彈性針知識(shí)

1、彈性髓內(nèi)針在兒童骨科的應(yīng)用,兒童彈性髓內(nèi)釘現(xiàn)狀,兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)最初起源于法國(guó) (1977年由法國(guó)南希醫(yī)院率先使用并加以報(bào)道 )1997年傳入美國(guó)，以后又迅速向全球各地普及。國(guó)內(nèi)自2000年開(kāi)始得到使用。目前，兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)已經(jīng)成為兒童長(zhǎng)骨骨折治療的主流技術(shù)，并且是中華小兒外科學(xué)會(huì)骨科組 專(zhuān)業(yè)治療兒童長(zhǎng)骨骨折的推薦技術(shù)。,兒童彈性髓內(nèi)釘,兒童彈性髓內(nèi)釘(Elastic Stable Intramedullary Nailing

2、, ESIN)，又名鈦合金彈性釘(Titanic Elastic Nailing, TEN)，是基于成人長(zhǎng)骨干骨折治療中使用的髓內(nèi)釘經(jīng)過(guò)演化、改進(jìn)而來(lái)，為鈦合金帶有特殊彎頭的金屬圓條，具有一定彈性,鈦合金的非凡之處 與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近 組織的生物相容性更佳 感染機(jī)會(huì)較低 鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力抗腐蝕能力較強(qiáng)與不銹鋼相比，鈦對(duì)骨組織的生長(zhǎng)影響較小鈦或其合金中無(wú)鎳成份，故過(guò)敏反應(yīng)較少術(shù)后

3、能進(jìn)行MRI&CT檢查鈦合金內(nèi)植入物可以長(zhǎng)期留存體內(nèi)鈦及其合金的臨床應(yīng)用已有超過(guò)20年的歷史,鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)墓ぷ髟?生物力學(xué)原理:干骺端對(duì)稱(chēng)插入兩根彈性髓內(nèi)釘,每根髓內(nèi)釘在骨內(nèi)側(cè)有三個(gè)支撐點(diǎn),由此提供了四項(xiàng)生物力學(xué)穩(wěn)定性:軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性。這些原理是獲得理想治療的基礎(chǔ)。,兒童彈性髓內(nèi)釘特點(diǎn),屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護(hù)骨骺、不損傷骨骺血管的優(yōu)點(diǎn)。作為髓內(nèi)固定器械，它對(duì)于兒童長(zhǎng)

4、骨骨折有著足夠的固定強(qiáng)度，同時(shí)骨折部位又可以微動(dòng)，進(jìn)而增加骨折部位的愈合機(jī)會(huì)。骨折愈合快、骨痂形成豐富、便于早期康復(fù)鍛煉 。髓內(nèi)針的拔除相對(duì)比較方便，可以利用小切口在門(mén)診完成，避免了多數(shù)內(nèi)固定器械使用后必須第二次手術(shù)拆除的擔(dān)憂 。,適用年齡及指征,患者年齡： 年齡限制根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的而定，一般年 齡下限為3－4歲，年齡上限為13－15歲 骨折類(lèi)型 橫形骨折 帶有楔形骨塊的短斜形或橫

5、形骨折 具有骨皮質(zhì)支持的長(zhǎng)斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和雙灶骨折 青少年骨囊腫導(dǎo)致的病理性骨折,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù),兒童患者的手術(shù)體位 骨折的復(fù)位 髓內(nèi)釘直徑的選擇 髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定 手術(shù)切口 開(kāi)髓 髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎 髓內(nèi)釘?shù)牟迦?確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置 檢查旋轉(zhuǎn) 剪斷髓內(nèi)釘 檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢?彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折方法,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)（以股骨為例）髓內(nèi)釘直徑的選擇測(cè)量X線片上髓腔最窄部位的直徑，

6、所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆街辽偈瞧涞?/3。髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定如果髓內(nèi)釘需要逆行（至股骨遠(yuǎn)端向近端打入），進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)位于股骨遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)1－2厘米。在兒童，這個(gè)位置大概位于伸膝時(shí)髕骨上緣近側(cè)一橫指的位置。,手術(shù)切口:根據(jù)患兒的體格，在進(jìn)釘點(diǎn)平面的內(nèi)外側(cè)各作一長(zhǎng)度3－4厘米向遠(yuǎn)端延伸的切口，注意進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，避免損傷骨骺板。開(kāi)髓:在切口的近側(cè)端，垂直于骨皮質(zhì)插入開(kāi)孔骨錐，慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐刺入骨皮質(zhì)，然后進(jìn)入方向慢慢與股骨長(zhǎng)軸成45度角

7、，然后繼續(xù)向上穿越骨皮質(zhì)。所開(kāi)孔應(yīng)比所選髓內(nèi)釘直徑略大,髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎在插入髓內(nèi)釘前進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎。預(yù)彎弧度應(yīng)為髓腔直徑的3倍?；」捻旤c(diǎn)應(yīng)位于骨折區(qū)域。髓內(nèi)釘釘頭應(yīng)與弧型一致。事先應(yīng)將兩根髓內(nèi)釘均進(jìn)行預(yù)彎。,髓內(nèi)釘?shù)牟迦?首先將髓內(nèi)釘安裝于插入器上并用桿狀扳手?jǐn)Q緊。髓內(nèi)釘上的激光標(biāo)記應(yīng)與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機(jī)的情況下控制髓內(nèi)釘?shù)姆较?。插入第一枚髓?nèi)釘。如圖所示，髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔。然后旋轉(zhuǎn)180度

8、，使髓內(nèi)釘與髓腔平行。如果需要，使用 C臂機(jī)檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢谩?旋轉(zhuǎn)或輕輕敲擊，逐漸打入髓內(nèi)釘。同樣操作打入第二枚髓內(nèi)釘。,確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置:,在C臂機(jī)下檢查髓內(nèi)釘頂端在近端骨折塊髓腔內(nèi)正側(cè)位的位置。使髓內(nèi)釘頂端在髓腔內(nèi)保持正確的位置，應(yīng)與冠狀面平行。如果髓內(nèi)釘頂端的位置正確，再將髓內(nèi)釘向前推進(jìn)4－5厘米，直至頂端達(dá)到近端骨骺板遠(yuǎn)端的 A 位置。需要確保兩根髓內(nèi)釘通過(guò)骨折端再次完成交叉固定。,剪斷髓內(nèi)釘: 根據(jù)將來(lái)需要

9、固定到 A 位置的長(zhǎng)度（X），剪斷髓內(nèi)釘，注意保留大約1厘米的殘留長(zhǎng)度（Y），以便將來(lái)取出髓內(nèi)釘。,,取出髓內(nèi)釘: 原切口進(jìn)入暴露髓內(nèi)釘尾端，使用鎖定鉗緊緊夾住髓內(nèi)釘尾端，并輕輕向外扳，然后配合使用錘子將髓內(nèi)釘取出。如果髓內(nèi)釘與骨面貼合很緊，有時(shí)可以使用斜面錐橇扳髓內(nèi)釘尾端。,,彈性、穩(wěn)定的髓內(nèi)針意味著,微創(chuàng)活動(dòng)及部分負(fù)重時(shí)足夠的穩(wěn)定性從生理和臨床適應(yīng)癥方面比較適合兒童長(zhǎng)骨的：橫折、短斜折、短螺旋形骨折對(duì)于適齡兒童的骨折