麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查表

1、考核評(píng)分項(xiàng)目分值100考核內(nèi)容扣分原因（每一項(xiàng)次不達(dá)標(biāo)扣2分，直至本項(xiàng)0分）得分質(zhì)量管理小組101有以科主任為責(zé)任人的質(zhì)量控制小組，2每月有科內(nèi)質(zhì)量自查1次，自查有記錄、有評(píng)價(jià)、有獎(jiǎng)懲授權(quán)管理101.有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序。2麻醉分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位麻醉醫(yī)師，權(quán)限設(shè)置與其資格、能力相符。3獨(dú)立實(shí)施麻醉的醫(yī)師須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4麻醉醫(yī)師知曉率100%。麻醉前病情評(píng)估制度、術(shù)前討論制度101有患者麻醉

2、前病情評(píng)估制度，內(nèi)容包括：（1）明確患者麻醉前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（3）術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。（4）對(duì)臨床診斷、擬施行的手術(shù)、麻醉方式與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。2有術(shù)前討論制度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行麻醉前討論。麻醉計(jì)劃101由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師為每一位手術(shù)患者制訂麻醉計(jì)劃。2麻醉計(jì)劃記錄于病歷中，包括擬施行的麻醉名稱、可能出現(xiàn)的問題與對(duì)策等。3根據(jù)麻醉計(jì)劃進(jìn)行麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。4按照計(jì)劃實(shí)

3、施麻醉，變更麻醉方法要有明確的理由，并獲得上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和同意，家屬知情，記錄于病歷麻醉單中。術(shù)前術(shù)后麻醉訪視101.手術(shù)前一天完成術(shù)前訪視病人，與患者談話，內(nèi)容全面，體檢細(xì)心，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具體，記錄準(zhǔn)確；麻醉同意書記錄完整。2術(shù)后隨訪全麻在48小時(shí)完成，一般麻醉在72小時(shí)內(nèi)完成，有麻醉并發(fā)癥及時(shí)隨訪和處理，在麻醉單上有記錄。麻醉記錄101按照規(guī)定，執(zhí)行手術(shù)安全核查。2按規(guī)定內(nèi)容書寫麻醉單。麻醉記錄單記錄全面、準(zhǔn)確、清晰、不得有涂改，麻醉的

4、全過程在病歷麻醉單上得到充分體現(xiàn)考核評(píng)分項(xiàng)目分值100考核內(nèi)容扣分原因（每一項(xiàng)次不達(dá)標(biāo)扣2分，直至本項(xiàng)0分）得分麻醉意外101有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。（1）有及時(shí)報(bào)告的流程。（2）處理過程應(yīng)該得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。（3）處理過程記錄于病歷麻醉單中。2麻醉醫(yī)師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%。3各項(xiàng)麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。麻醉復(fù)蘇室101.有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。2患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記

5、錄。3轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ評(píng)分），評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中。4有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。5準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。術(shù)后鎮(zhèn)痛101.有術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。2對(duì)參與疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。3麻醉醫(yī)師掌握操作規(guī)范與流程，并能在鎮(zhèn)痛治療中認(rèn)真執(zhí)行，鎮(zhèn)痛治療效果正確評(píng)價(jià)，有記錄。4相關(guān)器材與藥品使用合理。術(shù)中用血101.有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，