克氏針輔助閉合復(fù)位在兒童肱骨干骨折彈性釘固定中的療效分析.pdf

1、兒童肱骨干骨折較為常見，發(fā)生率約為1％～3％，兒童骨由于處于發(fā)育中，輕度外傷即可引起肱骨干骨折的發(fā)生。兒童肱骨干骨折的治療仍然是一個比較大的難點，如果治療方法選擇不合適，將會遺留上肢畸形等并發(fā)癥，影響患兒肢體的功能。
　　目前兒童肱骨干骨折以保守治療為主，隨著患兒家屬對生活質(zhì)量要求的提高，考慮保守治療存在護理不便、患兒配合度較差、復(fù)位易丟失等缺點，容易引起畸形愈合。針對兒童肱骨干骨折，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定兒童肱骨干骨折已成為首選

2、方案。但手法復(fù)位存在一定困難，容易引起神經(jīng)血管損傷等副損傷;普通克氏針撬撥時無把持能力，復(fù)位作用不佳，容易引起副損傷;普通克氏針單皮質(zhì)固定肱骨干輔助復(fù)位，肱骨干較細且圓滑，把持力不足，操縱復(fù)位時普通克氏針容易脫出，復(fù)位不易維持，加大手術(shù)難度。
　　針對以上情況，考慮帶螺紋克氏針單皮質(zhì)固定有一定的把持力，為了研究帶螺紋克氏針輔助彈性釘固定術(shù)中效果，論文第一部分為研究普通克氏針與帶螺紋克氏針把持力做生物力學(xué)測試對比，選擇把持力更為穩(wěn)定

3、的方式進行輔助治療兒童肱骨干骨折，第二部分通過臨床手術(shù)中帶螺紋克氏針輔助閉合復(fù)位與手法復(fù)位在兒童肱骨干骨折彈性釘固定中的療效進行比較。
　　第一部分、帶螺紋克氏針與普通克氏針單皮質(zhì)固定的生物力學(xué)研究
　　目的:通過生物力學(xué)研究比較帶螺紋克氏針與普通克氏針單皮質(zhì)固定骨標本把持力，以明確帶螺紋克氏針的應(yīng)用價值。
　　方法:選取溫州醫(yī)科大學(xué)實驗室防腐肱骨標本10具，具體性別、死亡年齡原因不詳，使用X射線同時肉眼仔細檢查排除病

4、理性骨，包括結(jié)核、腫瘤等疾病，存放于零下20℃塑料袋密封保存，同時在實驗前24小時解凍。解凍后去除附著于標本的肌肉脂肪等組織。將這10具標本按肱骨干內(nèi)外側(cè)隨機編號并分為AB2組(AB兩組內(nèi)外側(cè)分別為5具)，制作固定標本模型，選取直徑1.5mm、2.0mm、2.5mm普通克氏針及帶螺紋克氏針，A組予普通克氏針打入肱骨中下1/3段進行單皮質(zhì)固定，B組予相同的方式打入帶螺紋克氏針鉆入肱骨中下1/3段。模型制備完成后，克氏針尾端進行彎曲處理并放

5、置于平臺上，把標本固定于生物力學(xué)試驗機，予生物力學(xué)機連接克氏針固定進行牽拉，逐漸加大并記錄克氏針拔出時的載荷并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果:AB兩組標本抗拔出力生物力學(xué)測試結(jié)果具體如下:A組肱骨標本1.5mm、2.0mm、2.5mm平均載荷分別為17.0±4.21N、22.5±4.25N、24.0±3.16N，B組肱骨標本1.5mm、2.0mm、2.5mm平均載荷分別為21.0±3.16N、27.0±3.50N、28.5±3.

6、37N，兩組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，表明帶螺紋克氏針抗拔出力明顯優(yōu)于普通克氏針，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時對實驗組進行分析對比分析，2.0mm與2.5mm克氏針組抗拔出力優(yōu)于1.5mm克氏針(P＜0.05)，同時兩者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:帶螺紋克氏針單皮質(zhì)固定中抗拔出能力大于普通克氏針，把持力優(yōu)于普通克氏針，臨床中可以推薦使用。
　　第二部分、帶螺紋克氏針輔助閉合復(fù)位與手法

7、復(fù)位在兒童肱骨干骨折彈性釘固定中的療效分析
　　目的:兒童肱骨干骨折彈性釘固定術(shù)中使用帶螺紋克氏針進行輔助復(fù)位，并與手法復(fù)位彈性釘固定進行對比，以明確帶螺紋克氏針進行輔助復(fù)位兒童肱骨干骨折的應(yīng)用價值。
　　方法:選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年2月至2014年8月期間受治診斷為肱骨干骨折并按納入標準并且住院接受手術(shù)治療的患者41例，納入標準為:年齡4～12歲;新鮮閉合性骨折;單處骨折且不穩(wěn)定;患者及其家屬要求手術(shù)治療，

8、術(shù)后同意隨訪且配合。同時排除骨折端有較長縱裂，長斜形;合并神經(jīng)血管損傷;患肢先天畸形病史等;病理性骨折及多段骨折;嚴重粉碎性骨折;合并重要臟器損傷;合并同側(cè)肢體其他部位骨折等。按照不同的手術(shù)方式，將其分為兩組，分別采用帶螺紋克氏針輔助復(fù)位彈性釘治療（20例，A組）、手法復(fù)位彈性釘治療（21例，B組）。隨訪時間6～24個月，全部患兒均接受隨訪，其中A組男11例，女9例，年齡8.82±3.12歲，體重27.16±9.42Kg; BMI指數(shù)2

9、6.17±4.23;車禍傷5例、高處墜落傷7例和平地摔傷8例;受傷至手術(shù)時間37.9±9.44h。B組男13例，女8例，年齡9.09±2.78歲，體重25.76±8.60Kg;BMI指數(shù)25.41±3.30;車禍傷4例、高處墜落傷6例和平地摔11例;受傷至手術(shù)時間38.8±7.72h?？耸厢樰o助復(fù)位彈性釘治療（A組）與手法復(fù)位彈性釘治療組（B組）在性別、年齡、側(cè)別、受傷原因等方面具有可比性，兩組之間無顯著性差異(p＞0.05)，比較兩組

10、閉合復(fù)位成功率、手術(shù)時間、放射次數(shù)、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥、功能評分等。
　　結(jié)果:A組所有病例均獲得閉合復(fù)位，B組成功閉合復(fù)位16例，5例行切開復(fù)位，兩組閉合復(fù)位成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)時間及照射次數(shù)A組均少于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有病例均獲得隨訪，A組隨訪時間15.1±3.7月，B組隨訪時間16.4±4.2月。兩組在骨折愈合時間、住院時間上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.331;