肝橫斷層解剖及ct,mri圖像

1、肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像,一．肝臟解剖（一）   肝形態(tài)：,,（二）   肝分葉，分段及肝內(nèi)管道 肝門(mén)V Glisson系統(tǒng)　 肝A 肝管

2、0; 肝內(nèi)管道　　　　　　　肝左V 肝中V 肝V系統(tǒng)　 肝右V 尾狀葉V 肝右后V,,,,(三)肝門(mén)區(qū)及肝外膽道解剖,

3、,,二．肝橫斷層解剖（一）   肝段在肝橫斷面上的劃分1．肝裂交匯點(diǎn)：下腔V左前壁2．肝裂在肝橫斷面上的識(shí)別：（1）正中裂：分開(kāi)段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。上部：為肝中V長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔V左前壁的連線(xiàn)下部：為膽囊窩中份至下腔V左前壁的連線(xiàn),,（2）背裂：劃出段（尾狀葉） 上部：下腔V左前壁與V韌帶裂右端的弧形線(xiàn) 下部：下腔V右壁至門(mén)V分叉點(diǎn)或肝V中點(diǎn)的連線(xiàn)（3）左葉間裂：分開(kāi)段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。上部：

4、為肝鐮狀韌帶附著點(diǎn)左側(cè)1cm或左葉間V長(zhǎng)軸至下腔V左前壁的連線(xiàn)中部：為門(mén)V左支矢狀部的長(zhǎng)軸為標(biāo)志下部：為肝圓韌帶裂，天然標(biāo)志,,（4）左段間裂：分開(kāi)段Ⅱ與段Ⅲ。識(shí)別標(biāo)志：肝左V長(zhǎng)軸（或斷面中點(diǎn)）至胃壓跡的連線(xiàn)門(mén)V左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝為段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下為段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。（5）右葉間裂：肝上部分開(kāi)段Ⅶ 和段Ⅷ，肝下部分開(kāi)段Ⅴ和段Ⅵ。識(shí)別標(biāo)志：肝右V長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔V右壁的連線(xiàn)。,,（6）右段間裂：分

5、開(kāi)段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開(kāi)段Ⅶ段Ⅵ。識(shí)別標(biāo)志：肝門(mén)V右支主干平面。門(mén)V右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝為段Ⅶ、段Ⅷ；以下為段Ⅴ、段Ⅵ。當(dāng)門(mén)V呈三叉型而無(wú)右支主干時(shí)，可以門(mén)V分叉處確定右段間裂。,,3．在斷面上肝內(nèi)門(mén)V與肝V的鑒別方法（1）肝V的走行與肝門(mén)V相反，肝V越近第二肝門(mén)，其口徑越大；而門(mén)V愈近第一肝門(mén)，其口徑愈大。（2）肝V與門(mén)V的走行呈雙手十指交叉狀，如門(mén)V顯示長(zhǎng)軸，肝V則為橫斷面，反之亦然。,,（3）肝V壁看不到回聲，管壁直

6、而柔軟，液性管腔清晰；門(mén)V支則出現(xiàn)回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。（4）肝V在肝葉間或段間走行，而門(mén)V支則出現(xiàn)于葉內(nèi)或段內(nèi)。（5）肝V屬支多較直，而門(mén)V分支多彎曲或具有多種形狀。,三．肝橫斷層解剖圖像（幻燈片171—183）,,171經(jīng)左右膈穹,男性,28歲1.膈 2.肝左外葉 3.食管 4.下腔V 5.肝右葉,172經(jīng)第二肝門(mén),1.膈 2.肝左外葉 3.橫結(jié)腸 4.胃底 5.脾

7、 6.食管 7.下腔V 8.肝右葉 9.鐮狀韌帶,173經(jīng)膈食管裂孔,1.膈 2.橫結(jié)腸 3.胃底 4.脾 5.食管 6.下腔V 7.肝右V 8.肝中V 9.左葉間V 10.肝左V 11.鐮狀韌帶,174經(jīng)胃賁門(mén),1.胃賁門(mén) 2.肝尾狀葉 3.肝右V 4.肝中V 5.肝左V 6.靜脈韌帶裂,175經(jīng)肝門(mén)V左支角部,1.橫結(jié)腸 2.胃底 3

8、.肝門(mén)V右前上支 4.肝中V 5.肝門(mén)V左支角部及左外上支 6.肝左V,176經(jīng)肝門(mén)V左支矢狀部,1.下腔V 2.肝中V 3.肝門(mén)V左內(nèi)支 4.肝門(mén)V左支矢狀部 5.肝門(mén)V左外下支,177經(jīng)肝門(mén)V左支橫部,1.胃體 2.橫結(jié)腸及其脾曲 3.肝尾狀葉 4.下腔V 5.肝門(mén)V右前上支 6.肝中V 7.肝門(mén)V左支橫部 8.肝圓韌帶裂 9.肝門(mén)V左外下支,178經(jīng)肝門(mén),1

9、.胃體 2.橫結(jié)腸及其脾曲 3.空腸 4.胰尾 5.脾A 6.乳頭突 7.弓狀切跡 8.尾狀突 9.下腔V 10.肝右后下V 11.肝門(mén)V右后上支 12.肝門(mén)V右前支 13.肝門(mén)V右支 14.肝中V 15.肝門(mén)V分叉處 16.肝圓韌帶,,（一）肝門(mén)平面的標(biāo)志意義：1．為腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面。該平面以上腹腔結(jié)構(gòu)配布相對(duì)簡(jiǎn)單，由右至左主要為肝、胃、脾，以下腹腔結(jié)構(gòu)

10、漸多，且配布復(fù)雜。2．  肝門(mén)平面以下肝斷面逐漸變小，肝內(nèi)管道明顯變細(xì)。3．  該平面下方的第一斷面常為某些結(jié)構(gòu)的首次出現(xiàn)斷面，如膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等。,,4．  為肝右段間裂的標(biāo)志平面。5．  為第三肝門(mén)的標(biāo)志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。是識(shí)別肝左、右管的關(guān)鍵平面。門(mén)V分叉部的前方，可見(jiàn)肝左、右管的斷面，影像學(xué)上多用此解剖關(guān)系來(lái)斷肝內(nèi)肝管是否擴(kuò)張。6

11、．是識(shí)別肝左、右管的關(guān)鍵平面。肝膽相照門(mén)V分叉部的前方，可見(jiàn)肝左、右管的斷面，影像學(xué)上多用此解剖關(guān)系來(lái)斷肝內(nèi)肝管是否擴(kuò)張。,,（二）肝右后V與肝右V的鑒別：1．  肝右V經(jīng)第二肝門(mén)匯入上腔V，而肝右后V經(jīng)第三肝門(mén)匯入下腔V。2．  當(dāng)肝右V較細(xì)小時(shí)，應(yīng)考慮有粗大的肝右后V的存在。3．  門(mén)V右后葉支可作為區(qū)分肝右V與肝右后V的天然良界，肝右V在斷面上位于門(mén)V右后葉支的右前方，而肝右后V位于門(mén)V右后葉支

12、的后內(nèi)側(cè)。4．  肝右V位于葉間、段間，而門(mén)V位于段內(nèi)。,179經(jīng)肝門(mén)V右后支,1.胃幽門(mén)部 2.橫結(jié)腸 3.空腸 4.降結(jié)腸 5.胰體 6.左腎上腺 7.右腎上腺 8.肝右后下V 9.肝門(mén)V右后支 10.膽囊 11.肝總管 12.肝門(mén)V 13.肝固有A 14.脾AV,180經(jīng)胃幽門(mén),1.胃幽門(mén)部 2.左腎 3.左腎上腺 4.脾AV 5.右腎上腺 6

13、.肝右后下V 7.胃幽門(mén) 8.十二指腸上部 9.肝門(mén)右切跡,181經(jīng)腹腔干,1.橫結(jié)腸 2.降結(jié)腸 3.左腎 4.胰體 5.胰頸 6.肝門(mén)V合成處 7.腹腔干 8.門(mén)腔淋巴結(jié) 9.膽總管 10.肝右后下V 11.肝門(mén)右切跡 12.膽囊 13.肝方葉小舌 14.肝左外葉,182經(jīng)主A裂孔,1.橫結(jié)腸 2.空腸 3.降結(jié)腸 4.左腎 5.腹主A 6.腸

14、系膜上V 7.胰頸 8.胰頭 9.膽總管 10.十二指腸降部 11.下腔V 12.肝門(mén)V右后下支,183經(jīng)腸系膜上A,1.橫結(jié)腸 2.腸系膜上A 3.腸系膜上AV 4.胰頭 5.膽總管 6.十二指腸降部 7.右腎 8.肝右葉 9.膽囊底,184經(jīng)十二指腸空腸曲,1.腸系膜上AV 2.胰頭 3.膽總管 4.胰鉤突 5.十二指腸空腸曲 6.左腎V

15、7.腹主A 8.下腔V 9.肝右葉,185經(jīng)十二指腸大乳頭,1.橫結(jié)腸 2.腸系膜上AV 3.胰鉤突 4.十二指腸升部 5.左腎AV 6.左腎V 7.十二指腸大乳頭 8.胰頭 9.升結(jié)腸,186經(jīng)左右腎V,1.胰頭 2.胰鉤突 3.空腸 4.左腎 5.左腎V 6.十二指腸水平部 7.腹主A 8.右腎A 9.十二指腸降部 10.右腎V 11.升結(jié)腸

16、 12.肝右葉,187經(jīng)十二指腸水平部,1.腸系膜上AV 2.胰頭 3.十二指腸水平部 4.左輸尿管 5.右腎AV,188經(jīng)右腎門(mén)下份,1.十二指腸水平部 2.左輸尿管 3.左腎 4.右腎 5.升結(jié)腸 6.肝右葉 7.橫結(jié)腸,189經(jīng)L2椎體上份,1.小腸系膜 2.空腸 3.左輸尿管 4.腹主A 5.下腔V 6.右腎,190經(jīng)L2椎體下份,1.腹直肌 2.小腸系膜

17、 3.降結(jié)腸 4.左腎 5.腹主A 6.下腔V 7.腸系膜淋巴結(jié) 8.升結(jié)腸,191經(jīng)L2/3椎間盤(pán),1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.腹內(nèi)斜肌 4.腹橫肌 5.腰大肌 6.升結(jié)腸 7.腰方肌,192經(jīng)L3椎體上份,1.升結(jié)腸 2.回腸 3.下腔V 4.腹主A 5.腰大肌 6.降結(jié)腸,193經(jīng)L3椎體中份,1.盲腸 2.回腸 3.下腔V 4.腹主A 5.降結(jié)

18、腸,194經(jīng)L3椎體下份,1.回盲部 2.下腔V 3.腸系膜下A 4.空腸 5.降結(jié)腸,195經(jīng)L3/4椎間盤(pán),1.臍 2.小腸系膜 3.腸系膜下A 4.降結(jié)腸 5.盲腸,四．肝CT圖像196,34歲男性,增強(qiáng)掃描,197,,198,,199,,200,,201,,202,,203,,204,,205,,206,,207,,五. 肝橫斷MRI圖像22123歲男性,,222,,223,,224,,