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
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文檔簡介
1、120112011年北京市“醫(yī)療質量萬里行”年北京市“醫(yī)療質量萬里行”、“三好一滿意”活動督導標準檢查表(“三好一滿意”活動督導標準檢查表(15001500分)分)重點要求重點要求檢查檢查方法與方法與檢查檢查內容內容分值(一)(一)繼續(xù)繼續(xù)開展多開展多層次多形式的宣次多形式的宣傳教育,不斷教育,不斷強化醫(yī)化醫(yī)療機構和醫(yī)機構和醫(yī)務人員依法依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)的意的意識。(120分)分)1.1對“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的學習宣傳是否有
2、明確的計劃和負責人。無明確學習宣傳計劃,減1分;無專人負責,減1分。31.2對“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動中涌現(xiàn)出的典型人物和事例是否進行了學習宣傳。沒有宣傳,不得分;宣傳力度不夠,減1分。31.3要充分通過廣播、電視、報紙、刊物、網絡、院刊院訊、內部簡報、宣傳欄等多種途徑對“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動情況進行廣泛深入地宣傳。少于3種宣傳途徑,減1分。31.4是否在開展“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動中下載并使
3、用了由衛(wèi)生部組織專家編寫的相關醫(yī)學科普讀物和宣教材料。未使用相關醫(yī)學科普讀物和宣教材料,不得分。31.圍繞圍繞“醫(yī)療質療質量萬里行萬里行”、“三好一三好一滿意”活動主題,組織組織開展形開展形式多式多樣的宣的宣傳報傳報道活道活動。(15分)分)1.5建立宣傳工作的檢查、考核制度。未建立相應工作制度,不得分。32.1查醫(yī)院對外合資、合作合同、協(xié)議文本等。發(fā)現(xiàn)有出租、承包科室,不得分,并責成立即整改。152.2隨機查看醫(yī)院的診療活動,查閱《醫(yī)
4、療機構執(zhí)業(yè)許可證》,核對其核準登記的診療科目與診療活動是否一致。發(fā)現(xiàn)有超核準登記的診療科目,不得分,并責成立即整改。152.3現(xiàn)場隨機抽取執(zhí)業(yè)中的醫(yī)務人員,并與醫(yī)療機構人力資源管理等部門核對檔案資料(工作崗位與準入科目及變更項等)。發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)生技術人員從事診療活動,不得分,并責成立即整改。152.4查驗衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)政廣告審批網與實際發(fā)布醫(yī)療廣告行為情況。發(fā)現(xiàn)違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為,不得分,并責成立即整改。152.加大加大對非法行非法行醫(yī)、虛
5、假醫(yī)醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打的打擊力度,力度,對非法行醫(yī)、非法行醫(yī)、虛假醫(yī)虛假醫(yī)療宣傳和“醫(yī)托”、“號販子”等行等行為予以通以通報、曝光等。、曝光等。(75分)分)2.5社會媒體,患者舉報等信息與醫(yī)院發(fā)布醫(yī)療廣告進行核實。發(fā)現(xiàn)雇傭或利用“醫(yī)托”謀取不正當利益的行為,不得分,并責成立即整改。15320112011年北京市“醫(yī)療質量萬里行”年北京市“醫(yī)療質量萬里行”、“三好一滿意”活動督導標準檢查表(“三好一滿意”活動督導標準檢查表(15001
6、500分)分)重點要求重點要求檢查檢查方法與方法與檢查檢查內容內容分值4.3查房制度。房制度。抽查外科、內科系統(tǒng)各2個病房,每個病房抽查2份運行病歷(外科抽查術后病歷、內科抽查住院10天左右病歷),檢查查房制度落實情況。入院48小時內無主治醫(yī)師查房記錄,1份減2分;主任醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師病程記錄文字描述相同或基本相同,1份減2分;主治醫(yī)師每日查房少于1次,科主任、主任醫(yī)師每周查房少于1次,每例減2分。104.4疑難
7、病例病例討論討論制度。度。抽查外科、內科系統(tǒng)各2個病房疑難病例討論本,檢查2011年16月疑難病例討論制度執(zhí)行情況。無疑難病例討論本,每個病房減2.5分;參加疑難病例討論的人員應有三級醫(yī)師,每缺一級醫(yī)師參加每例減1分;根據疑難病例情況,缺少相關科室人員參加的,每例減1分;討論記錄不規(guī)范(未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名等),每例減1分。104.5危重患者危重患者搶救制救制度。度。抽查放射科、超聲診斷
8、科等輔助科室和門診治療室的危重癥病人搶救預案和搶救設備、藥品的齊備情況。無危重患者搶救預案,每例減2分;無搶救設備或搶救設備未處于應急狀態(tài),每例減2分;無搶救藥品或搶救藥品已過期,每例減2分;各抽查1名醫(yī)務人員對危重患者搶救預案掌握情況,不掌握或掌握不全,每例減2分。104.6會診制度。制度。抽查內、外、婦科急會診是否在10分鐘內到場。抽查外科、內科系統(tǒng)各2個病房,每病房各2份運行病歷會診制度執(zhí)行情況:急會診未在10分鐘內到場,每例減2
9、分;常規(guī)會診未在48小時內完成,每例減2分;會診醫(yī)師為住院總醫(yī)師以下資質,每例減1分;會診記錄不規(guī)范(會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認、缺簽名等)一項減0.5分。104.嚴格落格落實醫(yī)療質療質量和醫(yī)量和醫(yī)療安全的核心制安全的核心制度,做到人人知度,做到人人知曉,落,落實到位。到位。(95分)分)4.7術前討論討論制度。制度。抽查外科系統(tǒng)2個病房三級以上手術的術后運行病歷各2份。無
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