淺表淋巴結(jié)的超聲診斷資料

1、淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,,淋 巴系統(tǒng) 概 述,毛細(xì)淋巴管以盲端從組織間隙起始 收集組織液 進(jìn)入淋巴管 沿淋巴管徑路上有許多淋巴結(jié) 向心輸送淋巴 經(jīng)右淋巴管和胸導(dǎo)管注入頸根部大靜脈,,,,,,,全身淋巴結(jié)分為淺 深2種 淺淋巴管和淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi) 收納淺筋膜 皮膚淋巴 多沿靜脈排列 深淋巴結(jié)收納深筋膜以內(nèi)各結(jié)構(gòu)淋巴

2、多沿動(dòng)脈排列,,淋 巴系統(tǒng) 概 述,,,,淺表淋巴結(jié)包括頸 腋下 乳腺 腹股溝及 其它淺表部位淋巴結(jié) 腹股溝下淺淋巴結(jié)約4－20個(gè) 多為7－10個(gè) 分為上外側(cè) 上內(nèi)側(cè) 下內(nèi)側(cè) 下外側(cè) 中央?yún)^(qū) 分為近側(cè)群 遠(yuǎn)側(cè)群 頸部淋巴結(jié)約300個(gè) 分頦下 下頜下 頸淺 頸深 腋淋巴結(jié)約15－20個(gè) 分外側(cè) 胸肌 肩胛下 中央 腋尖

3、,,,淋 巴系統(tǒng) 概 述,,,,淋巴結(jié)正常解剖,淋巴結(jié)呈橢圓形和蠶豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管匯入靜脈途中 與淋巴管相通 一個(gè)淋巴結(jié)可有若干輸入管及輸出管,,,,,,淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷 該處有血管 神經(jīng)穿入及淋巴管穿出 淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜 內(nèi)部分為皮質(zhì)及髓質(zhì),,淋巴結(jié)正常解剖,,,,,淋巴結(jié)血液供應(yīng),血液供應(yīng)很豐富 小動(dòng)脈由淋

4、巴結(jié)門(mén)進(jìn)入1-3條 形成細(xì)長(zhǎng)直之 直之多進(jìn)入髓質(zhì) 進(jìn)入皮質(zhì)分支細(xì)長(zhǎng)而直 無(wú)側(cè)枝,,,,,,淋巴結(jié)功能,產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與免疫 過(guò)濾淋巴液 阻截對(duì)機(jī)體有害物質(zhì),,,,淺表淋巴結(jié)診斷意義,由于淋巴結(jié)多聚集在一定部位 收納一定區(qū)域淋巴 所以在臨床上發(fā)現(xiàn)某部位淋巴結(jié)腫大 可推測(cè)其收納區(qū)有病變可能 因此 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié) 正確區(qū)分病變性質(zhì) 對(duì)疾病診斷和治療有重要臨床意義對(duì)惡性腫瘤病人制定治療計(jì)劃 惡性

5、腫瘤病人分期 惡性腫瘤病人療效隨訪非常重要,,,,,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,探頭選擇：7.5－12MHz 線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結(jié)構(gòu)條件 取樣容積大小1－5mm 使聲速與血流方向夾角為零 體位：頭頸部及腋下檢查 仰臥或側(cè)臥 腹股溝檢查取仰臥位 下肢略分開(kāi),,,,,淺表淋巴結(jié)的檢查方法,在對(duì)稱部位 做自身對(duì)照多切面掃查 取淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑及門(mén)部清晰切面凍結(jié) 測(cè)量同一切面最大長(zhǎng)徑（L）橫徑（T

6、）觀察淋巴結(jié)部位 形態(tài) 包膜 內(nèi)部回聲 與周?chē)K器大血管關(guān)系 CDFI:觀察血流信號(hào)分布形態(tài)CDE：清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)更小血流信號(hào)PWD:測(cè)量最大血流速度及阻力指數(shù),,,,,,,淺表淋巴結(jié)正常聲像圖,正常淋巴結(jié)短徑約2－5mm 似腎臟 呈靶環(huán)樣結(jié)構(gòu) 呈長(zhǎng)條及卵圓形 正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨于圓形 包膜呈中高回聲 位于淋巴門(mén)一側(cè)凹陷 對(duì)側(cè)膨凸 淋巴結(jié)邊緣低回聲為皮

7、質(zhì) 皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型 小部分呈狹窄型,,,,,,,,淋巴結(jié)中央呈一索條狀高回聲 淋巴結(jié)血管結(jié)構(gòu)正常情況下無(wú)法顯示 少數(shù)可見(jiàn)血流信號(hào)由淋巴結(jié)門(mén)出入 沿髓質(zhì)走行 脈沖多普勒 脈動(dòng)性血流在收縮期快速陡直向上 舒張期下降緩慢呈斜坡形 至舒張末期保持一低速血流 阻力指數(shù)約0.57±0.10

8、 靜脈血流頻譜呈連續(xù)性低速血流,,,淺表淋巴結(jié)正常聲像圖,,,,,縱橫比（L/T） 同一切面淋巴結(jié)縱徑除以橫徑 是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo) 良性淋巴結(jié)多趨于梭形 長(zhǎng)橢圓形 長(zhǎng)卵圓形 L/T≥2 正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨向于圓形 L/T≤2,,淺表淋巴結(jié)正常聲像圖,,,,正 常 淋 巴

9、 結(jié) 聲 像 圖,正 常 淋 巴 結(jié) 彩 色 多 普 勒,正 常 淋 巴 結(jié) 多 普 勒 頻 譜,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,急性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)增大 多呈扁盤(pán)狀 L/T≥2 單發(fā)或多發(fā) 包膜完整 少有融合 內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強(qiáng)增寬 皮質(zhì)相對(duì)變窄 少數(shù)皮髓質(zhì)均勻擴(kuò)大 淋巴結(jié)門(mén)居中,,,,,,急性淋巴結(jié)炎 CDFI: 結(jié)內(nèi)血管增多 血流灌注增加 淋

10、巴結(jié)髓質(zhì)部可見(jiàn)較豐富 較規(guī)則樹(shù)枝狀血流信號(hào)由淋巴結(jié)門(mén)進(jìn)入 PWD: 淋巴結(jié)內(nèi)呈低速低阻血流 高于正常淋巴結(jié)內(nèi)血流速度 速度高低與腫大程度呈正比,,,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,急 性 淋 巴 結(jié) 炎,急 性 淋 巴 結(jié) 炎,急 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒,急 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒,慢性淋巴結(jié)炎

11、 淋巴結(jié)增大 L/T≥2 邊界清 內(nèi)部回聲髓質(zhì)皮質(zhì)均勻擴(kuò)大 與急性較難區(qū)別 CDFI: 內(nèi)多無(wú)血流信號(hào) 或僅見(jiàn)散在點(diǎn)狀血流信號(hào),,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,,,慢 性 淋 巴 結(jié) 炎,淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒,慢 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)明顯腫大 多呈圓形 類(lèi)圓形

12、 或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列 增殖期內(nèi)部回聲不均 可見(jiàn)不全的淋巴結(jié)門(mén) 干酪壞死期見(jiàn)不歸整無(wú)回聲區(qū) 淋巴結(jié)門(mén)大多消失 多伴斑片狀 蛋殼樣鈣化斑 可多個(gè)融合,,,,,淋巴結(jié)結(jié)核 CDFI: 增殖期見(jiàn)血流信號(hào) 干酪壞死 幾乎無(wú)血流信號(hào) 結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)繞血流信號(hào)

13、 串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號(hào) 伴有液化壞死 血流信號(hào)位于實(shí)質(zhì)部分 PWD：呈低速低阻血流頻譜,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,,頸 部 結(jié) 核 性 淋 巴 結(jié) 炎,頸 部 結(jié) 核 性 淋 巴 結(jié) 炎,結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒,結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒,惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)腫大 多為多發(fā) 趨于圓形 L/T<2

14、邊界稍模糊 淋巴結(jié)門(mén)狹窄或消失 皮質(zhì)呈向心性增寬和偏心性增寬 髓質(zhì)及門(mén)部變形偏向一側(cè) 淋巴結(jié)內(nèi)部回聲為較均勻極低回聲 部分淋巴結(jié)可相互融合,,,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,,,惡性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴結(jié)周?chē)?中心均可見(jiàn)到彩色血流 信號(hào) 從淋巴結(jié)門(mén)主干出發(fā) 分出較多分支伸向皮髓質(zhì) 分布整個(gè)淋巴結(jié) 血流信號(hào)為所有腫大淋巴結(jié)中最豐

15、富 PWD: 為高速低阻頻譜 RI:通?！?.6,,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,,非 霍 奇 金 淋 巴 瘤,非霍奇金淋巴瘤多普勒頻譜,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 淋巴結(jié)腫大 多為圓形 橢圓形 不規(guī)則形 長(zhǎng)徑與橫徑之比（L/T<2） 內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲 部分為液實(shí)性混合回聲或無(wú)回聲 淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失 淋巴

16、結(jié)門(mén)偏心或消失,,,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,,,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 較小淋巴結(jié)（1cm）特別是融合淋巴結(jié) 邊界多模糊不清 CDFI: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有多血供與少血供 結(jié)內(nèi)血管失去正常分布形態(tài) 也有周邊型和無(wú)血流型 為淋巴轉(zhuǎn)移癌常

17、見(jiàn)改變 當(dāng)多個(gè)淋巴結(jié)融合時(shí) 血流可位于融合間隔上,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 PWD: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似 血流阻力指數(shù)較高 通常RI:>0.70,,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,舌 癌 頦 下 轉(zhuǎn) 移 淋 巴 結(jié),喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),舌癌左頜下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒,甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒,左頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多普

18、勒頻譜,淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤 腫塊呈菱形 壁薄呈線裝強(qiáng)回聲 后方回聲增強(qiáng) 囊內(nèi)呈無(wú)回聲 如囊內(nèi)見(jiàn)較厚分隔 則為多房 多房者形態(tài)不規(guī)則 向周?chē)?rùn) 合并炎癥或出血時(shí)可見(jiàn)密集細(xì)點(diǎn)狀回聲 CDFI: 內(nèi)部多無(wú)血流信號(hào) 周邊及個(gè)別分隔 暗帶內(nèi)有少許低速靜脈血流信號(hào),,,淺表淋巴結(jié)病

19、理聲像圖,,,,,,淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤 多橢圓形 形態(tài)相對(duì)規(guī)整 無(wú)包膜回聲 邊界多欠清 內(nèi)部回聲不均勻 蜂窩狀或囊實(shí)混合結(jié)構(gòu) 蜂窩間隔回聲較強(qiáng) 蜂窩腔大小不一 CDFI:彩色血流信號(hào)減少 多環(huán)繞在瘤體周?chē)?PWD:為低速小動(dòng)脈頻譜,,,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,,,淋巴管瘤－單純性淋巴管瘤

20、橢圓形強(qiáng)回聲腫塊 輪廓清 內(nèi)回聲不均 內(nèi)見(jiàn)散在小片狀低回聲區(qū) CDFI: 腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào),,,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,,,,頸部單房囊性淋巴管瘤,縱（L）橫（T）徑比值 L/T≥2 多良性 L/T<2多惡性 可交叉 淋巴結(jié)內(nèi)血流分布對(duì)淋巴結(jié)在良惡性鑒別 可提供較豐富診斷信息 據(jù)CD

21、FI及CDE對(duì)淺表淋巴結(jié)血流狀態(tài)分5種類(lèi)型,,,,淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別,,Ⅰ型 淋巴結(jié)門(mén)型 Ⅱ型 樹(shù)枝狀血流型 Ⅲ型 周?chē)?Ⅳ型 網(wǎng)狀血流型 Ⅴ型 無(wú)血流型,,,淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別,根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài) 大小 內(nèi)部回聲 淋巴結(jié)內(nèi)血流分布狀態(tài) 加以區(qū)分良惡性較為客觀 良性淋巴結(jié)腫大主要有

22、 非特異性炎癥和特異性炎癥 惡性淋巴結(jié)腫大主要有 惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,,,淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別,,,,淋巴結(jié)病變鑒別診斷,良 性 惡 性 非特異性(炎癥性) 特異性(結(jié)核性) 惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大小 ＞5 ＞5

23、 ＞5 ＞5L/T ＞2 ＞2 占多數(shù) ＜2 占多數(shù) ＜2 占多數(shù) 形態(tài) 橢圓形 串珠型或融合 趨于圓形 圓形或不規(guī)則邊界 清 規(guī)整 不規(guī)整 較清晰較大 清或欠清

24、 或融合模糊 可融合內(nèi)部回聲 髓質(zhì)回聲增寬 不均勻 晚期可液化 均勻低回聲 不均低回聲 淋巴結(jié)門(mén) 增寬型為主 大多數(shù)消失 狹窄或消失 狹窄或消失CDFI或CDE Ⅰ型少數(shù)Ⅱ型 Ⅰ或Ⅴ型 Ⅱ或Ⅳ型 Ⅲ型為主,,,,,,彩色多普勒超聲對(duì)惡性淋巴瘤化療前后評(píng)價(jià),惡性淋巴瘤以化療首選 在二維超聲基礎(chǔ)上可結(jié)合彩色