淋巴結(jié)超聲課文

1、1,2,淺部淋巴結(jié),3,淋巴結(jié)超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,淋巴結(jié)形態(tài)呈圓形或豆形，大小不一，1～25mm不等。表面包有結(jié)締組織的被膜，內(nèi)部的實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)為淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)周圍部分，由密集淋巴小結(jié)組成。髓質(zhì)是由髓索、小梁和淋巴竇三種結(jié)構(gòu)共同組成。,一、淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu),,4,淋巴結(jié)超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,淋巴小結(jié)是一種暫時(shí)性的結(jié)構(gòu)，它可因年齡、生理和病理狀況的不同而有所改變。機(jī)體的防御功能加強(qiáng)時(shí)，淋巴小結(jié)的數(shù)

2、目可增多。在新生兒期，淋巴小結(jié)內(nèi)沒(méi)有生發(fā)中心，隨著年齡的增長(zhǎng)，才逐漸增多明顯。老年期，則又逐漸減少而變小，甚至消失。,一、淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu),5,淋巴結(jié)超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,頭頸部淋巴結(jié)有縱形和環(huán)形兩鏈。頭部淋巴結(jié)位于頭頸交界處皮下呈環(huán)狀排列，常稱環(huán)形鏈，它主要有：枕前區(qū)淋巴結(jié)，耳后（乳突）淋巴結(jié)，腮腺區(qū)淋巴結(jié)，下頜下腺淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)。所有環(huán)形鏈淋巴結(jié)均回流到頸外側(cè)的縱形鏈淋巴結(jié)內(nèi)。,二、淋巴結(jié)區(qū)域解剖,,6,淋巴結(jié)

3、超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,頸部淋巴結(jié)有頸前和頸外側(cè)淋巴結(jié)之分。頸前淋巴結(jié) 位于頸部前方，收納喉、甲狀腺和氣管頸段，它回流到頸外側(cè)深淋巴結(jié)。頸外側(cè)淋巴結(jié)可分為淺、深兩群。頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：在胸鎖乳突肌淺面，收納頸淺部及頭部淋巴結(jié)，回流到頸外側(cè)深淋巴結(jié)，是結(jié)核好發(fā)部位。,二、淋巴結(jié)區(qū)域解剖,7,淋巴結(jié)超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列，數(shù)目較多，據(jù)頸靜脈與二腹肌后腹及肩甲舌骨肌的交界，可將頸深淋巴

4、結(jié)分為頸深上、頸深中和頸深下淋巴結(jié)。淺、深兩群淋巴結(jié)均呈縱形分布，故又稱縱形鏈。,二、淋巴結(jié)區(qū)域解剖,8,淋巴結(jié)超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,頸深上淋巴結(jié)收納環(huán)形鏈淋巴結(jié)以及喉、甲狀腺、氣管、食管、腭扁桃體及舌的淋巴結(jié)，回流到頸深下淋巴結(jié)。頸深中淋巴結(jié)收納鼻咽部、腭扁桃體及舌的淋巴，該部是上述部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)較先累及的淋巴結(jié)群。頸深下淋巴結(jié)是頭和頸淋巴的總匯合處。左側(cè)是胃癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。,二、淋巴結(jié)區(qū)域解剖,9,第二節(jié)

5、 檢查方法,超聲波檢查用7.5-13MHz線陣探頭， 極為表淺的淋巴結(jié)檢查最好用一薄的水囊或用更高頻率的探頭(15-20MHz)。,淋巴結(jié)超聲診斷,超聲探頭,10,第二節(jié) 檢查方法,先掃查頦下和下頜下淋巴結(jié)，而后沿下頜支顯示腮腺淋巴結(jié)；再沿頸內(nèi)頸血管鞘自上而下掃查，直至頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈的匯合處，探頭向后側(cè)移，橫切鎖骨上淋巴結(jié)；沿副神經(jīng)走行方向自下而上橫切，直至乳突。,淋巴結(jié)超聲診斷,掃查方法,,病人仰臥，頸下或肩下墊枕以充分

6、暴露頸部，檢查一側(cè)頸部時(shí)囑病人將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以方便掃查。,11,第三節(jié) 正常圖象,正常淋巴結(jié)大小在2～5mm之間。超聲形態(tài)類似腎臟，呈“靶樣”結(jié)構(gòu)。周圍的低回聲為皮質(zhì)，中間的團(tuán)狀強(qiáng)回聲為淋巴結(jié)門。,淋巴結(jié)超聲診斷,灰階超聲,12,第三節(jié) 正常圖象,淋巴結(jié)超聲診斷,灰階超聲,,周圍的低回聲為皮質(zhì)，由淋巴小結(jié)構(gòu)成。,淋巴結(jié)門由淋巴結(jié)的動(dòng)靜脈、脂肪和淋巴竇形成。,13,第三節(jié) 正常圖象,正常淋巴結(jié)由一支或兩支淋巴門動(dòng)脈供血

7、，管徑平均0.14mm。在淋巴門分出微動(dòng)脈，通過(guò)淋巴結(jié)髓質(zhì)并在其內(nèi)分支。通過(guò)小梁到達(dá)皮質(zhì)的微動(dòng)脈較少。一些分支最后到達(dá)包膜下皮質(zhì)的毛細(xì)動(dòng)脈弓。偶爾有動(dòng)脈穿過(guò)包膜。,淋巴結(jié)超聲診斷,多普勒超聲,14,第三節(jié) 正常圖象,靜脈血流始于副皮質(zhì)區(qū)的后微靜脈，這些微靜脈組成較大的微靜脈，向心性匯入淋巴門的靜脈主干，管徑平均0.14mm。動(dòng)脈和靜脈通常相互平行。,淋巴結(jié)超聲診斷,多普勒超聲,15,第三節(jié) 正常圖象,淋巴結(jié)超聲診斷,多

8、普勒超聲,彩色多普勒超聲上正常淋巴結(jié)動(dòng)脈血供顯示為門部縱行的、對(duì)稱放射狀分布的結(jié)構(gòu)，而不顯示邊緣血供。這和淋巴結(jié)的上述血供結(jié)構(gòu)是對(duì)應(yīng)的。淋巴門動(dòng)脈多為一支，偶可見(jiàn)兩支。,兩支淋巴門動(dòng)脈,一支淋巴門動(dòng)脈,16,第三節(jié) 正常圖象,淋巴結(jié)超聲診斷,多普勒超聲,在正常淋巴結(jié)，多普勒超聲一般無(wú)法非常清楚顯示淋巴結(jié)血管的空間分布，但當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，其血管擴(kuò)張則血管結(jié)構(gòu)就易于被多普勒超聲顯示。,17,第三節(jié) 正常圖象,淋巴結(jié)超聲診斷,多

9、普勒超聲,在正常淋巴結(jié)，多普勒超聲一般無(wú)法非常清楚顯示淋巴結(jié)血管的空間分布，但當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，其血管擴(kuò)張則血管結(jié)構(gòu)就易于被多普勒超聲顯示。,18,第四節(jié) 評(píng)估指標(biāo),淋巴結(jié)最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價(jià)值。非特異性炎性，縱橫徑常均勻性增大。二腹肌區(qū)域的淋巴結(jié)，橫徑＞8mm或其它區(qū)域橫徑＞7mm時(shí)，應(yīng)考慮為惡性淋巴結(jié)。如為10mm的多發(fā)性淋巴結(jié)時(shí)，可考慮為淋巴瘤。,淋巴結(jié)超聲診斷,一、淋巴結(jié)大小(Lymphonodus’ Si

10、ze),19,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),也稱縱橫比(L/T)，在同一切面上淋巴結(jié)的縱徑除以橫徑。是鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo)，是目前唯一有這種能力的影像學(xué)方法。,淋巴結(jié)超聲診斷,二、圓形指數(shù)(roundness index,RI),20,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),如長(zhǎng)短比為1.5，區(qū)別正常淋巴結(jié)和病理性淋巴結(jié)的敏感性為71％。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)外形趨圓。,淋巴結(jié)超聲診斷,二、圓形指數(shù)(roundness index,RI),21,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),惡

11、性淋巴結(jié)具銳利邊界歸因于淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)和脂肪沉積的減少，這種改變?cè)龃罅肆馨徒Y(jié)和周圍組織的聲阻抗差。如已被確診為惡性的淋巴結(jié)如有不銳利的邊界，則可預(yù)示包膜外蔓延，有助于患者預(yù)后的評(píng)估。,淋巴結(jié)超聲診斷,三、淋巴結(jié)邊界(Nodal Border),轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤趨向于有銳利邊界，而反應(yīng)性和正常淋巴結(jié)通常邊界不銳利。,,22,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),淋巴結(jié)超聲診斷,三、淋巴結(jié)邊界(Nodal Border),轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤趨向于有

12、銳利邊界，而反應(yīng)性和正常淋巴結(jié)通常邊界不銳利。,,,結(jié)核性淋巴結(jié)的邊界通常不銳利，這是因?yàn)榱馨徒Y(jié)周圍軟組織水腫和感染（腺周圍炎）。,23,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),為超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)，是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。淋巴門可分寬闊型、狹窄型和缺少型三種型類。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、淋巴結(jié)門(Nodal Hilus),24,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),寬闊型淋巴結(jié)門的形態(tài)與淋巴結(jié)一致，在長(zhǎng)軸切面上呈橢圓形。淋巴門增大主要是因淋巴管和血管數(shù)量的增加，這與

13、慢性炎癥時(shí)的增生有關(guān)。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、淋巴結(jié)門(Nodal Hilus),25,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),狹窄型淋巴結(jié)門呈裂縫樣改變。淋巴門回聲的減低常為良性淋巴結(jié)的皮質(zhì)受的浸潤(rùn)有關(guān)。炎癥活躍和惡性淋巴結(jié)可導(dǎo)致淋巴門變?。严稑恿馨烷T）。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、淋巴結(jié)門(Nodal Hilus),26,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),缺少型淋巴結(jié)中心的高回聲帶消失。炎癥活躍和惡性淋巴結(jié)亦可導(dǎo)致淋巴門完全消失。另一種淋巴門消失是因大量脂

14、肪浸潤(rùn)使得整個(gè)淋巴結(jié)均為高回聲。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、淋巴結(jié)門(Nodal Hilus),27,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),盡管轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤和結(jié)核性淋巴結(jié)趨向于使淋巴門消失，但在受累的早期階段，因髓竇還沒(méi)有被完全破壞而使淋巴門消失，故也可以顯示淋巴門回聲。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、淋巴結(jié)門(Nodal Hilus),,28,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),與淋巴結(jié)門同為超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)，亦是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。也可分為狹窄型、向心性寬闊型和偏

15、心性寬闊型三種類型。,淋巴結(jié)超聲診斷,五、淋巴結(jié)皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),29,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),狹窄型長(zhǎng)軸切面上，最寬處的皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的1/2。狹窄型皮質(zhì)幾乎均見(jiàn)于良性淋巴結(jié)。9%惡性淋巴結(jié)呈狹窄型，但常伴轉(zhuǎn)移所致的回聲大而高的淋巴門。,淋巴結(jié)超聲診斷,五、淋巴結(jié)皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),30,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),向心性寬闊型皮質(zhì)厚度大于淋巴門直徑的1/2 。向心性寬闊

16、型的淋巴結(jié)皮質(zhì)多見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)，也可見(jiàn)于良性淋巴結(jié)，此時(shí)的淋巴結(jié)常有周邊淋巴小結(jié)的肥大。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、淋巴結(jié)皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),31,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。偏心性寬闊型的皮質(zhì)絕大多數(shù)見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)。,淋巴結(jié)超聲診斷,五、淋巴結(jié)皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),32,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。有時(shí)

17、也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫或局灶性的濾泡增生所致。,淋巴結(jié)超聲診斷,五、淋巴結(jié)皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),,33,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),淋巴結(jié)超聲診斷,淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)特點(diǎn),34,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),主要觀察內(nèi)部的回聲強(qiáng)度和分布情況?；芈晱?qiáng)度有增強(qiáng)和減弱之分。分布情況則有回聲均勻和不均勻之分。不均勻又分灶性液性暗區(qū)和強(qiáng)回聲點(diǎn)兩類。,淋巴結(jié)超聲診斷,六、內(nèi)部回聲(Internal echo),35,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),實(shí)性高

18、回聲可見(jiàn)于大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。,淋巴結(jié)超聲診斷,無(wú)回聲常由甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。,六、內(nèi)部回聲(Internal echo),36,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),斑塊狀高回聲可見(jiàn)于結(jié)核性淋巴結(jié)，是因凝固壞死所致，常合并囊性改變。,淋巴結(jié)超聲診斷,甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點(diǎn)。,六、內(nèi)部回聲(Internal echo),37,淋巴門型血流信號(hào)沿淋巴門分布，該型通常見(jiàn)于非特異性炎的淋巴結(jié)。,淋巴

19、結(jié)超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,38,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),淋巴門型血流信號(hào)沿淋巴門分布，該型通常見(jiàn)于非特異性炎的淋巴結(jié)。,淋巴結(jié)超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,39,中心型血流分布在沒(méi)有淋巴門的淋巴結(jié)中心，多見(jiàn)于淋巴瘤。,

20、淋巴結(jié)超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,40,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),中心型血流分布在沒(méi)有淋巴門的淋巴結(jié)中心，多見(jiàn)于淋巴瘤。,淋巴結(jié)超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,41,周邊型血流信號(hào)位于淋巴結(jié)周邊部，而淋巴門無(wú)血流信號(hào)，多見(jiàn)于轉(zhuǎn)

21、移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。,淋巴結(jié)超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,42,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),周邊型血流信號(hào)位于淋巴結(jié)周邊部，而淋巴門無(wú)血流信號(hào)，多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。,淋巴結(jié)超聲診斷,淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,七、彩色多普勒(Color doppler),43,混合型同時(shí)顯

22、示上述三種血流類型的兩種或三種。混合型血供可見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)和結(jié)核性淋巴結(jié)炎。,淋巴結(jié)超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),44,混合型同時(shí)顯示上述三種血流類型的兩種或三種。混合型血供可見(jiàn)于惡性淋巴結(jié)和結(jié)核性淋巴結(jié)炎。,淋巴結(jié)超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周

23、邊型和混合型四種類型。,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),45,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),轉(zhuǎn)移性、反應(yīng)性淋巴結(jié)的RI通常呈高阻抗型。,淋巴結(jié)超聲診斷,八、阻力指數(shù)(resistance index; RI),RI=(A-B)/A，A:為收縮期峰值速度。B:為舒張末期血流速度。,46,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),低阻抗型與高舒張期流速有關(guān)，常為惡性淋巴瘤的特征。,淋巴結(jié)超聲診斷,RI=(A-B)/A，A:為收縮期峰值速度。B:為舒張末期血流速度。,八、阻力指數(shù)(re

24、sistance index; RI),47,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),當(dāng)腫大的淋巴結(jié)壓迫血管時(shí)，可造成血管變形 。腫大淋巴結(jié)壓迫頸內(nèi)靜脈。,淋巴結(jié)超聲診斷,九、與鄰近血管的關(guān)系,觀察血管有無(wú)受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)與血管接觸的長(zhǎng)度，包繞血管的度數(shù)。,48,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),如轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤(rùn)到血管內(nèi)時(shí)，直接征象為血管壁回聲帶被低回聲所間隔，甚至波動(dòng)消失。,淋巴結(jié)超聲診斷,九、與鄰近血管的關(guān)系,觀察血管有無(wú)受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)

25、與血管接觸的長(zhǎng)度，包繞血管的度數(shù)。,49,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),如轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤(rùn)到血管內(nèi)時(shí)，間接征象為淋巴結(jié)與血管接觸的長(zhǎng)度>3.5cm或淋巴結(jié)包繞血管>180°。,淋巴結(jié)超聲診斷,觀察血管有無(wú)受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)與血管接觸的長(zhǎng)度，包繞血管的度數(shù)。,九、與鄰近血管的關(guān)系,50,第三節(jié) 評(píng)估指標(biāo),超聲診斷靜脈浸潤(rùn)比較困難；頸內(nèi)靜脈內(nèi)有血栓形成時(shí)，不管淋巴結(jié)有無(wú)增大，均應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；炎性淋巴結(jié)不會(huì)引

26、起血栓，除非頸內(nèi)靜脈內(nèi)膜有炎癥。,淋巴結(jié)超聲診斷,觀察血管有無(wú)受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)與血管接觸的長(zhǎng)度，包繞血管的度數(shù)。,九、與鄰近血管的關(guān)系,51,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結(jié)腫大，其腫大的程度為最大的，平均約為３cm。51％的淋巴結(jié)門呈狹窄型。,淋巴結(jié)超聲診斷,包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于男性青狀年。,一、惡性淋巴瘤(Malignant Ly

27、mphoma),52,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴門回聲存在主要見(jiàn)于疾病的早期，髓質(zhì)淋巴竇還沒(méi)有被完全破壞而消失。,淋巴結(jié)超聲診斷,包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于男性青狀年。,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),53,第四節(jié) 異常圖象,形態(tài)趨向于圓形，86％淋巴結(jié)的縱橫比＜２。,淋巴結(jié)超聲診斷,腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)的頸側(cè)

28、區(qū)，散在、稍硬、無(wú)壓痛、尚活動(dòng)；以后，腫大淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速。,40％的淋巴門消失。,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),54,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結(jié)門的變化密切相關(guān)，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。其中偏心性增寬型為惡性巴結(jié)所特有。,淋巴結(jié)超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),55,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回

29、聲，當(dāng)發(fā)生壞死時(shí)，其內(nèi)部回聲可相當(dāng)?shù)停咏鼰o(wú)回聲。,淋巴結(jié)超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),56,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲淋巴結(jié)的周圍和中心均可見(jiàn)到彩色血流；,淋巴結(jié)超聲診斷,淋巴瘤的血流信號(hào)是所有淋巴結(jié)中血流最為豐富。,因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),57,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲低度非何杰金氏病中血流信號(hào)呈根技狀分布，中央有一

30、大血管，向內(nèi)有小的分枝。,淋巴結(jié)超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),58,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲高度非何杰金氏病中有短而小彎曲的血管，呈不規(guī)則分布。,淋巴結(jié)超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),59,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲何杰金氏淋巴瘤的血流信號(hào)往往表現(xiàn)為短血流橇，這種現(xiàn)象由小動(dòng)脈和小靜脈所形成。,淋巴結(jié)超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymph

31、oma),60,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲淋巴瘤血供與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和反應(yīng)性淋巴結(jié)相比幾乎都是高灌注，整個(gè)結(jié)節(jié)被血流信號(hào)覆蓋的面積約45.6％。,淋巴結(jié)超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),61,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲淋巴瘤血供與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和反應(yīng)性淋巴結(jié)相比幾乎都是高灌注，整個(gè)結(jié)節(jié)被血流信號(hào)覆蓋的面積約45.6％。,淋巴結(jié)超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),,62,第

32、四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結(jié)增大，形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)則型，邊界大多欠清晰。,淋巴結(jié)超聲診斷,約占頸部腫塊的3/4，在頸部腫塊中， 發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。原發(fā)灶絕大多數(shù)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)。,二、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(Metastatic Lymphonodus),63,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲85％的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比＜２，46％的淋巴結(jié)門呈狹窄型，而有48％的淋巴結(jié)門消失。,淋巴結(jié)超聲診

33、斷,鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部，在胃腸道、胰腺腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管多發(fā)生在左鎖骨上窩。,二、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(Metastatic Lymphonodus),64,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)回聲較正常強(qiáng)，內(nèi)部可出現(xiàn)微小鈣化灶。,淋巴結(jié)超聲診斷,初起常為單發(fā)、無(wú)痛，可被推動(dòng)，以后很快出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)，并侵及周圍組織。此時(shí)，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。,二、轉(zhuǎn)移性淋巴

34、結(jié)(Metastatic Lymphonodus),65,第四節(jié) 異常圖象,甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可發(fā)生囊性變，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。,淋巴結(jié)超聲診斷,晚期，腫瘤可放射壞死，以致潰破、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。,二、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(Metastatic Lymphonodus),66,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號(hào)主要分布在淋巴結(jié)的內(nèi)部和周圍。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流以周邊型為多，這是轉(zhuǎn)

35、移淋巴結(jié)的中心部位發(fā)生壞死和角化之故。,淋巴結(jié)超聲診斷,二、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(Metastatic Lymphonodus),67,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲如果整個(gè)淋巴結(jié)均發(fā)生壞死或角化時(shí)，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)血流減少，甚至無(wú)任何血流信號(hào)。,淋巴結(jié)超聲診斷,二、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(Metastatic Lymphonodus),68,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲當(dāng)淋巴結(jié)＞3cm時(shí)，周邊的血流信號(hào)?？杀徽`診為中心型血流；因腫大的淋巴結(jié)常多個(gè)融

36、合；這種腫大的淋巴結(jié)診斷中心型血流不可靠。,淋巴結(jié)超聲診斷,二、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(Metastatic Lymphonodus),69,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈高阻力血流，且腺癌轉(zhuǎn)移的RI較乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的要高，且同一結(jié)節(jié)內(nèi)，其最高和最低RI的差異較大。,淋巴結(jié)超聲診斷,二、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(Metastatic Lymphonodus),70,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結(jié)呈橢圓形均勻性腫大，長(zhǎng)徑＞5mm，通常為1

37、0mm左右，85％的淋巴結(jié)縱橫比＞2。,淋巴結(jié)超聲診斷,由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。,三、非特異性淋巴結(jié)炎(Nonspecific Lymphnoditis),71,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結(jié)門有58％呈寬闊型，35％呈狹窄型。,淋巴結(jié)超聲診斷,初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、表面光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。,三、非特異性淋巴結(jié)炎(Nonspecific Lymphnoditi

38、s),72,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結(jié)皮質(zhì)大多呈向心性增寬型，也有部分呈狹窄型。,淋巴結(jié)超聲診斷,初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、表面光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。,三、非特異性淋巴結(jié)炎(Nonspecific Lymphnoditis),73,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲皮質(zhì)的回聲強(qiáng)度低于甲狀腺，呈實(shí)質(zhì)低回聲，分布較均勻，部分淋巴結(jié)可有液性暗區(qū)，其出現(xiàn)率約為31％。,淋巴結(jié)超聲診斷,慢性較硬、能推動(dòng)，最終仍可縮小或消失。,三

39、、非特異性淋巴結(jié)炎(Nonspecific Lymphnoditis),74,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲CDFI示血流信號(hào)主要存在于淋巴門處，即呈淋巴門型，這是因?yàn)檎Ａ馨徒Y(jié)內(nèi)的血管就是主要分布在淋巴門處。,淋巴結(jié)超聲診斷,三、非特異性淋巴結(jié)炎(Nonspecific Lymphnoditis),75,第四節(jié) 異常圖象,急性反應(yīng)性血流速度加快，血管徑增寬，超聲顯示的血供就增加 。,淋巴結(jié)超聲診斷,三、非特異性淋巴結(jié)炎(Non

40、specific Lymphnoditis),76,第四節(jié) 異常圖象,慢性淋巴結(jié)炎結(jié)節(jié)內(nèi)纖維化導(dǎo)致血管阻力增加，血流減少，超聲顯示的血流也就減少 。,淋巴結(jié)超聲診斷,三、非特異性淋巴結(jié)炎(Nonspecific Lymphnoditis),77,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲反應(yīng)性淋巴結(jié)低阻力高血供的血管改變，是由于水腫和血管舒張導(dǎo)致毛細(xì)血管網(wǎng)的血流明顯地增加。,淋巴結(jié)超聲診斷,三、非特異性淋巴結(jié)炎(Nonspecific Lym

41、phnoditis),78,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結(jié)腫大，程度較非特異性淋巴結(jié)炎重。外形常不規(guī)則型且表面不光滑。,淋巴結(jié)超聲診斷,多見(jiàn)于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齬齒入侵，在人體抗病能力低下時(shí)發(fā)病。,四、結(jié)核性淋巴結(jié)(Tuberculous Lymphonodus),79,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結(jié)門大多消失，內(nèi)部回聲不均勻。明顯的囊性壞死結(jié)內(nèi)可見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)聚集。,淋巴結(jié)超聲診斷,多見(jiàn)于兒童和青年人

42、。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齬齒入侵，在人體抗病能力低下時(shí)發(fā)病。,四、結(jié)核性淋巴結(jié)(Tuberculous Lymphonodus),80,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲有時(shí)眾多的淋巴結(jié)呈串珠樣表現(xiàn)或融合成巨大的分葉狀腫塊。,淋巴結(jié)超聲診斷,初期，腫大的淋巴結(jié)較硬，無(wú)痛，可推動(dòng)。病變發(fā)展可發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連；淋巴結(jié)間也可互相粘連，融合成團(tuán)，形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。,四、結(jié)核性淋巴結(jié)(Tuberculous Lymp

43、honodus),81,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲晚期可出現(xiàn)集聚或散在的液化區(qū)以及伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)或光點(diǎn)。,淋巴結(jié)超聲診斷,晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后，流出豆渣樣或稀米湯樣膿腫，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。,四、結(jié)核性淋巴結(jié)(Tuberculous Lymphonodus),82,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲結(jié)核性淋巴結(jié)，表現(xiàn)為邊緣血管而中央血管缺失 。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、結(jié)核性淋巴結(jié)(T

44、uberculous Lymphonodus),盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無(wú)血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。,83,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲 結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴門血管受結(jié)內(nèi)液化壞死灶壓迫明顯向邊緣移位，注意不要與邊緣型血流相混淆。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、結(jié)核性淋巴結(jié)(Tuberculous Lymphonodus),盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病

45、變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無(wú)血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。,84,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲部分結(jié)核性淋巴結(jié)炎顯示混合型血供，即同時(shí)有邊緣血管和中央或淋巴門血管。,淋巴結(jié)超聲診斷,四、結(jié)核性淋巴結(jié)(Tuberculous Lymphonodus),盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無(wú)血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。,85,第四節(jié) 異常