布病形勢分析

1、布魯氏病疫情及流行病學,大邑縣疾病預防控制中心2011年7月5日,1 布病概況2 布病的危害3 我國人間布病4 四川省布病5 傳染源 傳播途徑 易感人群6 臨床表現 診斷 治療7 布病的預防與控制,1 布魯氏菌病,布魯斯桿菌病又稱布病，是由布魯斯桿菌屬細菌引起的人獸共患病，屬國家法定乙類傳染病。以羊布魯斯桿菌引起者最多，其次是牛布魯斯桿菌和豬布魯斯桿菌。細胞內寄生，引起發(fā)熱，出汗、關節(jié)痛、肝脾大等急性期表現和神經官能癥等

2、慢性期表現。人布病是急性傳染病，也是職業(yè)病,,1.1 布氏菌的發(fā)現,1.2 世界羊布病分布2004,數據來源：OIE,1.3 全球布病疫情流行回升,過去10年，全世界每年超過50萬新發(fā)病例亞洲中部和西部部分地區(qū)疫情上升十分明顯過去10年，黎巴嫩布病疫情一直保持地方性流行。年發(fā)病率達4.9/10萬。蒙古國疫情持續(xù)上升，年發(fā)病率為60.6/10萬中東地區(qū)歷史上就是布病地方性流行地區(qū)。敘利亞年發(fā)病率為世界最高，達160.3/10萬。

3、而且每年發(fā)病數都成倍上升土耳其發(fā)病數逐年上升。2004年發(fā)病數超過15000例。平均年發(fā)病率達26.2/10萬阿曼年發(fā)病數超過100/10萬韓國2003～2004年發(fā)病數持續(xù)上升塔吉克斯坦、哈薩克斯坦等國，近年來發(fā)病數也在持續(xù)上升,1.4 全球人間布病病例 發(fā)病情況,http://infection.thelancet.com Vol 6 February 2006,2 布病的危害,2.1 影響人體健康 常因誤診誤治而轉為

4、慢性 摧殘人體、精神帶來痛苦 喪失勞動能力，給經濟生活帶來困難 嚴重的可以造成死亡 2.2 影響畜牧業(yè)發(fā)展 流產、不孕、空懷、繁殖成活率降低，牲畜頭數減少 產肉量減少，畜產奶量下降 影響優(yōu)良品種的改良和推廣 綿羊流產率57.7%，牛流產率31.2% 2.3 經濟損失嚴重 影響其繁殖能力，而且影響生產能力的下降 每年減少肉類15%，牛產乳下降20%

5、50年代德國損失每年約6600萬、法國8100萬美元 每年損失可達數十億美元。,我國布病發(fā)展歷程,50年代中期,開始有組織、有計劃50～60年代末嚴重流行 70～90年代初穩(wěn)定下降1993年后疫情呈逐年上升1993年2個上升為1999年的145個新發(fā)病人數從329例到1996年的3 366例 2003以來一直維持5 000例以上,3 中國人間布病歷史趨勢,報告發(fā)病數（例）,報告發(fā)病率（1/10萬）,3.1 1991-2

6、010年中國布病發(fā)病情況,,2010年全國27個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共報告人間布病發(fā)病33772例，死亡1人，報告發(fā)病率為2.53/10萬。報告發(fā)病數和發(fā)病率較2009年分別下降6.05%和6.18%,3.2 2010年中國布病發(fā)病地區(qū)分布,3.3 2009～2010年重點省份布病發(fā)病數與發(fā)病率,3.4 2008～2010年全國布病發(fā)病時間分布,3.5 2010年中國布病發(fā)病年齡分布,男女發(fā)病數比例2.8:1發(fā)病人群以農民為主，占

7、74.10%，其次為牧民，占14.68%,3.6 2010年發(fā)病主要特點,疫情波及范圍廣，27個?。▍^(qū)、市）均有人間布病疫情報告以奶牛、羊主產區(qū)疫情較重，且疫情呈現出從牧區(qū)、半牧區(qū)向農區(qū)甚至城市蔓延的趨勢疫情與奶牛、羊只流動情況關系較大新發(fā)病人主要在牧區(qū)和半農半牧區(qū)，以畜牧養(yǎng)殖、加工人員居多,3.7 疫情上升主要原因,畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展，畜間防疫相對滯后傳染源未得到有效控制落后的養(yǎng)殖方式庭院散養(yǎng)-放牧混養(yǎng)-集約化圈養(yǎng)畜產品

8、加工流通環(huán)節(jié)存在危險因素布病危害認識不足，重視不夠人間布病防治能力不足群眾防病意識與知識不足,,,4 四川省布病概況 1990—2010年四川省布病發(fā)病數,2010年全省報告布病病人2例，發(fā)病率為0.0025/10萬,,1990—2010年四川省布病月發(fā)病數,4.1 四川省布病發(fā)病數,4.2 四川省布病流行地區(qū),1990—2010年四川省人間布病分布,1990—2010年四川省布病主要發(fā)病地區(qū)分布,4.3 四川省

9、布病年齡 性別,1990—2009年四川省布病性別構成比,1990—2010年四川省布病職業(yè)人群發(fā)病構成比,1990-2010年四川省布病發(fā)病年齡組分布圖,2010年 人間布病監(jiān)測,采集血清1192人份、陽性12人、陽性率1.01%,5 布病的傳染源,5.1 各種（飼養(yǎng)）動物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬、鹿、犬、豚鼠、小白鼠、家兔地中海沿岸、歐洲南部地區(qū)、中近東、中亞西亞、非洲、南美等國家—綿羊、山羊新西蘭、澳大利亞、美國西部—綿羊

10、歐洲北部和中部地區(qū)的國家、我國有些地方—牛北美的某些州及東南亞，我國廣東、廣西—豬我國北方大部分地區(qū)—羊,羊作為傳染源的意義,羊是人類布病的最主要傳染源從羊體檢出1103株布氏菌，羊種菌占91.39％，從人體檢出634株布氏菌，羊種菌占84.54％綿羊流產后1～3個月經常在乳汁、尿、陰道分泌物檢出布氏菌在羊布病疫區(qū)，職業(yè)人群感染率可高達42％，患病率高于7％,牛作為傳染源,牛布病多由牛種布氏菌（包括多個生物型）引起我國從牛

11、檢出249株布氏菌，牛種菌占61.85％在牛布病疫區(qū)，職業(yè)人群的感染率高達30％～40％出現明顯臨床癥狀的人僅占0.3％～0.5％，且癥狀輕微牛布病主要在牛群中傳播，可引起暴發(fā)性流產，但對人的致病意義小于羊,豬作為傳染源的意義,豬1型菌引起的流行多發(fā)生在美國的東部、南部豬2型菌流行在歐洲（如丹麥）豬3型菌流行在美國的西部和東南亞我國從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌我國廣東、廣西是豬3型菌為主的布病疫區(qū),其

12、他家畜、家禽,病鹿：曾檢出羊種菌、牛種菌、豬種菌（豬1型）。病犬：犬感染由羊種菌、牛種菌和豬種菌引起；我國近些年已檢出一百余株犬種布氏菌，對人有一定的致病性。馬騾、驢、駱駝、貓等。在馬體內檢出牛種、羊種和豬種布氏菌。駱駝檢出牛種和羊種布氏菌。人感染發(fā)病主要是因飲用奶和接觸病畜而患病。,5.2 野生動物,野羊（黃羊、巖羊）、野牛、野豬、斑馬、狼、野兔、狐貍、野鼠等冷血動物如蜥蜴、青蛙、烏龜、魚類（鏡鯉）及節(jié)肢動物如硬蜱、軟蜱、螨

13、、壁虱、蚊子,動物（牛、羊）布病的主要表現,流產乳腺炎睪丸炎和附睪炎關節(jié)炎,5.3 傳播途徑,病原體從傳染源體內排出后，再侵入新的易感者機體前，在外界環(huán)境中停留和轉移所經歷的全過程，即為傳播途徑主要經皮膚粘膜直接接觸感染經消化道感染經呼吸道感染,傳播因子,病原體由傳染源排出，進入易感者體內之前，在外環(huán)境中必須依附于一定的媒介物（如空氣、水、食物、日常生活用品等），這些參與病原體傳播的媒介物稱為傳播因子病畜流產物病畜的乳、

14、肉、內臟皮毛水土壤、塵埃,5.4 人群易感性,人群對布氏菌普遍易感與接觸機會成正比患病后或菌苗接種后獲得對布氏桿菌的免疫力免疫力持續(xù)1-2年，可反復感染,流行疫區(qū)類型,羊種布氏菌疫區(qū)牛種布氏菌疫區(qū)豬種布氏菌疫區(qū)犬種布氏菌疫區(qū)混合型布氏菌疫區(qū),[流行病學],1、傳染源 染菌的羊、牛、豬、犬等，本病患者。2、傳播途徑 人與染菌羊、牛密切接觸后，病原菌通過皮膚粘膜進入人體，食染菌食物可致病，尚有吸入含菌氣溶膠致病的報

15、道。3、易感性：普遍易感。,[病因和發(fā)病機制],布魯斯桿菌病是革蘭陰性短小桿菌，有6個生物種。羊種菌毒力最強，次為豬種菌。該類菌經皮膚粘膜、消化道或呼吸道進入機體后，先經淋巴管入淋巴結中吞噬細胞內形成原發(fā)灶，大量繁殖后入血形成菌血癥，隨吞噬細胞進入肝、脾、淋巴結、骨髓等全身組織，大量繁殖后在細胞外形成敗血癥，細菌死亡釋出內毒素，導致毒血癥，若機體免疫力正常，則細菌清除而愈，否則，細菌再隨吞噬細胞入各組織器官，形成新的感染灶，如此反復，

16、形成波浪熱。,[臨床表現],潛伏期1-3周或數月。1、急性期 緩起發(fā)熱，不規(guī)則熱多于波浪熱、熱退病進為該病特點，偶有相對緩脈。汗多、數個大關節(jié)呈游走性，針刺樣疼痛，后期關節(jié)痛固定，常伴坐骨神經、腰骶神經病，少數可發(fā)生腦脊髓膜炎。體檢半數以上有肝脾淋巴結腫大，可為非化膿性或化膿性改變。腫大淋巴結無明顯疼痛。個別可出現睪丸炎或卵巢炎等生殖系統病變。,,2、慢性期 病程超過1年，或無急性期過程，疲乏無力，反復關節(jié)肌肉痛，可出現骨關節(jié)實質

17、損害，常伴失眠，神萎、注意力分散等神經官能癥?？煞譃榘Y狀反復發(fā)作并漸加重的慢性活動型和臨床表現只在氣候變化或勞累后加重的相對穩(wěn)定型。,,疾病不會自行痊愈或轉變成慢性病，對于慢性疾病，臨床癥狀有很多種，可能導致多個器官或臟器系統，骨骼或關節(jié)的病變，感染組織中可觀察到具有組織學特征的肉芽腫。細菌性心內膜炎如果不及時治療，將會有生命危險。臨床上，在布魯氏桿菌病的晚期可能出現喪失勞動能力、臥床不起、神經或精神病方面的癥狀.,,布魯氏菌在人體內主

18、要侵犯哪些臟器？ 　　（1） 運動系統：關節(jié)肌肉疼痛。出現膝關節(jié)、腰、肩、髖、肘等關節(jié)痛。 　　（2） 神經系統：可引起神經干涸神經根的損傷，導致神經痛。出現腰痛、臀部疼痛、腿痛等。 　?。?） 呼吸系統：部分患者發(fā)生間質性肺炎而出現咳嗽。,,（4） 消化系統急性期病人個別因肝臟損害較重，而出現尿黃、鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食欲減退等消化道癥狀。 　?。?） 泌尿生殖系統：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現睪丸疼痛及小腹痛。慢性期可出現

19、精索神經痛，以致出現陽痿、遺精、性機能減退等。女性患者可出現乳房腫痛、腰痛、小腹痛、月經不調、閉經或流血過多，白帶過多、性欲減退、早產、流產、死胎等表現。還可發(fā)生腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎。,,患布病后，首先出現的癥狀是發(fā)燒，體溫可達38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動于37—38度之間，持續(xù)時間長，處于長期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始高，反復多次，所以布病又稱浪狀熱。還有的體

20、溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險，呈弛張性發(fā)熱等等。當前主要是長期低熱者多。,,另一個特點是患者多汗，尤其發(fā)病初期，更為明顯，晚上汗更多，汗質粘稠，多出現在頭胸部等。患者還經常出現骨關節(jié)疼痛、腫脹等。男患者易出現睪丸腫大(單例), 女患者可有月經不調, 流產, 白帶過多等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時骨關節(jié)癥狀相繼出現。疼痛或骨關節(jié)活動障礙的部位多見于大關節(jié)。如，腰、骶、髖、肩、肘、膝等關節(jié)。常易誤診為風濕病。,,給布病患者查體時還可

21、看到某些部位淋巴結腫大（部、腋下等），肝、脾腫大等。 　　其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似于感冒。 　　總之，布病無明顯特征性表現，癥狀是多種多樣的。,,[實驗室檢查]1、血常規(guī) 白細胞不升高，以淋巴細胞為主，血沉增快，可有貧血。2、病原菌檢查 （1）培養(yǎng)：血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物可作培養(yǎng)，含5%~10%血清的高營養(yǎng)培養(yǎng)基培養(yǎng)10天可生長，培養(yǎng)30天未長方報陰性。（2）動物接種：未污染標本接種2只豚鼠（1~2ml

22、）或小白鼠（0.5ml）皮下或腹腔，污染標本皮上劃痕，3~4周，6~8周各解剖一只，觀察細胞病變，再作培養(yǎng)或血清免疫檢查。,,3、血清免疫學檢查 用已知抗原測定血清中的抗體，方法依次可選ELISA法（≥1：320為陽性），血清凝集法（1：100為有意義），補體結合試驗（≥1：16為陽性，主用于慢性期）。用已知抗體測血中抗原的方法是反相單克隆抗體斑點酶聯免疫法，快速、安全、特異。,,4、皮膚試驗 用抗原作皮內試驗，陰性可排除，陽性可

23、能是感染，也可能是接種疫苗后。5、核酸檢測 可用布魯斯桿菌DNA探針雜交術和PCR體外擴增技術進行。6、其他特殊檢查 視病損部位相應輔助檢查，如X光片、心電圖、肝功、淋巴結活檢等。,,[診斷和鑒別診斷]1、診斷依據有流行地區(qū)居留并接觸病畜史，進食帶活菌的乳制品或畜肉史。反復發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、神經痛、睪丸痛、肝脾淋巴結大。免疫學檢查陽性有助診斷，細菌培養(yǎng)陽性可確診。,,2、鑒別診斷以發(fā)熱伴汗多，關節(jié)痛、神經痛、睪丸痛、

24、病菌或血清學陽性可與傷寒、副傷寒、肺結核、風濕熱等相鑒別。,,[并發(fā)癥]慢性期部分病人可出現病變組織纖維硬化病變，也可能出現關節(jié)功能障礙。[預后]積極治療者預后大多良好，個別因后遺癥而影響工作和生活。,,[治療]原則：早期、聯合、足量、足療程，綜合治療。1、一般治療 恰當的休息，重者臥床、輕者微動，足夠營養(yǎng)，勤換衣褲、降溫、止痛、安慰治療。2、抗菌治療選擇能入細胞內的藥物。聯合用藥。方案（各方案療程不低于3周，且應交替使用

25、2~3個療程，每次換方案應間隔5~7天。,,治療方法采用抗生素類藥物（1） 四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復1-2個療程，療程間隔5-7天。第一療程時并用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。 　?。?） 利福平，并用強力霉素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強力霉素200毫克，連服6周。,,對慢性布病無特效藥物治療。我國一般采用中醫(yī)中藥治療。因慢

26、性期病人的癥狀復雜，不同人表現不同。有的以過敏癥狀為主，有的以內分泌紊亂為主，更有的免疫功能低下等。醫(yī)生應依不同情況予以適當治療。,7 布病的預防與控制,控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群,7.1 控制傳染源,對患病家畜的處理劃分疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)封鎖隔離撲殺及無害化處理治療病人,7.2 切斷傳播途徑,不直接接觸家畜流產物皮毛消毒不食未消毒之牛羊奶戴口罩防呼吸道途徑感染職業(yè)人群防護,7.3 保護易感人群,效果有限