臨床治療異位妊娠方法比較及護(hù)理

1、臨床治療異位妊娠方法比較及護(hù)理【摘要】目的：研究比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，治療異位妊娠中，術(shù)后住院天數(shù)、切口愈合、持續(xù)輸卵管妊娠狀態(tài)等方面的差異。方法：2008年5月至2010年2月在延吉市婦幼保健院住院接受手術(shù)的60例異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，其中一組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，一組接受腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者在住院天數(shù)、切口愈合及持續(xù)輸卵管妊娠等方面的差異。結(jié)果：兩組在住院天數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)而兩組在切口愈合、

2、持續(xù)輸卵管妊娠狀態(tài)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。結(jié)論：腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中，無(wú)論是在減少患者住院天數(shù)還是在節(jié)約醫(yī)療資源方面都有明顯的優(yōu)越性?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)異位妊娠護(hù)理凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。近年來(lái)由于吸煙、盆腔感染、輔助生殖技術(shù)等原因異位妊娠的發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，我國(guó)異位妊娠的發(fā)生率90年代后已升至17.

3、51000例異位妊娠[1]，由于其發(fā)生率高，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥，在婦科內(nèi)鏡技術(shù)問(wèn)世以前，開(kāi)腹手術(shù)是唯一的手術(shù)方法而內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用為異位妊娠的手術(shù)治療開(kāi)辟了一個(gè)新的路徑本文就腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在切口愈合、住院天數(shù)及術(shù)后輸卵管妊娠持續(xù)狀態(tài)等方面加以比較研究。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)將2008年5月至2009年4月在延吉市婦幼保健院因異位妊娠而行開(kāi)腹手術(shù)與2008年4月至2010年2月因異

4、位妊娠而行腹腔鏡手術(shù)患者分為兩組，每組共30例(A組為開(kāi)腹組，B組為腹腔鏡組)，兩組在年齡，停經(jīng)天數(shù)、孕產(chǎn)次、血HCG水平、盆腔包塊大小、盆腔積血等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒于目前的診療技術(shù)水平，在異位妊娠發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血之前即能診斷，并得到及時(shí)治療。但是，也有不少異位妊娠，特別是臨床癥狀和體征3.2保守治療一般情況好，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，盆腔包塊3cm，血HCG2000uL，超聲未見(jiàn)原始心管博動(dòng)，無(wú)MTX及米非司酮禁忌證，各

5、項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)正常者。在遵重患者意愿的情況下，我們給予米非司酮合并MTX治療，同樣取得了明顯的效果。3.3大量基層醫(yī)院開(kāi)腹手術(shù)，尤其根治性輸卵管切除術(shù)仍然是異位妊娠的主要治療手段。對(duì)于腹腔出血多，病情急重者，及時(shí)正確的開(kāi)腹手術(shù)確實(shí)可以達(dá)到立竿見(jiàn)影效果，然而由于診斷技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡治療異位妊娠似乎占據(jù)著主流地位。3.4腹腔鏡治療異位妊娠是腹腔鏡婦科手續(xù)中進(jìn)行的最早、最成熟的手術(shù)之一。是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證[2]，在婦科急癥

6、中居首位對(duì)異位妊娠的治療現(xiàn)趨于采用損傷小、恢復(fù)快，能保留患病部位功能的各種保守性手術(shù)方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方式由于創(chuàng)傷大等原因往往住院時(shí)間長(zhǎng)腹部留有永久性手術(shù)疤痕越來(lái)越被現(xiàn)代女性所排斥隨著腹腔鏡技術(shù)及器械的日益成熟和普及。由于創(chuàng)口極小，鏡下操作精細(xì)，可有效地清除妊娠組織保留輸卵管，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，降低再次異位妊娠的發(fā)生率，該種術(shù)式越來(lái)越受到婦科臨床醫(yī)生和受術(shù)者的肯定，本組資料顯示傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后生命體征的變化腸功能的恢復(fù)等方

7、面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異在術(shù)后輸卵管妊娠持續(xù)狀態(tài)方面亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但兩者在住院天數(shù)、節(jié)藥醫(yī)療資源方面確有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在當(dāng)今快節(jié)奏的生活節(jié)律的形勢(shì)下，腹腔鏡的手術(shù)方式更易被受術(shù)者所接受，值得推廣。4護(hù)理4.1加強(qiáng)心理護(hù)理耐心向患者解釋手術(shù)治療目的，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)?；颊呤中g(shù)最迫切的心情是了解自己的手術(shù)是否與診斷相符，是否成功，會(huì)不會(huì)影響生育。對(duì)于術(shù)后清醒的患者，護(hù)理人員要熱情迎接，應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者，解釋手