職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表

1、單位名稱：日期：申報(bào)類(lèi)別變更原因單位注冊(cè)地址工作場(chǎng)所地址企業(yè)規(guī)模大○中○小○微○行業(yè)分類(lèi)上屬公司(或主管)注冊(cè)類(lèi)型法定代表人聯(lián)系電話專(zhuān)職職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有○無(wú)○職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)兼職勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)職業(yè)病累計(jì)人數(shù)填表人：電話：粉塵類(lèi)有○無(wú)○接觸人數(shù)化學(xué)物質(zhì)類(lèi)有○無(wú)○接觸人數(shù)物理因素類(lèi)有○無(wú)○接觸人數(shù)放射性物質(zhì)類(lèi)有○無(wú)○接觸人數(shù)職業(yè)病危害因素種類(lèi)其他有○無(wú)○接觸人數(shù)接觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)：作業(yè)場(chǎng)所名稱職業(yè)病危害因素名稱現(xiàn)場(chǎng)濃度(強(qiáng)度)接觸人數(shù)(可

2、重復(fù))接觸人數(shù)(不重復(fù))職業(yè)病危害因素分布情況合計(jì)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表（2012版）◆企業(yè)性質(zhì)企業(yè)性質(zhì)【企業(yè)規(guī)模】：分為大、中、小、微，企業(yè)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)，可以參照工信部聯(lián)企業(yè)【2011】300號(hào)《關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知》?！拘袠I(yè)分類(lèi)】按《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)和代碼》（GBT47542002）填報(bào)，從行業(yè)、大類(lèi)、中類(lèi)下拉框依次選取。只有中類(lèi)選取完才算完成?！旧蠈俟荆ɑ蛑鞴軉挝唬繌南吕讲藛沃袑?duì)應(yīng)選?。簢?guó)資委企業(yè)、省屬企

3、業(yè)、市屬企業(yè)、縣屬企業(yè)、其它。本市市屬企業(yè)請(qǐng)對(duì)應(yīng)選擇“省屬企業(yè)”，區(qū)（縣）屬企業(yè)請(qǐng)對(duì)應(yīng)選擇“市屬企業(yè)”?！咀?cè)類(lèi)型】在工商行政管理機(jī)關(guān)登記的企業(yè)注冊(cè)類(lèi)型。從下拉式菜單中對(duì)應(yīng)選取：國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營(yíng)企業(yè)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)（及其他）、港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、外商投資企業(yè)?！簟痉ǘù砣恕俊簟痉ǘù砣恕可陥?bào)主體不是法人的，填寫(xiě)單位（部門(mén)）負(fù)責(zé)人?！簟韭殬I(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)】◆【職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)】

4、【職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)】【職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)】職工總數(shù)在50人以上的企業(yè)，必須填寫(xiě)?！羧藛T統(tǒng)計(jì)范圍人員統(tǒng)計(jì)范圍需要填寫(xiě)人員數(shù)字的欄目，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范圍均為上一年度?！緞趧?dòng)者總?cè)藬?shù)】【職業(yè)病累計(jì)人數(shù)】均包括申報(bào)單位在冊(cè)人員、與申報(bào)單位存在事實(shí)勞務(wù)關(guān)系的從業(yè)人員、及申報(bào)單位外協(xié)人員。【職業(yè)病累計(jì)人數(shù)】是指已經(jīng)經(jīng)過(guò)職業(yè)健康體檢，有相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定報(bào)告的確診為職業(yè)病的人數(shù)?！籼顖?bào)人聯(lián)系電話填報(bào)人聯(lián)系電話同時(shí)填寫(xiě)固定電話和手機(jī)號(hào)碼?！簟韭殬I(yè)病危害因素種