醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論基礎(chǔ)

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論基礎(chǔ),,教學(xué)目的學(xué)習(xí)心理學(xué)的基本理論及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用意義。難點(diǎn)與重點(diǎn)重點(diǎn)：掌握行為和行為學(xué)習(xí)理論的基本內(nèi)容； 精神分析的心理結(jié)構(gòu)和人格結(jié)構(gòu)理論；熟悉：認(rèn)知特點(diǎn)及其認(rèn)知對(duì)情緒的影響； ABC理論和貝克認(rèn)知理論；了解：人本主義理論；心理生物學(xué)理論；,兒童怕打針?；伎謶职Y的兒童。神經(jīng)性厭食癥的女孩。耍賴的孩子?！叭藖懑偂钡暮⒆?。酒癮的形成。,思考？人類正?；虍惓５男袨椋ò?/p>

2、各種習(xí)慣或癥狀）是如何形成的？,第一節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,行為的概念與學(xué)習(xí)理論經(jīng)典條件反射操作條件反射內(nèi)臟操作條件反射示范作用行為學(xué)習(xí)理論述評(píng),行為主義學(xué)派,代表人物： 華生（Watson JB,1878-1954)美國(guó)心理學(xué)家，20世紀(jì)20年代創(chuàng)立行為主義學(xué)派。 斯金納（ Skinner BF,1904-1990 ）、班杜拉（ A.Bandura ）等。 行為主義學(xué)派觀點(diǎn)：,行為的概念,行為(behav

3、ior)的概念 狹義概念：指?jìng)€(gè)體活動(dòng)中可以直接觀察 的部分。 廣義的概念：指?jìng)€(gè)體內(nèi)在的和外在的各 種形式的運(yùn)動(dòng)，包括外部動(dòng)作、 內(nèi)臟活動(dòng)和心理活動(dòng)。,行為學(xué)習(xí)理論,行為學(xué)習(xí)理論（ learning theories of behavior ）： 認(rèn)為人的正常和病態(tài)行為，都可通過學(xué)習(xí)過程而形成。如果對(duì)行為學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，可以矯正問

4、題行為，進(jìn)而治療和預(yù)防疾病。,經(jīng)典條件反射,經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)過程示意如下：,巴甫洛夫,狗,經(jīng)典條件反射,經(jīng)典條件反射理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境刺激 S 對(duì)行為反應(yīng) R 的影響（即 S → R 的關(guān)系）。根據(jù)這一理論的觀點(diǎn)，許多正常或異常的行為反應(yīng)，可以通過經(jīng)典條件作用而獲得。,經(jīng)典條件反射,經(jīng)典條件反射的特點(diǎn)： 強(qiáng)化：是指環(huán)境刺激對(duì)個(gè)體行為反應(yīng)產(chǎn)生促 進(jìn)過程。非條件刺激與條件刺激反復(fù) 結(jié)合的過程。

5、 泛化：某些與條件刺激相似的刺激也可以引 起條件反射效果； 消退：非條件刺激長(zhǎng)期不與條件刺激結(jié)合， 取消強(qiáng)化，條件反射就會(huì)消失；,經(jīng)典條件反射,兒童打針。華生的兒童恐懼癥的實(shí)驗(yàn)。,思 考？,操作條件反射,斯金納（ Skinner ）操作條件反射實(shí)驗(yàn)。,操作條件反射,斯金納還指出獎(jiǎng)勵(lì)可以強(qiáng)化操作性行為(按壓杠桿──食物──增加按壓杠桿的行為)；懲罰可以消退操作性行為(按壓

6、杠桿──電擊──減少按壓杠桿的行為) 。 人類許多正?；虍惓５男袨榉磻?yīng)包括各種習(xí)慣或癥狀，也可以是由于操作條件反射機(jī)制而形成或改變；,操作條件反射,厭食的女孩；耍賴的孩子；“人來瘋”的孩子；酒癮的形成；,思 考？,內(nèi)臟操作條件反射,實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：米勒(Miller NE)1967年進(jìn)行動(dòng)物內(nèi)臟操作條件反射，實(shí)驗(yàn)過程：,心率下降 獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)刺激（S’） 心率升高 嘶

7、 叫,內(nèi)臟操作條件反射,內(nèi)臟操作條件反射的理論意義 人類可以通過內(nèi)臟的學(xué)習(xí)過程獲得有意識(shí)地控制各種內(nèi)臟活動(dòng); 臨床上應(yīng)用生物反饋技術(shù)、氣功等治療某些心身癥狀:心動(dòng)過速、腸蠕動(dòng)增加、哮喘等。,示范作用,示范作用 也稱模仿學(xué)習(xí)理論，是由班杜拉(Bandura A, 1925~)提出：認(rèn)為學(xué)習(xí)的產(chǎn)生是通過模仿過程而獲得的，即一個(gè)人通過觀察他人（模型）的行為反應(yīng)而學(xué)習(xí)了某種反應(yīng)方式。,示范作用,班杜拉實(shí)驗(yàn)研

8、究： 把 66 名兒童隨即分成三組，看成年人攻擊塑料玩具人的錄像。幼兒園的學(xué)習(xí)：追星組的模仿：家庭中父母行為的影響：,思考？,上梁不正，下梁歪．上行下效．,行為學(xué)習(xí)理論的述評(píng),人的個(gè)性可以被理解為一系列習(xí)得性行為的綜合 結(jié)果。某些疾病的發(fā)生可以是“錯(cuò)誤習(xí)得性行為”結(jié)果。依據(jù)各種學(xué)習(xí)理論建立的行為治療方法來矯正各 種不良行為、適應(yīng)不良及協(xié)助治療心身疾病。不足 條件反射來自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，難以解釋人

9、類的復(fù) 雜行為。新的行為理論：認(rèn)知行為理論,第二節(jié) 精神分析理論,精神分析療法的理論基礎(chǔ)是弗洛伊德 (Freud ,1856-1939)的心理動(dòng)力學(xué)理論，又稱心理分析理論。弗洛伊德是猶太籍精神病醫(yī)生，精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。,人際恐怖癥的女孩夢(mèng)的分析神經(jīng)癥的形成,思考？人類的心理沖突、精神疾病和心身癥狀是如何形成的？,第二節(jié) 精神分析理論,形成：用催眠術(shù)治療癔癥病人的過程中發(fā)現(xiàn)自由聯(lián)想對(duì)治療疾病的作用。通過自由聯(lián)想

10、重新體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷,使被壓抑在潛意識(shí)中的心理活動(dòng)得到宣泄使癥狀緩解。弗洛伊德的心理動(dòng)力學(xué)理論主要內(nèi)容： 潛意識(shí)理論 人格結(jié)構(gòu)理論 性心理發(fā)展學(xué)說,精神分析的心理結(jié)構(gòu),意識(shí)(consious) 前意識(shí)(preconsious) 潛意識(shí)(unconsious)

11、,,,,精神分析的人格理論,本我（id)：自我（ego）：超我（superego )：,精神分析的人格理論,本我（id)： 存在與潛意識(shí)的深處，是人格中最原始的部分，本我 (id)是生理遺傳的心理表現(xiàn)，代表人的生物本能，本我遵循“快樂原則”；,精神分析的人格理論,自我（ego）： 大部分存在與意識(shí)中，小部分是潛意識(shí)。自我 (ego) 是從本我中發(fā)展出來的人格結(jié)構(gòu)部分，代表人的理性，在人與現(xiàn)實(shí)環(huán)境交往中起著

12、調(diào)節(jié)作用，自我遵循“現(xiàn)實(shí)原則”；,超我（superego )： 類似于良心、良知、理性等含義大部分屬于意識(shí)的。超我 (superego)是從自我中發(fā)展出來的人格結(jié)構(gòu)部分，代表人的道德理想，是社會(huì)化的產(chǎn)物，超我遵循“至善原則”。,精神分析的人格理論,性心理發(fā)展學(xué)說,口腔期 出生到一歲半左右肛門期 一歲半到兩歲性器期 三歲到五歲開始注意兩性間的差別潛伏期 6-12歲兒童的性力從自己身體內(nèi)部

13、轉(zhuǎn)移到外部的各種活動(dòng)。兩性期 青春期,精神分析理論述評(píng),人格的三個(gè)部分各遵循不同的行動(dòng)準(zhǔn)則，以各部分 　的沖突的觀點(diǎn)來解釋和解決某些心身問題。心理沖突的解決 夢(mèng)境分析或自由聯(lián)想的宣泄使癥 　狀得到緩解。新學(xué)派認(rèn)為心理沖突可轉(zhuǎn)化為軀體癥狀。 （心身疾病）從預(yù)防的角度處理好人格發(fā)展的各階段所出現(xiàn)的問 題保持心身健康和健全的人格。缺點(diǎn)： 抽象無科學(xué)依據(jù)、觀察對(duì)象以精神病人為主、過分強(qiáng)調(diào)

14、早期性本能的壓抑對(duì)人格的作用、潛意識(shí)心理沖突的作用。,第三節(jié) 認(rèn)知理論,認(rèn)知理論的形成 50年代心理學(xué)家受“信息論”的的影響，認(rèn)為人腦與計(jì)算機(jī)一樣能接受、儲(chǔ)存和加工信息并根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行檢索與提取信息。 認(rèn)知就是信息的加工過程，對(duì)信息的不同評(píng)價(jià)會(huì)引起人們不同的情緒反應(yīng)。 認(rèn)知理論是在多家學(xué)派的理論的基礎(chǔ)上形成的。,認(rèn)知理論的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)認(rèn)知意識(shí)的能動(dòng)性；強(qiáng)調(diào)研究人的意識(shí)和內(nèi)部心理活動(dòng)；強(qiáng)調(diào)整合

15、而不是將認(rèn)知活動(dòng)過程割裂開來；強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程的中介性；治療方法是幫助病人認(rèn)識(shí)心理障礙來源于自己信息加工系統(tǒng)的紊亂使其重建認(rèn)知。,認(rèn)知特點(diǎn),,認(rèn)知的多維性 不同的角度看事物會(huì)有不同的認(rèn)識(shí)。認(rèn)知的相對(duì)性 應(yīng)以兩分法看待事物。認(rèn)知的聯(lián)想性 人類的認(rèn)知活動(dòng)與感知覺、經(jīng)驗(yàn)、 　理解能力有關(guān)，包含了個(gè)體的想象和思維成分， 滲入了情感因素（情人眼里出西施）。認(rèn)知的發(fā)展性 認(rèn)知功能與個(gè)體知識(shí)水平的發(fā)展與歷 史的

16、發(fā)展有關(guān)。認(rèn)知的先占性 先入為主 與疾病有關(guān)。認(rèn)知的整合性 個(gè)體最終表現(xiàn)出對(duì)某一事物的整體認(rèn) 識(shí)或認(rèn)知，可以自我修正一些認(rèn)知錯(cuò)誤和偏見，學(xué)會(huì) 自我調(diào)節(jié)。,ABC認(rèn)知理論,艾利斯（A.Ellis） ABC理論： A是指誘發(fā)事件(Activating event)； B是指?jìng)€(gè)體對(duì)誘發(fā)事件的認(rèn)知、評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的信念(Belief)； C是指?jìng)€(gè)體的情緒反應(yīng)及行

17、為后果(Consequence)。 這一理論的核心就是認(rèn)為情緒不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的認(rèn)知、評(píng)價(jià)所引起的。即認(rèn)知影響情緒和行為，情緒障礙和行為障礙與認(rèn)知不良有關(guān)。,貝克（Beck AT）認(rèn)知理論,認(rèn)知中介是導(dǎo)致個(gè)體情緒和行為反應(yīng)的結(jié)果。 負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性情緒的惡性循環(huán)維持了行為問題和情緒問題。,認(rèn)知理論的述評(píng),認(rèn)知理論廣泛應(yīng)用到各種情緒障礙，包括抑郁障

18、礙、焦慮障礙、自殺企圖等的心理治療中。認(rèn)知治療出現(xiàn)的比較晚，但發(fā)展很快，一些心理學(xué)家預(yù)言，在心理治療領(lǐng)域中，認(rèn)知治療很可能成為一種主流方法。,第四節(jié) 心理生物學(xué)理論,心理生物學(xué)理論 　　一些生理學(xué)家和心理學(xué)家利用生物學(xué)理論和方法探索研究心身相互關(guān)系的規(guī)律和生理機(jī)制，逐漸形成了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的心理生物學(xué)理論．心理行為（自變量）　　　生理指標(biāo)（應(yīng)變量）生物干預(yù)（自變量） 　　心理變量（應(yīng)變量）,,,心理生物學(xué)理論發(fā)展,情緒的丘腦假說:

19、 1920年，美國(guó)生理學(xué)家Cannon WB提出 情緒的動(dòng)力定型和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說:　　前蘇聯(lián)生理學(xué)家巴甫洛夫提出愉快中樞：　　1950年，美國(guó)生理心理學(xué)家Olds L和Milner P發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)的“愉快中樞”．應(yīng)激適應(yīng)假說：　　20世紀(jì)30年代，加拿大生理學(xué)家Selye H提出美國(guó)心理學(xué)家Wolff H對(duì)心理變量的定量研究　　他客觀的測(cè)量生理和病理學(xué)變化,心理生物學(xué)研究現(xiàn)狀,心理因素對(duì)機(jī)體生理功能的影響

20、　情緒對(duì)健康的影響　個(gè)性與心身疾病的關(guān)系　行為方式與健康的關(guān)系　生活事件對(duì)機(jī)體的影響心身作用生理機(jī)制的多層次綜合研究　心理神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦－垂體－激素）　 心理神經(jīng)免疫系統(tǒng),心理生物學(xué)研究述評(píng),優(yōu)點(diǎn)：采用嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，客觀的測(cè)量手段和可靠的數(shù)理統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確地揭示心身之間的相互關(guān)系．采用技術(shù)手段先進(jìn)、前沿．缺點(diǎn)：心理生物學(xué)的研究結(jié)果大都來自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，解釋心身關(guān)系存在局限性．,第五節(jié) 人本主義理論,主創(chuàng)人 馬斯洛（

21、1908~1970）羅杰斯（1902~1987）,,人本主義理論述評(píng),優(yōu)點(diǎn) 以健康人為研究對(duì)象，能夠認(rèn)識(shí)發(fā)揮人 的內(nèi)在潛能，主張個(gè)人“自由選擇”的積 極作用。 缺點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)主觀的自我，忽視客觀的作用； 強(qiáng)調(diào)無條件關(guān)注的絕對(duì)作用，否定條件 關(guān)注的積極作用。 將一切心理障礙都?xì)w于自我失調(diào)，是不