梅毒_ppt課件

1、梅毒的治療和護(hù)理,,定 義,由梅毒螺旋體( treponema pallidum) 主要通過(guò)性接觸、血液傳播或從母體通過(guò)胎盤(pán)感染，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。,獲得性梅毒(后天梅毒),胎傳性梅毒(先天梅毒),,梅毒分期,早期先天梅毒（病程＜2年）,晚期先天梅毒（病程＞ 2年）,,,一期梅毒,二期梅毒,早期潛伏梅毒,三期皮膚、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,晚期潛伏梅毒,,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,皮膚、粘膜、骨梅

2、毒,,臨床表現(xiàn),一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn),二期梅毒皮膚黏膜損害：梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、黏膜糜爛骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎眼損害：虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎神經(jīng)損害：無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦炎多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病,臨床表現(xiàn),三期梅毒皮膚黏膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹(shù)膠腫（梅毒瘤）骨梅毒：長(zhǎng)骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折眼梅毒：同二期梅毒

3、心血管梅毒：?jiǎn)渭冃灾鲃?dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞神經(jīng)梅毒：麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒,梅毒血清反應(yīng)的假陰性,一期梅毒患者在硬下疳剛出現(xiàn)時(shí)或感染早期，血清反應(yīng)呈陰性，此時(shí)抗體尚未成。早期感染者立即治療或晚期梅毒患者，因血清反應(yīng)素低，呈陰性。,近年梅毒流行病學(xué)趨勢(shì),發(fā)病率：1991～1994年緩慢增長(zhǎng)期，上升4.4倍1995～1997年快速增長(zhǎng)期，上升54.5倍1998～2000年穩(wěn)定增長(zhǎng)期，穩(wěn)中略降狀

4、態(tài)，發(fā)病率40/10萬(wàn)（廣州市性病監(jiān)測(cè)資料）2000～2003年，從41.71/10萬(wàn)—32.36/10萬(wàn)，構(gòu)成比呈下降勢(shì)態(tài),流行特征,●早期梅毒（一、二期）占絕大多數(shù) ●潛伏梅毒發(fā)病比例顯著增加 ●孕婦梅毒、先天性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒報(bào)道增多 ●血清固定者、病期不明者比例增多 ●合并HIV感染,常見(jiàn)梅毒類型及治療對(duì)策,潛 伏 梅 毒,發(fā)現(xiàn)形式：普通查體、婚檢孕檢、術(shù)前檢

5、查、 獻(xiàn)血員篩查臨床特點(diǎn)：無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失， 病期不明，梅毒血清檢驗(yàn)（+）， 但滴度不高治療目的：防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展治療方案：芐星青霉素 240萬(wàn)U 1次/W 肌注 共3次

6、 普魯卡因青霉素 80萬(wàn)U /d肌注 連續(xù)15天,發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒：●建立健全產(chǎn)前梅毒血清篩查試驗(yàn)●盡早發(fā)現(xiàn)潛伏期患者●具體情況具體分析● TPPA陽(yáng)性、RPR陽(yáng)性－立即驅(qū)梅治療● TPPA陽(yáng)性、RPR陰性－暫不治療，4周后復(fù)查,妊 娠 梅 毒,治療方案：●早 期－普魯卡因青霉素 80萬(wàn)U 1/日 肌注 連續(xù)10天（妊娠首3個(gè)月、末3個(gè)月各一療程）●中晚期－根據(jù)血清滴度變化適當(dāng)增

7、加劑量●分娩后追蹤新生兒,母嬰隨訪：●妊娠期梅毒治療后，每1～2月復(fù)查血清●產(chǎn)后按一般梅毒患者治療●未經(jīng)治療或治療不充分產(chǎn)婦所生嬰兒出生后立即治療,需立即治療者：●妊娠晚期感染（或發(fā)現(xiàn)）梅毒患者，無(wú)論治療與否所生嬰兒都應(yīng)治療●妊娠期治療不充分或使用非青霉素治療的母親所生嬰兒●嬰兒RPR、VDRL滴度高于母親的4倍●嬰兒腦脊液VDRL陽(yáng)性或蛋白增高者,先天性梅毒,治療方案：●腦脊液正常者：芐星青霉素 10萬(wàn)U/Kg

8、 單次 肌注●腦脊液異常（未查腦脊液）者： 水劑青霉素G 10～20萬(wàn)U /Kg/d 分2次 靜滴 連續(xù)10～14天,,新生兒潛伏梅毒 指血清學(xué)陽(yáng)性的新生兒，滴度與母親相似，無(wú)臨床表現(xiàn)者若母親產(chǎn)前治療充分，新生兒血清呈陽(yáng)性，滴度較低，其抗體來(lái)源可能由于母體血液被動(dòng)轉(zhuǎn)移所

9、致，可暫不治療，每月查血一次，3～6個(gè)月,凡血清陽(yáng)性新生兒，均給予水劑青霉素治療 理由： ●有利于不能保證長(zhǎng)期隨訪者 ●新生兒使用青霉素驅(qū)梅治療，近乎100％臨床治愈率 ●若治療時(shí)間推后，血清陰轉(zhuǎn)率降低,隨 訪 要 點(diǎn),●患兒治療后每2～3個(gè)月觀察血清變化一次，直至陰轉(zhuǎn)●腦脊液異常者，每6個(gè)月復(fù)查一次腦脊液●必要時(shí)重復(fù)治療,心血管梅毒,占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年發(fā)病，部分病人合并神經(jīng)梅毒,分型 ●

10、單純性主動(dòng)脈炎 ● 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ● 冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞 ● 主動(dòng)脈瘤 ● 心肌樹(shù)膠腫,治 療,首先控制心絞痛或心力衰竭防止吉海反應(yīng) Jarisch-Herxheimer reaction ●由于大量螺旋體死亡釋放抗原引起●高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、血壓降低、皮損加重、心絞痛、主動(dòng)脈破裂等●治療前強(qiáng)的松 5mg

11、 3/日 口服 共3天,●青霉素從小劑量開(kāi)始 ☆水劑青霉素G 10萬(wàn)U 單次 肌注（第一天） 10萬(wàn)U 2/日 肌注（第二天） 20萬(wàn)U 2/日 肌注（第三天） ☆水劑青霉素G 2000萬(wàn)U /d 分6次(每4h一次)靜滴 共10～14天 ☆芐星青霉

12、素 240萬(wàn)U 1/周 肌注 連續(xù)3次治療中若出現(xiàn)胸痛，心衰加劇，心電圖 ST-T段變化，應(yīng)停止治療,神 經(jīng) 梅 毒,臨床分類：●無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒－僅腦脊液VDRL陽(yáng)性●間質(zhì)型神經(jīng)梅毒－腦膜炎、血管及血管周圍炎、樹(shù)膠腫、頭痛、偏癱、癡呆、意識(shí)障礙等●實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒－脊髓勞、麻痹性癡呆等,治 療,強(qiáng) 的 松 5mg 3/日 口服 共3天水劑青霉素G 2000萬(wàn)U/d

13、分6次 靜滴 連續(xù)10～14天芐星青霉素 240萬(wàn)U 1/周 肌注 連續(xù)3次必要時(shí)重復(fù)治療,梅毒治療的有關(guān)問(wèn)題,梅毒的治療原則,遵循早期、足量、規(guī)范的原則，力爭(zhēng)達(dá)到臨床治愈和血清學(xué)治愈目的經(jīng)正規(guī)治療，一期梅毒約97％可治愈，早期（一、二期）約90％可治愈,什麼是治療梅毒最好的藥物？ 首選藥

14、物－青霉素，除極少數(shù)青霉素過(guò) 敏者外，都應(yīng)力爭(zhēng)使用青霉素治療,梅毒的流行病學(xué)治療,梅毒臨床表現(xiàn)在感染后3周出現(xiàn)（平均10～90天）健康人與之性接觸，感染機(jī)率10～60％，長(zhǎng)期反復(fù)接觸達(dá)90％。若在血清陽(yáng)性反應(yīng)之前進(jìn)行治療，可使血清反應(yīng)保持陰性。對(duì)于與早期梅毒病人的接觸者（可能感染者，如性伴侶），即使無(wú)臨床表現(xiàn)和血清陽(yáng)性反應(yīng)，都應(yīng)作標(biāo)準(zhǔn)治療,療后觀察,治療后第一年每3個(gè)月、次年每6個(gè)月復(fù)查梅毒血清一次滴度呈四倍下降或上升者有臨床

15、意義若血清連續(xù)陰轉(zhuǎn)兩年，認(rèn)為治愈晚期心血管梅毒、神經(jīng)梅毒治療后至少追蹤觀察3年,梅毒的護(hù)理：消毒隔離,安排單人病房做好床旁隔離物品專用單獨(dú)侵泡消毒污染一次性物品嚴(yán)格焚化處理嚴(yán)格終末消毒,梅毒患者的心理護(hù)理,存在心理問(wèn)題,自卑自我否定焦慮抑郁悲觀羞愧恐懼負(fù)罪感,心理護(hù)理,加強(qiáng)宣教了解文化背景和家庭狀況尊重、理解以減輕心理壓力不私下評(píng)價(jià)或討論隱私保護(hù)，患者一覽卡英文標(biāo)識(shí)做好家屬工作，以得到家人支持,梅毒

16、患者的休息及生活,病情較輕時(shí)可適當(dāng)參加工作，適當(dāng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合，以增加抵抗力。病情較重時(shí)注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。早期梅毒應(yīng)禁止性生活，患病2年以上發(fā)生性接觸時(shí)應(yīng)必須使用避孕套。,治療中用藥的護(hù)理,用藥前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史。用藥前做好解釋工作，以取得患者配合。注射用藥時(shí)準(zhǔn)確選擇注射部位。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。正確熟練進(jìn)行注射操作。用藥后嚴(yán)密觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。觀察用藥后有無(wú)吉海反應(yīng)，檢測(cè)生命體征，臥床休息，多飲水。,吉

17、海反應(yīng),首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變態(tài)反應(yīng)，在治療后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥狀也加重，嚴(yán)重的梅毒患者甚至發(fā)生主動(dòng)脈破裂。,健康教育,盡早規(guī)范治療治療期間禁煙、禁酒、禁性生活用物與家人分開(kāi)改變不良行為按時(shí)復(fù)查,梅毒職業(yè)暴露的防護(hù),預(yù)防：●醫(yī)務(wù)人員接觸病人的血液、體液及污染物品，必須采取防護(hù)措施●

18、診療護(hù)理中有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套●醫(yī)務(wù)人員手部破損的應(yīng)戴雙層手套●使用后的銳器，如針頭、刀片等應(yīng)妥善放置、處理,發(fā)生暴露后的處理措施：●肥皂液及流水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗粘膜●有傷口者，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓出損傷處血液，再用肥皂、流水沖洗，碘伏消毒，包扎傷口,預(yù)防用藥－對(duì)已造成職業(yè)暴露并有可能感染者， 芐星青霉素 240萬(wàn)U 1/周 肌注 1～2次