gòu)，即艾滋病自愿咨詢門診、美沙酮門診、采供血機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾控中心等，對(duì)接受血清監(jiān)測(cè)的人群要進(jìn)行梅毒篩查。（4）各機(jī)構(gòu)對(duì)所有梅毒篩查結(jié)果按要求進(jìn)行登記，各縣區(qū)疾控中心按季度收集梅毒篩查數(shù)據(jù)，匯總后報(bào)至市疾控中心。（5）開展梅毒篩查的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)非性病診療科室，在梅毒篩查活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的梅毒抗體單陽(yáng)或雙陽(yáng)者、疑似或確

19、診的性病患者，不能直接進(jìn)行梅毒病例報(bào)告，應(yīng)開具轉(zhuǎn)診單或會(huì)診單，一式兩份，一張留原科室或機(jī)構(gòu)保存，患者或醫(yī)護(hù)人員持另一張單據(jù)到具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病診療科室進(jìn)一步診治。,對(duì)梅毒篩查陽(yáng)性者及可疑梅毒臨床表現(xiàn)者的轉(zhuǎn)介要求,（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)非性病診療科室，在診療、體檢、篩查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測(cè)單陽(yáng)或雙陽(yáng)者及可疑梅毒臨床表現(xiàn)的住院或門診就診者，應(yīng)轉(zhuǎn)介到指定的性病診療科室進(jìn)行明確診斷，或請(qǐng)性病診療科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。（2）開展梅毒篩

20、查的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測(cè)單陽(yáng)或雙陽(yáng)者應(yīng)轉(zhuǎn)介到具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病診療科室進(jìn)行明確診斷。（3）開展梅毒篩查的機(jī)構(gòu)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測(cè)單陽(yáng)或雙陽(yáng)者及可疑梅毒癥狀者，不能直接進(jìn)行梅毒病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；應(yīng)開具轉(zhuǎn)診單或會(huì)診單，一式兩份，一張留原科室或機(jī)構(gòu)保存，患者或醫(yī)護(hù)人員持另一張單據(jù)到具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病診療科室進(jìn)一步診治。（4）無(wú)性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)梅毒篩查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的性病患者或疑似性病患

21、者、梅毒檢測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)進(jìn)行登記并開出轉(zhuǎn)診單，及時(shí)轉(zhuǎn)介至具備性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置。,2013年 我國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率達(dá)到32.86/10萬(wàn)，性并成為常見(jiàn)病多發(fā)病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,梅毒 性病誤診原因,梅毒、性病傳播方式隱蔽，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。對(duì)梅毒性病警惕性差，缺乏性病知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)少。對(duì)就診者未作系統(tǒng)性的檢查，不去了解就診者的流行病史。未作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，對(duì)假陰性、假陽(yáng)性結(jié)果的機(jī)理不了解，對(duì)