淋巴瘤淺表淋巴結(jié)的超聲影像學(xué)研究.pdf

1、本文對(duì)淋巴瘤淺表淋巴結(jié)的超聲影像學(xué)進(jìn)行了研究。本研究分為三個(gè)部分：
　　第一部分：淋巴瘤淋巴結(jié)的常規(guī)超聲研究。
　　目的：通過(guò)回顧性分析良性淋巴結(jié)、淋巴瘤性淋巴結(jié)以及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)，旨在探索三種不同性質(zhì)的淋巴結(jié)的常規(guī)超聲圖像的差異。
　　方法：自2014年2月至2015年9月期間，90例經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺病理證實(shí)為淋巴瘤的患者，20例徑超聲引導(dǎo)下穿刺證實(shí)為良性病變，列為本研究的良性對(duì)照組。另設(shè)立轉(zhuǎn)移性淋

2、巴結(jié)為另一對(duì)照組，選擇我院乳腺中心同期確診為乳腺癌并伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，共77例。具有一個(gè)或多個(gè)以下指標(biāo)的淋巴結(jié)即定義為可疑淋巴結(jié)：淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值小于2；淋巴結(jié)皮質(zhì)異常增厚；淋巴門缺失；血流信號(hào)豐富或出現(xiàn)邊緣環(huán)形血流信號(hào)。若一個(gè)病人探及多個(gè)可疑淋巴結(jié)時(shí)，選擇最可疑的淋巴結(jié)作為目標(biāo)淋巴結(jié)進(jìn)行分析，若有多個(gè)可疑程度相似的淋巴結(jié)，選擇其中最大者進(jìn)行分析。對(duì)于可疑的淋巴結(jié)二維超聲進(jìn)行了以下指標(biāo)的記錄：長(zhǎng)徑，短徑，長(zhǎng)短徑比值，淋巴門有

3、無(wú)以及內(nèi)部回聲是否均勻。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行超聲圖像的評(píng)分，并計(jì)算每個(gè)淋巴結(jié)的最終得分。
　　結(jié)果：將良性淋巴結(jié)和淋巴瘤組淋巴結(jié)進(jìn)行比較時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)在短徑和內(nèi)部回聲分布上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在淋巴瘤組淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)進(jìn)行比較時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異僅在長(zhǎng)徑，短徑以及內(nèi)部回聲分布中發(fā)現(xiàn)。用短徑鑒別良性和淋巴瘤淋巴結(jié)的界值為13.5mm（短徑≥13.5mm認(rèn)為是淋巴瘤淋巴結(jié)），AUC值為0.662。用長(zhǎng)徑及短徑鑒別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和淋巴瘤淋

4、巴結(jié)的界值分別為19.7mm,13.4mm（長(zhǎng)徑≥19.7mm，短徑≥13.4mm認(rèn)為是淋巴瘤淋巴結(jié)），AUC值分別為為0.752。
　　結(jié)論：在常規(guī)超聲診斷為可疑淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，淋巴瘤淋巴結(jié)仍然存在區(qū)別于良性淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征。
　　第二部分：淋巴瘤淋巴結(jié)的超聲造影表現(xiàn)。
　　目的：應(yīng)用超聲造影技術(shù)，通過(guò)定性定量的分析尋找淋巴瘤組淋巴結(jié)和良性組以及轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)之間的差異。
　　方法：在常規(guī)超聲下選定可疑淋

5、巴結(jié)，對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行超聲造影檢查。每個(gè)淋巴結(jié)均進(jìn)行超聲造影定性和定量分析。定性指標(biāo)包括：灌注順序和灌注分布。定量指標(biāo)包括峰值、達(dá)峰時(shí)間、上升斜率以及曲線下面積。其中灌注分布分為灌注均勻和灌注不均勻。而灌注不均勻又分為A型不均勻灌注和B型不均勻灌注。A型不均勻灌注包括門型不均勻灌注和環(huán)形不均勻灌注。將三組的定性指標(biāo)和定量指標(biāo)進(jìn)行比較，描述淋巴瘤淋巴結(jié)的超聲造影表現(xiàn)。
　　結(jié)果：淋巴瘤組和轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)比起良性組淋巴結(jié)更多的表現(xiàn)為非門

6、型灌注。三組淋巴結(jié)灌注分布間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。淋巴瘤組淋巴結(jié)較轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的灌注不均勻類型更多的表現(xiàn)為門型不均勻灌注。當(dāng)在常規(guī)超聲下未見(jiàn)淋巴門結(jié)構(gòu)時(shí)，只有淋巴瘤組淋巴結(jié)可在超聲造影過(guò)程中出現(xiàn)門型灌注。當(dāng)在常規(guī)超聲下顯示淋巴門結(jié)構(gòu)時(shí)，只有轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)可在超聲造影過(guò)程中出現(xiàn)環(huán)形不均勻灌注。四個(gè)定量指標(biāo)中，僅在曲線下面積上發(fā)現(xiàn)了差異。轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的AUC值最低，而良性組和淋巴瘤之間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：淋巴瘤性淋巴結(jié)有造影中較為特征

7、性的表現(xiàn)，如果常規(guī)超聲未顯示淋巴門，造影出現(xiàn)門型灌注，首先考慮淋巴瘤性淋巴結(jié)。
　　第三部分：不同病理亞型的非霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)的超聲造影表現(xiàn)。
　　目的：通過(guò)超聲造影方法在非霍奇金淋巴瘤組內(nèi)的比較，試圖探索不同亞型間的差異。
　　方法：將確診為非霍奇金淋巴瘤的淋巴結(jié)根據(jù)亞組進(jìn)行分組，分為T細(xì)胞淋巴瘤組、B細(xì)胞淋巴瘤組。B細(xì)胞淋巴瘤組又分為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤組和非彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤組。對(duì)組間淋巴瘤淋巴結(jié)的造影指標(biāo)進(jìn)行比

8、較，包括定性和定量指標(biāo)。
　　結(jié)果：T細(xì)胞淋巴瘤在灌注中比其他亞型的淋巴瘤更多的表現(xiàn)為門型灌注順序。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤淋巴結(jié)多出現(xiàn)B型不均勻灌注，T細(xì)胞淋巴瘤多出現(xiàn)A型不均勻灌注。在定量指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)，T細(xì)胞淋巴瘤淋巴結(jié)較B細(xì)胞淋巴瘤有更高的峰值，T細(xì)胞淋巴瘤淋巴結(jié)較彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤淋巴結(jié)有更高的峰值和AUC值。
　　結(jié)論：非霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)亞型內(nèi)在超聲造影上是存在差異的，差異主要存在于T細(xì)胞淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤之間。