性傳播疾病、梅毒

1、性傳播疾病（STD）,王金龍 新余市人民醫(yī)院皮膚科,定義,性傳播疾病是由性接觸．類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。,性傳播疾?。⊿TD）,一、性病的現(xiàn)代概念二、性病是社會(huì)病三、我國(guó)性病流行情況,一、性病的現(xiàn)代概念,70 年代開(kāi)始性病的概念遂漸被 "性傳播疾病" 所代替， 1975 年世界衛(wèi)生組織正式?jīng)Q定用性傳播疾病名稱（或性傳播感染 STI ）。,性病的現(xiàn)代概念,經(jīng)典性病∶梅毒、淋病、軟

2、下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。,性病的現(xiàn)代概念,性傳播疾病: 除以上5種經(jīng)典性病外還有非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病、滴蟲(chóng)病、細(xì)菌性陰道炎、陰虱病、疥瘡、乙型肝炎、股癬、傳染性軟疣、甲型肝炎等 30 多種列入其中。,性病的現(xiàn)代概念,動(dòng)物性疾病∶陰道滴蟲(chóng)病、疥瘡、陰虱。真菌性疾病∶生殖器念珠菌病、股癬。病毒性疾病∶生殖器皰疹、尖銳濕疣 、 傳染性軟疣、病

3、毒性肝炎、艾滋病。細(xì)菌性疾病∶淋病.軟下疳.細(xì)菌性陰道炎螺旋體∶ 梅毒衣原體支原體∶非淋菌性尿道炎.,性病的現(xiàn)代概念,1991 年衛(wèi)生部頒發(fā)了《性病防治管理辦法》規(guī)定艾滋病、淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫８種疾病為必須報(bào)告的性病。,性病的現(xiàn)代概念,因此目前我國(guó)就按照８種性病列入監(jiān)測(cè)范圍，為中國(guó)的法定性病《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定了梅毒、淋病、艾滋病三種為乙類傳染病。,二、性病是社

4、會(huì)病,性病的發(fā)生，傳播和控制是由社會(huì)因素決定的，解放前性病在舊中國(guó)泛濫成災(zāi)，解放后在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下 1964 年取得了在全國(guó)基本消滅性病的偉大創(chuàng)舉充分體現(xiàn)了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。,性病是社會(huì)病,假如在一個(gè)社會(huì)中，廣泛存在著賣淫，性自由，性亂交，性犯罪,同性戀及靜脈藥癮者，就必然會(huì)造成性疾病的廣泛流行，因此，性病既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，又是社會(huì)問(wèn)題。,三、我國(guó)性病流行情況,自 80 年代開(kāi)始，隨著對(duì)外開(kāi)放，對(duì)內(nèi)搞活發(fā)展經(jīng)濟(jì)總方針的實(shí)施，旅游事業(yè)

5、的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外人口流動(dòng)量的劇增，社會(huì)上少數(shù)人受到西方性自由的影響和色情書(shū)刊的毒害，性病又死灰復(fù)燃，并在全國(guó)各地迅速蔓延。,我國(guó)性病流行情況,1981 年全國(guó)報(bào)告性病病例僅 166 例，但到 2000 年，全國(guó)性病數(shù)已達(dá) 86 萬(wàn)例，特別是我國(guó)自 1985 年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人后，病例數(shù)也在逐年增加，目前我國(guó)已有 2 萬(wàn)例艾滋病病毒感染者，艾滋病的出現(xiàn)和流行又給性病防治工作提出了新的挑戰(zhàn)。,,我國(guó)性病流行情況,目前發(fā)病率最高的有淋病、

6、梅毒、尖銳濕疣、非淋病性尿道炎、生殖器皰疹。,我國(guó)性病流行情況,因此性病的防治已成為我國(guó)的迫切任務(wù)，防治性疾病的關(guān)鍵在于發(fā)揮我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，加強(qiáng)道德教育，普及性病防治知識(shí)，切實(shí)抓好宣傳教育和監(jiān)測(cè)工作，采取綜合治理措施，發(fā)揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)的道德情操，一夫一妻的美德，人人都能潔身自愛(ài)，就一定能夠制止性病在我國(guó)蔓延和傳播。,注意事項(xiàng),1 、寬松的環(huán)境;2 、尊重患者;3 、溝通技巧;4 、耐心細(xì)致;5 、強(qiáng)調(diào)保密。,梅毒,梅毒是由

7、瘡白螺旋體引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病，主要是通過(guò)性接觸傳染。,梅毒,16 世紀(jì)以前我國(guó)并無(wú)梅毒的記載， 16 世紀(jì)初由歐洲傳入廣東，隨后蔓延全國(guó)， 50 年代初期，梅毒在我國(guó)主要發(fā)生于某些少數(shù)民族地區(qū)，患病率高達(dá) 48 ％，自 1964 年基本消滅性病后，近 20 幾年來(lái)性病又死灰復(fù)燃，根據(jù)全國(guó) 26 個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的資料表明，梅毒有明顯上升的趨勢(shì)。,梅毒,梅毒臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯全身各個(gè)器官，造成多種器官的損害，并產(chǎn)生多種多

8、樣的癥狀和體征，這些癥狀和體征與很多疾病的臨床表現(xiàn)非常相似，因此有人稱梅毒是一個(gè)極好的“模擬者”。,梅毒,另一方面梅毒又可以多年無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài),早期主要侵犯皮膚粘膜，晚期侵犯心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，梅毒可通過(guò)胎盤傳給下一代，危害極大。,一、病因,梅毒的病原體為梅毒螺旋體，因其透明不易染色，又稱蒼白螺旋體，它是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長(zhǎng) 4 ～ 14 μ m ，寬 0.2 μ m ，有 8 ～ 14 個(gè)螺旋,其基本結(jié)構(gòu)為一原生質(zhì)的圓柱體

9、,為兩層膜所圍繞.一束平行纖維附著于內(nèi)層膜并以螺旋狀方式環(huán)繞于原生質(zhì)的圓柱體的外面.軸纖維維持螺旋體的彈性,并且有屈曲與收縮的功能。,病因,梅毒螺旋體具有三種特征性的運(yùn)動(dòng)方式∶ 旋轉(zhuǎn)式、蛇行式、伸縮式。,病因,梅毒螺旋體系厭氧微生物，離開(kāi)人體不易生存，煮沸，干燥，肥皂水和一般的消毒劑如升汞，石炭酸,酒精很容易將它殺死， 100 ℃溫度立即死亡， 60 ℃ 2 ～ 5 分鐘， 40 ℃ 3h． 39 ℃ 4h死亡。,病因,過(guò)去曾根

10、據(jù)此特性用發(fā)熱療法治療晚期梅毒,在低溫耐寒力強(qiáng)， 0 ℃冰箱可存活 48h，-78 ℃數(shù)年仍具有傳染性。 因此，梅毒螺旋體是不耐溫?zé)?，耐寒冷?,,,,二、傳染途徑,１、性接觸;２、胎傳;３、產(chǎn)道感染;４、非性接觸傳染;５、輸血感染;６、間接接觸傳染。,傳染途徑,１、性接觸、這是最主要的途徑,占 95 ％,梅毒螺旋體除大量存在于皮膚粘膜損害表面外，也見(jiàn)于唾液、乳汁、精液中。,傳染途徑,２、胎傳、患梅毒的孕婦，可以通過(guò)胎盤

11、使胎兒受到感染導(dǎo)致流產(chǎn),早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒。,傳染途徑,３、產(chǎn)道感染、梅毒孕婦在分娩時(shí)，新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染，常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳。,傳染途徑,４、非性接觸傳染、如接吻、握手、婦科檢查、哺乳等。,傳染途徑,５、輸血感染、早期梅毒患者作為供血者，特別是新鮮血。,傳染途徑,６、間接接觸傳染、如接觸有傳染性的衣服、毛巾、剃刀、煙嘴等。醫(yī)務(wù)人員及實(shí)驗(yàn)室人員在接觸病人或含有梅毒螺旋體的標(biāo)本時(shí)，因疏忽受到感染。,三、發(fā)病機(jī)理,梅

12、毒螺旋體從破損的皮膚粘膜進(jìn)入人體后,一方面在皮膚粘膜下繁殖，另一方面很快沿著淋巴管到達(dá)附近的淋巴結(jié)，經(jīng)過(guò) 2 ～ 4 周的潛伏期，在入侵部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱為硬下疳。,發(fā)病機(jī)理,此后機(jī)體產(chǎn)生抗體，螺旋體大部份被殺死，硬下疳自然消失，進(jìn)入無(wú)癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。,發(fā)病機(jī)理,但未被殺死的螺旋體仍在機(jī)體內(nèi)繁殖，約經(jīng) 6 ～ 8 周潛伏期，大量的螺旋體進(jìn)入血液循環(huán)，引起二期早發(fā)梅毒，臨床上可出現(xiàn)低熱、乏力、淺表淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疹、

13、骨膜炎、虹膜睫狀體炎，及腦膜炎等癥狀。,發(fā)病機(jī)理,二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，因此傳染性也很強(qiáng)，隨著機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的建立，抗體大量產(chǎn)生，梅毒螺旋體大部份又被殺死，二期早發(fā)梅毒亦自然消失，再進(jìn)入潛伏狀態(tài)，稱為二期潛伏梅毒。,發(fā)病機(jī)理,此時(shí)臨床上雖無(wú)癥狀，但殘存的螺旋體仍隱藏于組織或淋巴系統(tǒng)內(nèi)，一旦機(jī)體抵抗力下降，螺旋體再次進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生二期復(fù)發(fā)梅毒，以后隨著機(jī)體免疫的消長(zhǎng)，病情活動(dòng)與潛伏交替。,發(fā)病機(jī)理,２年后進(jìn)入晚期梅毒,晚期梅

14、毒除侵犯皮膚粘膜，骨骼等處外，尤其侵犯心血管，神經(jīng)系統(tǒng)。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后陰轉(zhuǎn)而自然痊愈。,四、梅毒的分期,梅毒根據(jù)傳染途徑分為后天梅毒與先天梅毒，根據(jù)有無(wú)傳染性分為早期與晚期梅毒。,,,,,早期,后天,,,晚期,,,,,,一期（硬下疳）,二期早發(fā)梅毒,復(fù)發(fā)梅,早期潛伏梅毒,（病期＜ 2 年）,（病期＞ 2 年）,,,,,,樹(shù)膠腫,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,毒,,先天,早期,晚期,,,,,,,,,,,樹(shù)膠腫,心血管

15、梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,（年令＜ 2 歲）,（年令＞ 2 歲）,五、臨床表現(xiàn),（一）后天梅毒（獲得性） （二）先天梅毒（胎傳梅毒）,（一）后天梅毒（獲得性）,（ 1 ）一期梅毒（硬下疳） （ 2 ）二期梅毒 （ 3 ）三期梅毒（晚期梅毒） （4）潛伏梅毒（隱性梅毒）,（ 1 ）一期梅毒（硬下疳）,發(fā)生于不潔性交后 2 ～ 4 周，于梅毒螺旋體入侵部位出現(xiàn)硬下疳，硬下疳絕大部份發(fā)生于外生殖器，只有極少數(shù)發(fā)生于生殖器以外部位

16、，如唇、舌、乳房、手指等處,男性多發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮或包皮系帶上。,一期梅毒（硬下疳）,女性多發(fā)于小陰唇、外陰、子宮頸上，男性同性戀者見(jiàn)于肛門、肛管、或直腸等處。,一期梅毒（硬下疳）,硬下疳開(kāi)始時(shí)為一小紅斑或丘疹，很快破潰，糜爛形成潰瘍，典型硬下疳呈園形或橢園形，直徑約 1 － 2cm。,曲型硬下疳具有下列幾個(gè)特點(diǎn),1 、皮損通常只有一個(gè);2 、損害表面清潔;3 、皮損基底觸診有軟骨樣硬度;4 、無(wú)疼痛及壓痛;5 、未經(jīng)治療

17、大約１個(gè)月可自行消退而不 留疤痕。,一期梅毒（硬下疳）,硬下疳出現(xiàn)１周后發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為單側(cè)，不痛，較硬，表面無(wú)炎癥，不化膿，稱為梅毒性橫痃。 硬下疳出現(xiàn)初期梅毒血清試驗(yàn)通常是陰性，大約 2 ～ 4 周后開(kāi)始陽(yáng)性， 6 ～ 8 周后全部呈陽(yáng)性反應(yīng)。,一期梅毒診斷依據(jù),①有不潔性交史;②潛伏期 2 ～４周;③典型癥狀如單個(gè)無(wú)痛的硬下疳多發(fā)生在外生殖器;④實(shí)驗(yàn)室檢查、暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取

18、材查梅毒螺旋體陽(yáng)性，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，此兩項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。,需要與硬下疳相鑒別的有∶,龜頭炎、人工性潰瘍、丹毒、生殖器皰疹、軟下疳、固定型藥疹、白賽氏綜合癥。,,,,,二期梅毒合并下疳,,,,,（ 2 ）二期梅毒,系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀一般發(fā)生在感染后 7 － 10 周，或硬下疳出現(xiàn)后 6 － 8 周，早期癥狀有類似流感樣綜合征，及全身淋巴結(jié)腫大。,（ 2

19、 ）二期梅毒,1 、二期梅毒的皮膚粘膜損害;2 、二期梅毒的骨骼損害;3 、二期眼梅毒;4 、二期神經(jīng)梅毒;5 、二期復(fù)發(fā)梅毒。,1 、二期梅毒的皮膚粘膜損害,80 ～ 95 ％的病人可出現(xiàn)這種損害，為二期梅毒的主要損害其形態(tài)多種多樣。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,1 ）、皮疹①斑疹性梅毒疹（亦稱玫瑰疹）②丘疹性梅毒疹③掌跖梅毒疹④膿皰性梅毒疹,二期梅毒的皮膚粘膜損害,２）扁平濕疣;３）梅毒性脫發(fā);４）梅毒性白斑;５）

20、粘膜白斑。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,①斑疹性梅毒疹,（亦稱玫瑰疹）為二期梅毒最早出現(xiàn)的損害呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，直徑約 1 ～ 2cm，不相融合，無(wú)任何痛癢，常在軀干前面和側(cè)面，四肢近端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，皮疹約在 2 ～ 3 周消退。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,②丘疹性梅毒疹,直經(jīng)約為 0.5 － 1cm，為半球形浸潤(rùn)性紅斑，暗褐色到銅紅色，表面光滑或有少許粘連性。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,③掌跖梅毒疹、最常見(jiàn)的一種，為銅紅色角化性丘疹，質(zhì)

21、硬、中央角質(zhì)剝脫，邊緣覆粘著性鱗屑，似領(lǐng)圈樣皮損，散在，對(duì)稱而不融合。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,④膿皰性梅毒疹、少見(jiàn)，膿皰性損害可極小和毛囊一致，或可更大，發(fā)生壞死膿皰，基底潮紅浸潤(rùn)，表面有淺表或深在潰瘍，有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣及蠣殼樣。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,２）扁平濕疣、皮疹中的一種特殊類型，為扁平的濕丘疹融合而成，較多見(jiàn)，好發(fā)于潮濕皺褶部位如肛門、外陰扁平濕疣表面常糜爛，有漿液性滲出物，內(nèi)含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。,

22、二期梅毒的皮膚粘膜損害,３）梅毒性脫發(fā),為 0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲(chóng)柱狀，這是毛囊受梅毒性浸潤(rùn)所致常見(jiàn)于顳部，頂部，和枕部,男性多見(jiàn)。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,４）梅毒性白斑、為圓形或橢圓形色素減退斑，好發(fā)于頸部，女性多見(jiàn)。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,５）粘膜白斑、一種是粘膜紅腫，另一種是呈淺糜爛狀，有滲出物凝結(jié)其表面，形成灰白色的粘膜斑，含梅毒螺旋體較多，常見(jiàn)于口腔和生殖器粘膜。,二期梅毒皮損特點(diǎn),1 、皮損分布廣而且對(duì)稱，多呈古銅

23、色，好發(fā)于掌跖;2 、傳染性強(qiáng)，不經(jīng)治療持繼數(shù)周可自行消退;3 、自覺(jué)癥狀輕。,2 、二期梅毒的骨骼損害,主要有骨膜炎和關(guān)節(jié)炎，而骨膜炎常見(jiàn)于四肢的長(zhǎng)骨，關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)，其共同點(diǎn)是晚上和休息時(shí)疼痛較重，白天或活動(dòng)時(shí)較輕部份患者在初次抗梅治療早期往往出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象。,3 、二期眼梅毒,可發(fā)生虹膜炎，虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜炎，視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜炎，造成視力損害。,4 、二期神經(jīng)梅毒,多見(jiàn)于無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，但腦脊液可見(jiàn)蛋白、淋巴細(xì)胞增多

24、，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，膠體金曲線異常等。,5 、二期復(fù)發(fā)梅毒,因治療不足或病人免疫力降低，二期損害消退后可重新出現(xiàn)，時(shí)間是在感染后 1 ～ 2 年內(nèi)，可有皮膚粘膜、眼、骨及內(nèi)臟損害復(fù)發(fā)，最常見(jiàn)者為皮膚粘膜損害復(fù)發(fā)。,二期復(fù)發(fā)梅毒特點(diǎn)∶,1 、皮疹的數(shù)目較少; 2 、分布比較局限; 3 、群集的傾向較二期時(shí)更為明顯; 4 、破壞性較大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

25、,,,,9090,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),①有不潔性交史，硬下疳史;②多種皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、丘疹、扁平濕疣、膿皰疹以及粘膜斑，蟲(chóng)柱狀脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大。,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),③實(shí)驗(yàn)室檢查∶在扁平濕疣、粘膜斑處取材，在暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體，梅毒血清實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。,二期梅毒鑒別診斷,玫瑰糠疹、尖銳濕疣、銀屑病、扁平苔蘚、藥疹、多形紅斑、毛囊炎、膿皰瘡、鵝口瘡、白癜風(fēng)、花斑癬、斑禿等鑒別。,（ 3 ）三期梅毒（晚期梅毒）,發(fā)生

26、在感染后 2 年，約占未經(jīng)治療梅毒患者的 40 ％，在皮膚粘膜損害中，梅毒螺旋體極難找到。,三期梅毒特點(diǎn)∶,1 、損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大，抗梅治療可使其迅速愈合，愈后留有萎縮性瘢痕; 2 、自覺(jué)癥狀輕，但客觀癥狀重; 3 、傳染性弱或無(wú)傳染性; 4 、梅毒血清陽(yáng)性率低。,1 、三期梅毒皮膚粘膜損害,１）結(jié)節(jié)性梅毒疹;２）樹(shù)膠腫;3 ）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。,三期梅毒皮膚粘膜損害,１）結(jié)節(jié)性梅毒疹∶ 為一群約 0

27、.2 ～ 1cm大小的皮下小結(jié)節(jié)，呈古銅色，質(zhì)較硬且有浸潤(rùn)，呈集族狀,環(huán)形或蛇形排列，有的可以自然吸收，消失，遺留小的萎縮斑。,結(jié)節(jié)性梅毒疹,有的表面發(fā)生淺在潰瘍，愈后留下淺瘢痕，而在邊緣又發(fā)生新的小結(jié)節(jié)，新舊皮疹此起彼伏，可遷延數(shù)年，自覺(jué)癥狀輕，好發(fā)于頭面部、背部、四肢伸側(cè)。,三期梅毒皮膚粘膜損害,２）樹(shù)膠腫 為三期梅毒的典型損害多在感染后 3 ～ 5 年內(nèi)發(fā)生，樹(shù)膠腫主要發(fā)生在皮膚粘膜占 80 ％，亦可發(fā)生于骨骼與內(nèi)臟器官。,樹(shù)

28、膠腫,初起為皮下出現(xiàn)小硬結(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，呈暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，數(shù)周后可達(dá) 4 ～ 5cm或更大些，中心逐漸軟化，破潰，分泌粘稠膿汁，似樹(shù)膠狀，故名樹(shù)膠腫。,樹(shù)膠腫,潰瘍面逐漸變深及擴(kuò)大，常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，而形成腎形或馬蹄形的潰瘍,樹(shù)膠腫常發(fā)生于外傷及化學(xué)刺激之后可發(fā)生于身體各處，常見(jiàn)于四肢伸側(cè)，以小腿多見(jiàn)。常單發(fā)，自覺(jué)癥狀輕，愈后留下萎縮性瘢痕。,三期梅毒皮膚粘膜損害,3 ）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)∶ 少見(jiàn)，發(fā)于髖關(guān)節(jié)，肘，膝,坐骨

29、關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié)，對(duì)稱發(fā)生，堅(jiān)硬，其上皮膚無(wú)炎癥，大小約 1-2 cm ，壓迫時(shí)稍有疼痛，發(fā)展緩慢，不破潰，經(jīng)抗梅治療可逐漸消退。,2 、三期骨梅毒,以骨膜炎為多見(jiàn)，常侵犯長(zhǎng)骨，與二期梅毒相似，但損害較少，疼痛較輕，病程較慢，其次是骨樹(shù)膠腫，常見(jiàn)于扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。,3 、三期眼梅毒,少數(shù)發(fā)生虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎，角膜炎，導(dǎo)致失明。,4 、三期心血管梅毒,多發(fā)生于感染后 10 ～ 30 年，有主動(dòng)脈炎，主動(dòng)

30、脈瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈瘤等，對(duì)患者的健康及勞動(dòng)力發(fā)生嚴(yán)重影響，甚致死亡。,5 、三期神經(jīng)梅毒,一般發(fā)生于感染后 5 ～ 20 年，主要為脊髓勞，麻痹性知呆，腦膜炎等。,三期神經(jīng)梅毒,1 、無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒（早期、晚期）2、腦膜神經(jīng)梅毒（急性梅毒性腦膜炎）3、腦膜血管性神經(jīng)梅毒（腦型、脊髓型）4、實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒（全身型麻痹病、脊髓癆）5、樹(shù)膠腫性神經(jīng)梅毒（腦型、脊髓型）。,三期神經(jīng)梅毒,臨床表現(xiàn)：1、無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒：無(wú)癥狀，腦脊液異常。2

31、、腦膜神經(jīng)梅毒（急性梅毒性腦膜炎）：頭疼、發(fā)熱、畏光、頸項(xiàng)強(qiáng)直。,三期神經(jīng)梅毒,3、腦膜血管性神經(jīng)梅毒（腦型、脊髓型）：年輕成人出現(xiàn)腦血管意外，應(yīng)考慮腦膜血管性神經(jīng)梅毒，癥狀常暴發(fā)性發(fā)作，前驅(qū)癥狀為頭疼、頭昏、記憶喪失較為常見(jiàn)。最常見(jiàn)的表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、癲間。脊髓型：早期癥狀為無(wú)力和腿部感覺(jué)異常。截癱、（非對(duì)稱）大小便失禁。,三期神經(jīng)梅毒,4、實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒（全身型麻痹病、脊髓癆）：全身型麻痹病（也稱梅毒性癡呆和精神錯(cuò)亂性全身麻痹?。┲?/p>

32、要為精神和神經(jīng)癥狀，可以擬似各型精神和神經(jīng)病。脊髓癆：早期癥狀下肢閃電痛，感覺(jué)異常深腱反射減弱。5、樹(shù)膠腫性神經(jīng)梅毒（腦型、脊髓型）。臨床少見(jiàn)。,三期梅毒診斷依據(jù),①、有不潔性交史，早期梅毒史。 ②、典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹(shù)膠腫，主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈瘤，脊髓勞，麻痹性知呆。,三期梅毒診斷依據(jù),③實(shí)驗(yàn)室檢查∶梅毒血清試驗(yàn)∶非螺旋體抗原梅毒血清學(xué)試驗(yàn)約 66 ％陽(yáng)性，螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查∶白細(xì)胞和蛋白量增

33、加性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（ VDRL ）陽(yáng)性。,三期梅毒鑒別診斷,尋常狼瘡瘤型麻風(fēng)硬紅斑潰瘍癌腫鑒別,（4）潛伏梅毒（隱性梅毒）,有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者，稱為潛伏梅毒，２年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，２年以上為晚期潛伏梅毒,這些病人雖然無(wú)癥狀，但體內(nèi)仍有梅毒螺旋體存在，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可產(chǎn)生癥狀。,,,（二）先天梅毒（胎傳梅毒）,胎傳梅毒是胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血源途徑感染所致由于其傳染方式與后天梅毒不同

34、，胎兒的體質(zhì)與成人不同，所以它的癥狀與后天梅毒有一定的區(qū)別，胎兒不發(fā)生硬下疳。,先天梅毒（胎傳梅毒）,其臨床表現(xiàn)與后天二期梅毒相似，但比后者為重，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，對(duì)患兒的健康影響很大，死亡率高，患兒年齡在２歲以內(nèi)的為早期胎傳梅毒，有傳染性，超過(guò)２歲的為晚期胎傳梅毒。,（ 1 ）早期胎傳梅毒,出生３周后才出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)有 1 ）營(yíng)養(yǎng)障礙∶發(fā)育營(yíng)養(yǎng)均差，皮膚松馳，貌似老人。 2 ）皮膚粘膜損害∶皮疹形態(tài)多樣，有特征

35、性的水皰，大皰型皮損，扁平濕疣，口角、鼻孔和肛門周圍發(fā)生具有特征性的放射性皸裂或疤痕。,早期胎傳梅毒,3 ）梅毒性鼻炎∶為最常見(jiàn)的早期癥狀，患兒可因流涕，鼻塞可致呼吸和吮乳困難，鼻涕呈膿性，內(nèi)含大量梅毒螺旋體。 4 ）骨損害∶多見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨，可有骨骺炎和骨軟骨炎,由于患兒四肢疼痛，不能活動(dòng)，出現(xiàn)梅毒性假癱。,早期胎傳梅毒,5 ）肝脾、淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)不粘連，無(wú)壓痛，淋巴結(jié)穿刺可查到大量梅毒螺旋體。 6 ）神經(jīng)梅毒∶多

36、見(jiàn)于腦膜血管神經(jīng)損害，患兒可出現(xiàn)抽搐，仰頭，頸強(qiáng)直，嘔吐，偏癱等癥狀。,（ 2 ）晚期胎傳梅毒,臨床表現(xiàn)上大體與后天梅毒相似，但具有胎傳梅毒的特征性損害∶ 1 ）皮膚粘膜損害∶可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔穿孔、馬鞍鼻。,晚期胎傳梅毒,2 ）骨骼損害∶與后天梅毒相似，可出現(xiàn)骨膜炎，骨炎，骨髓炎，此外還可出現(xiàn)胎傳梅毒特征性損害馬刀脛（脛骨中部肥厚向前凸出）關(guān)節(jié)積水（關(guān)節(jié)腫）。,晚期胎傳梅毒,3 ）胡氏三征∶胡氏齒（即門齒下

37、緣呈半月形缺損） 、間質(zhì)性角膜炎、及神經(jīng)性耳聾。同時(shí)出現(xiàn)稱為胡氏三征，具有診斷意義。,晚期胎傳梅毒,4 ）眼損害∶多見(jiàn)于間質(zhì)性角膜炎，患兒可出現(xiàn)流淚，視力減退，角膜云霧狀等發(fā)生失明。,晚期胎傳梅毒,5 ）神經(jīng)梅毒∶可發(fā)生腦膜，腦膜血管和腦實(shí)質(zhì)梅毒，表現(xiàn)為一或多個(gè)肢體麻痹，神經(jīng)性耳聾，視神經(jīng)萎縮，癲癇發(fā)作，脊髓勞和麻痹性癡呆。,,,（ 3 ）先天潛伏梅毒,無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。 以患兒年零 2 歲為界，又分早期和晚期先天

38、潛伏梅毒。,先天梅毒的診斷依據(jù),①其母有梅毒病史。②有典型的癥狀和體征。③實(shí)驗(yàn)室檢查到蒼白螺旋體。④梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。,六、病理變化,梅毒的基本病變主要是動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生，血管周圍有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，硬下疳可見(jiàn)較大血管管壁增厚，管腔閉塞和血栓及小灶性壞死，二、三期梅毒可見(jiàn)由上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞肉芽腫性浸潤(rùn)。,七、實(shí)驗(yàn)室檢查,可分為梅毒螺旋體檢查，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)和腦脊液檢查。 1 、梅毒螺旋體檢查∶適用于早

39、期梅毒皮膚粘膜損害。 ①暗視野顯微鏡檢查。 ②免疫熒光染色。,實(shí)驗(yàn)室檢查,2 、梅毒血清學(xué)檢查∶為診斷梅毒必須的檢查方法分為兩大類∶,非特異性方法,①性病研究實(shí)驗(yàn)室檢查（ VDRL ） ②不加熱（滅能）血清反應(yīng)素試驗(yàn)（ USR ） ③快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（ RPR ）,,非特異性方法,此方法其優(yōu)點(diǎn)是敏感性高，操作方法簡(jiǎn)單，方便群眾，便于大量人群的篩選，也可以作為治療效果的觀察。缺點(diǎn)是特異性較差，可以出現(xiàn)假陽(yáng)性。,假陽(yáng)

40、性梅毒血清學(xué),見(jiàn)于懷孕，免疫接種后，近期心肌梗塞和發(fā)熱性感染性疾病。 見(jiàn)于靜脈吸藥者，自身免疫性疾病，麻風(fēng)，慢性肝病和年老。,特異性方法,①螺旋體血凝集試驗(yàn)（ TPHA ）②熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（ FTA 一 ABS 試驗(yàn)）,特異性方法,優(yōu)點(diǎn)是此方法既有較高的敏感性，又有較高的特異性。缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，儀器、設(shè)備、試劑的要求高，不適宜作大量的篩選，只能作少量病人的證實(shí)，標(biāo)本要求集中等。,八、梅毒診斷,梅毒的癥狀非常復(fù)雜，臨床上

41、與很多疾病相似，因此必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析才能明確診斷。,1 、病史,①感染史：有無(wú)冶游史（包括時(shí)間，性伴侶性病情況）②性病的經(jīng)過(guò)：現(xiàn)病史及既往史曾否患過(guò)硬下疳、二期、三期梅毒或其它性傳播疾病史。③婚姻史：結(jié)婚的次數(shù)與時(shí)間，配偶有無(wú)梅毒及性傳播疾病史。,病史,④分娩史、已婚婦女有無(wú)早產(chǎn)、死產(chǎn)、流產(chǎn)及胎傳梅毒史。⑤疑為潛伏梅毒時(shí)，應(yīng)排除有無(wú)引起生物學(xué)假陽(yáng)性梅毒血清反應(yīng)的疾病。⑥治療史、用過(guò)什么藥，是否規(guī)則

42、、足量及過(guò)敏史。,2 、體檢,感染期較短的病人應(yīng)注意檢查皮膚、粘膜、陰部、肛門、口腔等處，感染時(shí)間較長(zhǎng)的病人應(yīng)注意檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜等部位。,3 、實(shí)驗(yàn)室檢查,①早期梅毒應(yīng)做暗視野顯微鏡檢查。②梅毒血清試驗(yàn)、先做非螺旋體抗原試驗(yàn)，有必要時(shí)再做螺旋體抗原試驗(yàn)。③腦脊液檢查、以除外神經(jīng)梅毒。,十、治療,青霉素治療∶從 1943 年開(kāi)始用青霉素治療梅毒直到現(xiàn)在，它已成為治療梅毒的首選藥物。必須早期、足量、正規(guī)按計(jì)劃完成療程，并

43、進(jìn)行療后追訪。,根據(jù)過(guò)去的治療研究所得的結(jié)論有,⒈治療所用的總量量大一些則療效較好;⒉短時(shí)間內(nèi)用大劑量青霉素不如體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間維持有較低有效濃度療效好;,治療研究所得的結(jié)論,⒊長(zhǎng)效青霉素療效比油劑青霉素好;⒋治療復(fù)發(fā)梅毒時(shí)治療量需要更大才能治愈;⒌治療量應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸加大，以防發(fā)生赫赤反應(yīng)。,赫赤反應(yīng),此現(xiàn)象出現(xiàn)于首次用藥 3 ～ 12 小時(shí)出現(xiàn)流感樣癥狀，體溫升高，全身不適，梅毒性損害可暫時(shí)加重，心血管梅毒引起心衰，主動(dòng)脈瘤破

44、裂。,赫赤反應(yīng),早期胎傳梅毒可引起高熱，呼吸困難，驚厥, 或死亡，世界衛(wèi)生組織WHO主張，治療前１天口服強(qiáng)的松 5mg每天４次，連續(xù)４天。,治療方案,美國(guó)疾病控制中心 1985 年關(guān)于性傳播疾病治療指南，建議采用如下治療∶,早期梅毒,包括一期、二期或病期在２年內(nèi)的潛伏梅毒。普魯卡因青霉素Ｇ 80 萬(wàn)ｕ肌注，連續(xù) 15 天，總量 1200 萬(wàn)ｕ。芐星青霉素 240 萬(wàn)ｕ，分兩側(cè)臀部肌注，每周１次，至少２次。,早期梅毒,代用品∶只限于青

45、霉素過(guò)敏者。紅霉素 500mg１日４次，連用 15 天，總量 30g;四環(huán)素 500mg１日４次，連用 15 天，總量 30g。,晚期梅毒,包括不能確定和病期超過(guò)２年的潛伏梅毒，二期復(fù)發(fā)及三期梅毒，原則上應(yīng)以青霉素為主，其他抗生素療效差。普魯卡因青霉素Ｇ 80 萬(wàn)ｕ肌注，總量 1200 萬(wàn)ｕ×２療程（療程間停藥２周）,晚期梅毒,代用品∶限用于青霉素過(guò)敏者，其療效差。紅霉素 500mg１日４次× 30 天，總量

46、 60g四環(huán)素 500mg１日４次× 30 天，總量 60g。,孕婦梅毒,普魯卡因青霉素Ｇ 80 萬(wàn)ｕ肌注，總量 1200 萬(wàn)ｕ，共２療程，妊娠初三個(gè)月及末三個(gè)月各一療程。代用品∶限用紅霉素，禁用四環(huán)素。,神經(jīng)梅毒,青霉素Ｇ1200萬(wàn)～2400萬(wàn)ｕ靜脈滴注，（200萬(wàn)ｕ～400萬(wàn)ｕ，每4小時(shí)1次）連用10～14天。繼以芐星青霉素Ｇ240萬(wàn)ｕ，分兩側(cè)臀部肌注，每周１次，共3次。,心血管梅毒,避免發(fā)生赫赤反應(yīng)，引起病情加重或死

47、亡，建議第1天青霉素Ｇ10萬(wàn)ｕ，1次肌注，第2天10萬(wàn)ｕ，2次肌注，第3天20萬(wàn)ｕ，日2次肌注，第4天40萬(wàn)ｕ，日2次肌注，第5天60萬(wàn)ｕ，日2次肌注，自第6天起普魯卡因青霉素Ｇ 80 萬(wàn)ｕ肌注，連用15天為1療程，總量大于1200萬(wàn)ｕ，共２療程。,先天梅毒,早期先天梅毒∶普魯卡因青霉素Ｇ 5 萬(wàn)ｕ/公斤/日× 10 天。晚期先天梅毒∶普魯卡因青霉素Ｇ 5 萬(wàn)ｕ/公斤/日× 10 天總量不超過(guò)成人同期病情所用療

48、程量。。,療后觀察,１、早期梅毒治療后第一年內(nèi)每３個(gè)月復(fù)查１次，血清陰轉(zhuǎn)者后,每半年復(fù)查１次,，連續(xù) 2 ～ 3 年,如發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),應(yīng)加倍量復(fù)治。超過(guò)２年血清不陰轉(zhuǎn)者屬于血清固定，如無(wú)臨床癥狀復(fù)發(fā)，是否再治療視病情而定。,療后觀察,2 、 晚期梅毒治療后復(fù)查同早期梅毒，應(yīng)觀察３年，血清反應(yīng)固定陽(yáng)性者應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查。,性侶的處理,1 、在前三個(gè)月之內(nèi)凡接觸過(guò)傳染性梅毒的性伴侶應(yīng)予檢查，確診及治療。２、早期梅毒在治療期禁止性生活，

49、至少要經(jīng)過(guò)一個(gè)療程及４個(gè)月的時(shí)間。,尖銳濕疣,尖銳濕疣又稱尖圭濕疣、生殖器疣或性病疣，是一種常見(jiàn)的性傳播性疾病，由人類乳頭瘤病毒感染所致的生殖器、會(huì)陰、和肛門部位的表皮瘤樣增生。,尖銳濕疣,尖銳濕疣在全球流行,目前為歐美國(guó)家最常見(jiàn)的性病之一。10年來(lái)增加近14倍,躍居我國(guó)性傳播疾病的第二位，南方城市比北方城市更常見(jiàn)。男女感染的機(jī)會(huì)均等，在性活躍的人群中發(fā)病率高。,一、病因,由人類乳頭瘤病毒引起，屬ＤＮＡ病毒，直經(jīng)為50～55μm，具有7

50、2個(gè)殼微粒，排列成立體對(duì)稱的20面體，中心為DNA，外面為殼微粒組成的衣殼。DNA與衣殼組成的核衣殼成為無(wú)包膜的裸露型病毒體。 HPV具有高度的宿主和組織特異性，感染人類皮膚和黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生局部增生性損害，但不產(chǎn)生系統(tǒng)感染。,,HPV 型別主要通過(guò)克隆基因ＤＮＡ雜交試驗(yàn)及酶譜分析來(lái)確定。近年來(lái)分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已分離出100多種HPV類型，其中15個(gè)型（6、11、16、18 、30 、31、32 、42、43 、44 、51 、5

51、2 、53、54 、55）型與本病有關(guān)。 HPV 6、11為低危型致癌型， 16、18 、31 、33、35為高危型致癌型。,病因,病毒主要集中在顆粒層中的細(xì)胞核內(nèi)，在表皮的顆粒層出現(xiàn)凹空細(xì)胞增多。因亞臨床感染及治療后殘余的DNA，致該病易于復(fù)發(fā)。本病與生殖器肛門癌有關(guān)。,促發(fā)本病的可能誘因,HPV在人體的溫?zé)釢駶?rùn)條件中最易生長(zhǎng)增殖,故外生殖器及肛門部位最易感染。１、   局部潮濕不潔。２、  

52、; 患有淋病或者非淋。３、   白帶過(guò)多，及包皮過(guò)長(zhǎng)。,傳染途徑,主要是性接觸,少數(shù)可間接(非性)接觸污染的物品而感染。,二、臨床表現(xiàn),本病的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為1～12月，平均3個(gè)月。,1、癥狀,損害初起為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，逐漸增大，增多，表面凹凸不平，呈乳頭狀、蕈狀、菜花狀及雞冠狀增殖，根部有蒂，觸之易出血，呈污灰色，或者皮色，表面濕潤(rùn)，?？砂槊訝€，有的皮損裂隙中分泌混濁的漿液或膿液，散發(fā)惡臭氣味，自

53、覺(jué)癥狀不明顯，偶有瘙癢感。,癥狀,妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)快，復(fù)發(fā)率高，可能與激素分泌有關(guān)。,尖銳濕疣的特點(diǎn),１ 、可見(jiàn)于任何年齡，好發(fā)于青壯年男女，常有不潔性接觸史，包皮過(guò)長(zhǎng)或白帶過(guò)多史。２ 、潛伏期長(zhǎng)短不定，平均３個(gè)月。３ 、皮損表面凸凹不平，呈乳頭瘤樣增生，根部有蒂?？沙实t、皮色、白色或污灰色。好發(fā)于皮膚粘膜交界處。,尖銳濕疣的特點(diǎn),４ 、男性主要發(fā)生在陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口，同性戀者發(fā)于肛門。女性多見(jiàn)于大小陰唇、陰

54、道口、會(huì)陰、陰道及子宮頸。５ 、一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。少數(shù)病人可有局部瘙癢，灼痛。６ 、病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，極少發(fā)生癌變。,2、亞臨床感染,近年來(lái)已認(rèn)識(shí)到HPV有亞臨床感染，可單發(fā)或與尖銳濕疣伴發(fā)，其感染肉眼不能辨認(rèn)，但用3～5%醋酸液局部外涂5－10分鐘后可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂醋酸白現(xiàn)象，其損害表現(xiàn)有三種形態(tài)。,亞臨床感染,１ 、微小無(wú)蒂疣； ２ 、微小的乳頭狀隆起； ３ 、外觀正常的環(huán)狀病損；,亞臨床感染,１ 、微小無(wú)蒂疣

55、；直徑大小1-3mm，主要見(jiàn)于干燥部位，特別是陰莖體部，單個(gè)或數(shù)個(gè)，常見(jiàn)病毒為HPV－16型，若病損太小，則易被忽略。,亞臨床感染,２ 、微小的乳頭狀隆起；多局限于粘膜，好發(fā)于女陰陰唇、陰道口、小陰唇、巴氏腺導(dǎo)管及前庭腺導(dǎo)管開(kāi)口處和尿道外口，局部上皮呈小絨毛狀隆起。病損泛發(fā)或局限，與HPV－6型感染有關(guān)，可有外陰瘙癢或燒灼感。,亞臨床感染,３ 、外觀正常的環(huán)狀病損；此型病損只有在外涂醋酸后，使之發(fā)白，再用放大鏡觀察才能識(shí)別，表現(xiàn)為扁平，

56、不隆起發(fā)白區(qū)域。常見(jiàn)于陰莖、女性外陰，陰道和宮頸。常見(jiàn)病毒為HPV－16型。,尖銳濕疣與癌,１ 、宮頸癌； ２ 、皮膚鱗狀細(xì)胞癌； ３ 、鮑溫樣丘疹?。?尖銳濕疣與癌,１ 、宮頸癌；侵襲性的子宮癌中，有57%患者檢測(cè)出HPV－16、18型。,尖銳濕疣與癌,２ 、皮膚鱗狀細(xì)胞癌；HPV感染而發(fā)生的尖銳濕疣可能是癌前損害，并可發(fā)展成肛門、生殖器皮膚鱗狀細(xì)胞癌，這表明HPV是女陰、陰莖及肛門、生殖器皮膚鱗狀細(xì)胞癌的主要因素。,尖銳濕疣與癌

57、,３ 、鮑溫樣丘疹??；常見(jiàn)于陰莖、女陰、肛門周圍，曾在皮損內(nèi)發(fā)現(xiàn)HPV－16型DNA。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、細(xì)胞檢查；2、免疫組織化學(xué)檢查；3、原位雜交及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）； 4、醋酸白試驗(yàn)；,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、細(xì)胞檢查；用疣狀組織涂片作巴氏染色，可見(jiàn)兩種細(xì)胞，即空泡化細(xì)胞及角化不良細(xì)胞。,實(shí)驗(yàn)室檢查,2、免疫組織化學(xué)檢查；常用過(guò)氧化物酶－抗過(guò)氧化物酶方法（即PAP法），采用特異性抗HPV的抗血清顯示病毒蛋白以證明濕疣組識(shí)中的病

58、毒抗原HPV陽(yáng)性時(shí)，在核內(nèi)可染成紅色，尖銳濕疣的淺表上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)淡紅色的弱陽(yáng)性反應(yīng)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,3、原位雜交及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）∶ 可證實(shí)標(biāo)本中HPV-DNA　　HPV6 、11 、16 、18型,實(shí)驗(yàn)室檢查,4、醋酸白試驗(yàn)；于病損皮膚處外用5%醋酸，5－10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，肛周病損可能需要15分鐘，此試驗(yàn)有助于檢測(cè)臨床上不顯明的HPV感染，特別是亞臨床感染。,四、組織病理,乳頭瘤樣增生，棘層肥

59、厚，全層均見(jiàn)空泡化細(xì)胞，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張。中等炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,五、診斷,1、有不潔性交史。 2、在生殖器、會(huì)陰、肛門等部位見(jiàn)有乳頭狀，菜花狀或雞冠狀增生物，可呈淡紅、白色或污灰色。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)，組織病理檢查可見(jiàn)凹空細(xì)胞。,,,,,,,,,,,,,,六、鑒別診斷,1、生殖器鱗狀細(xì)胞癌；2、扁平濕疣；3、生殖器鮑文氏樣丘疹?。?、女性假性濕疣； 5、陰莖珍珠狀丘疹； 6、皮脂腺異位癥；7、傳染性軟疣,鑒別

60、診斷,1、生殖器鱗狀細(xì)胞癌、多見(jiàn)于40歲以上的人，損害浸潤(rùn)明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，易出血，常形成潰瘍，組織病理檢查可確診。,,,鑒別診斷,2、扁平濕疣、屬二期梅毒，發(fā)生于生殖器部位的扁平丘疹，皮損處取材在暗視野顯微鏡下可查見(jiàn)大量梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。,,鑒別診斷,3、生殖器鮑文氏樣丘疹病、本病與HPV感染有關(guān)，皮損有斑疹，苔蘚樣或色素性丘疹，疣狀或形成斑狀，組織學(xué)類似鮑溫病。,鑒別診斷,4、女性假性濕疣；主要發(fā)生于女性小陰唇，特別是小陰

61、唇內(nèi)側(cè)，呈對(duì)稱密集分布，狀如魚(yú)子或絨毛膜外觀，皮色或淡紅色，無(wú)明顯癥狀，偶有瘙癢。,,,鑒別診斷,5、陰莖珍珠狀丘疹；為環(huán)繞陰莖冠狀溝的小珍珠狀丘疹，圓錐狀，球狀或不規(guī)則形，直經(jīng)1－2mm，沿冠狀溝排列，一排或數(shù)排，互不融合，無(wú)自覺(jué)癥狀。,鑒別診斷,6、皮脂腺異位癥；發(fā)于口腔、陰莖龜頭、陰唇粘膜為黃色小丘疹，組織學(xué)檢查為成熟的皮脂腺小葉。,,,鑒別診斷,7、傳染性軟疣；皮損為粟米至黃豆大的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，中央有臍凹，可以從中

62、擠出乳白色干酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。,,,七、診斷提示,1、HPV感染后潛伏期長(zhǎng)，尖銳濕疣患者的配偶或性伴即使未出現(xiàn)皮疹，亦應(yīng)考慮其隱性感染的可能。2、尖銳濕疣可與二期梅毒扁平濕疣同時(shí)出現(xiàn)，若有疑點(diǎn)，首先應(yīng)作梅毒血清試驗(yàn)以免誤診，漏診。,診斷提示,3、近年來(lái)有關(guān)生殖器外如口腔、乳房、腋部等部位的尖銳濕疣的報(bào)道增多，在臨床上，應(yīng)盡量暴露患者身體，仔細(xì)檢查。,診斷提示,4、在嬰兒中，人類乳頭瘤病毒6型和11型感染可引起喉乳頭瘤病，而傳播途

63、經(jīng)，如產(chǎn)道、胎盤或出生后仍不清楚，但喉乳頭瘤病在剖腹產(chǎn)嬰兒中已有發(fā)現(xiàn)，因此行剖腹產(chǎn)預(yù)防尖銳濕疣的作用不能確定。,八、治療,一、局部治療1、25%足葉草脂酊，使用時(shí)先用凡士林保護(hù)損害周圍皮膚粘膜，然后用小棒蘸藥液涂到損害表面，3天后未愈者，可再重復(fù)涂藥。 適用于小范圍損害，損害有炎癥時(shí)，糖尿病人、血循環(huán)不良及兒童不宜使用，以免吸收中毒。,治療,2、0.5%足葉草毒素酊（尤脫欣），是從足葉草脂酊中提取的有效成份，使用時(shí)用小棒蘸藥液涂

64、到損害表面每日２次，連續(xù)３天為一療程，重復(fù)用藥應(yīng)間隔４天以上，注意保護(hù)皮損周圍正常皮膚粘膜，本品有致畸作用，孕婦禁用。,治療,3、3%肽丁胺霜外涂，每日２次。4、三氯醋酸，常用33%或50%溶液，用細(xì)棉簽蘸藥液涂于損害表面，每日涂一次，共１－２次即可，注意保護(hù)皮損周圍的正常皮膚粘膜。,治療,5、５%５氟尿嘧啶霜、５氟尿嘧啶注射液，有抑制病毒復(fù)制的作用，每天外擦1－2次，孕婦禁用。6、干擾素凝膠(尤靖安)外涂患處，每日4次，連用1月。

65、有抗病毒作用。 7 、干擾素乳膏(安達(dá)芬、里亞美、)外涂患處，每日4次，連用1月。有抗病毒作用。,治療,8 、咪喹莫特乳膏,隔日一次,睡前外搽,輕輕按摩直到藥物完全吸收,保留6~10小時(shí)清洗。 咪喹莫特乳膏能夠在用藥局部誘生多種細(xì)胞因子及相關(guān)產(chǎn)物,從而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)和間接抗病毒作用。,中藥浸泡,9、中藥浸泡，每日2次，連用2 －3月。木賊30g 香附30g 板蘭根0g 大青葉30g 黃柏30g

66、 蒼術(shù)30g 薏苡仁30g 牡蠣30g 馬齒莧45g 川芎45g 莪術(shù)45g,治療,二、物理療法1、二氧化碳激光治療，可治療任何部位的疣，選擇適當(dāng)?shù)墓β?，一次治愈率可達(dá)90%以上，但仍有復(fù)發(fā)。,治療,2、可采用高頻電刀或電烙器進(jìn)行局部燒灼或切割，技術(shù)較好者可達(dá)到與激光同樣的治療效果。,治療,近年來(lái)應(yīng)用微波治療尖銳濕疣的報(bào)道逐漸增多，療效與二氧化碳激光或高頻電刀相同，但操作方便，且術(shù)后無(wú)煙霧，尤其適合陰道

67、或?qū)m頸部的尖銳濕疣。3、液氮冷凍療法，適用于疣體小的皮損，易復(fù)發(fā)。,治療,三、免疫療法1、干擾素肌注，有抗病毒，免疫調(diào)節(jié)及抗增殖作用，可使一些難治的尖銳濕疣消退，劑量有100萬(wàn)ｕ、200萬(wàn)ｕ、300萬(wàn)ｕ、肌肉注射，每天一次，10針為一療程，或者損害基底部注射，每周３次，共３周。,治療,2、轉(zhuǎn)移因子，2ml肌注每周2次，6次為一療程。 3、斯奇康，2ml肌注隔日1次，連用1個(gè)半月。,治療,4、自身疫苗療法，用病人自已的疣體組織

68、勻漿凍融（滅活病毒）并進(jìn)行加熱處理（56℃、1小時(shí)），收集上液注射，可用于頑固性肛門和肛周疣。,治療,5、聚肌胞，均為干擾素誘導(dǎo)劑，聚肌胞2ml，每日肌注１次，連續(xù)10天。 另外，還有阿昔洛韋，麗珠威，明竹欣等口服。,治療,四、手術(shù)治療； 對(duì)某些局限性巨大尖銳濕疣或疑有惡變者，可以進(jìn)行手術(shù)切除。,九、治療提示,1、目前任何治療方法都不能很快根除HPV，故盡量不采用昂貴、具有毒性或遺留疤痕的治療措施，合并其它性病時(shí)應(yīng)先治療其它性病