淋病梅毒病例的報(bào)告

1、梅毒病例的報(bào)告,****衛(wèi)生院 王**,引言,要控制好一種疾病，第一位的和最重要的是要對(duì)這種疾病的流行病學(xué)規(guī)律有一個(gè)清楚的、準(zhǔn)確的和全面的理解與把握，否則談控制這種疾病就是一句空話，就會(huì)走彎路。病例報(bào)告是理解與掌握性病流行病學(xué)規(guī)律的一種重要的科學(xué)方法。報(bào)告數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接決定數(shù)據(jù)的價(jià)值。精細(xì)的管理決定著數(shù)據(jù)的質(zhì)量，細(xì)節(jié)決定成敗。,病例報(bào)告的概念,指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中，每診斷一

2、例新發(fā)或初發(fā)性病病例或新診斷病例，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)(向指定的中心機(jī)構(gòu))報(bào)告病例的過程，或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入。中心機(jī)構(gòu)定期對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對(duì)。,性病病例報(bào)告的目的,長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)發(fā)病趨勢(shì)：這是第1位目的評(píng)價(jià)流行現(xiàn)狀與疾病負(fù)擔(dān)理解自然史理解性病的分布及影響因素：人、地、時(shí)為臨床服務(wù)提供依據(jù)，用于病例管理為決策提供依據(jù)/倡導(dǎo)/資源分配/動(dòng)員為干預(yù)提供依據(jù)，確定干預(yù)重點(diǎn)與目標(biāo)人群評(píng)估干預(yù)/防治效果預(yù)測(cè)未來流行作為艾

3、滋病經(jīng)性傳播的預(yù)警監(jiān)測(cè),病例報(bào)告收集的指標(biāo),發(fā)病率 — — 在監(jiān)測(cè)開始時(shí)，監(jiān)測(cè)人群未有某種特定健康問題，經(jīng)過某特定時(shí)期后，發(fā)展成有某種健康問題者在該人群中所占的比例。 例如：“某地2008年梅毒的發(fā)病率為57.8/10萬(wàn)，意思為在2008年開始時(shí)，監(jiān)測(cè)人群中未有性病，到2008年底，該人群中有57.8/10萬(wàn)的人發(fā)生了性病”。 發(fā)病率反映的是新發(fā)病例的發(fā)生率，可用于計(jì)劃和評(píng)價(jià)性病的

4、預(yù)防服務(wù)。,問題：下面哪些疾病可以計(jì)算發(fā)病率,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒HIV感染艾滋病尖銳濕疣生殖器皰疹男性淋病男性衣原體感染引起的尿道炎女性淋球菌感染女性衣原體感染,問題：下面哪些疾病可以計(jì)算發(fā)病率,一期梅毒√二期梅毒√三期梅毒√隱性梅毒×胎傳梅毒√HIV感染×艾滋病√尖銳濕疣√生殖器皰疹√男性淋病√男性衣原體感染引起的尿道炎√女性淋球菌感染×

5、女性衣原體感染×,性病病例定義－－診斷標(biāo)準(zhǔn),梅毒：確診病例、疑似病例一期二期三期隱性胎傳淋病：確診病例、疑似病例,梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S 273-2007】,診斷原則 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出判斷。,一期梅毒,1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2 臨床表現(xiàn)：2.1 硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)：直徑約1

6、cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。2.2 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。,,3 實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。如感染不足2周～3周，該試驗(yàn)

7、可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。,,一期梅毒的診斷1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2和3.2項(xiàng)。2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項(xiàng)。,二期梅毒,1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。2 臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖

8、部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無(wú)自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。2.2 全身淺表淋巴結(jié)腫大。2.3 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。,,3 實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)

9、性。3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。,二期梅毒的診斷,1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2和3.2項(xiàng)。2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項(xiàng)。,三期梅毒（晚期梅毒）,1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。2 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。2.1 晚期良性梅毒： 皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌

10、咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。 骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。2.2 神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。2.3 心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。,,3 實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。3.3

11、腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量>500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性。3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。,三期梅毒（晚期梅毒）的診斷,1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2中的任一項(xiàng)和3.1項(xiàng)。2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.2、3.3、3.4中的任一項(xiàng)。,隱性梅毒（潛伏梅毒）,1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴

12、有梅毒感染史。2 臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。2.1 早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。2.2 晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無(wú)證據(jù)表明在既往2年中獲

13、得感染。無(wú)法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。,,3 實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對(duì)于無(wú)既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度一般在1：8）以上。對(duì)于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。3.3 腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷,1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2和3.1項(xiàng)。2

14、確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.2、3.3項(xiàng)。,4.5 胎傳梅毒（先天梅毒）,1 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。2 臨床表現(xiàn)：2.1 早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。2.2 晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性

15、角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。2.3 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。,,3 實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1 暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。3.2 非梅毒

16、螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。,胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷,1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2和3.2項(xiàng)。2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項(xiàng)。,4、報(bào)告卡的收集、核對(duì)及問題處理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保人員或指定的工作人員及時(shí)、定期到各科室收集《

17、傳染病報(bào)告卡》防保人員對(duì)收到的報(bào)告卡進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)做好記錄建立《傳染病報(bào)告卡》收集、核對(duì)及問題處理制度,病例報(bào)告中存在的主要問題,一方面不具備診斷條件不報(bào)漏診漏報(bào)無(wú)記錄不求醫(yī),另一方面過度診斷過度報(bào)告重復(fù)報(bào)告多處求醫(yī),病例報(bào)告的誤差＝實(shí)際病例數(shù)－報(bào)告病例數(shù),《傳染病報(bào)告卡》的填寫常見錯(cuò)誤,病例分類填寫錯(cuò)誤分類錯(cuò)誤填寫了多種病例分類類型梅