iii～iv級星形細(xì)胞瘤

1、III、IV級星形細(xì)胞瘤,2015級規(guī)培 王世英,概述,III級為間變型星形細(xì)胞瘤。IV級為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，或稱為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，少見的有膠質(zhì)肉瘤。III、IV級分化不良，呈惡性。分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)整，邊界不清，易發(fā)生大片壞死和出血，血管形成不良，血腦屏障不完整，可沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向臨近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。臨床表現(xiàn)取決于病變部位及引起顱內(nèi)高壓癥狀等。,間變型星形細(xì)胞瘤,好發(fā)于40~60歲的中年人。

2、腫瘤常位于大腦半球，好發(fā)于額葉和顳葉。光鏡下表現(xiàn)為瘤細(xì)胞密度增加，核異型性明顯，核深染可見核分裂象，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等，為惡性腫瘤征象。,CT表現(xiàn)為低、等或混雜密度影，水腫較重，邊界常不清楚，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)多數(shù)出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI信號都不均勻，瘤體內(nèi)部常見囊變，偶見出血，鈣化少見，增強(qiáng)呈明顯不規(guī)則強(qiáng)化。,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤；多見于50歲以上的患者。腫瘤常位于深部腦白質(zhì)，好發(fā)于額葉和顳

3、葉白質(zhì)，也可以累及基底節(jié)區(qū)和胼胝體，并同時累及兩側(cè)大腦半球。鏡下瘤細(xì)胞密集，有明顯異型性，可見異型的單核或多核瘤巨細(xì)胞，出血壞死明顯，是區(qū)別于間變性星形細(xì)胞瘤的主要特征。血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生，腫大或呈實性條索狀。,CT表現(xiàn)：腫瘤多數(shù)與鄰近組織分界不清，單或多腦葉受累；平掃多呈高低不等混雜密度影，易出血，常有重度水腫，可通過胼胝體跨中線結(jié)構(gòu)侵至對側(cè)半球，形成所謂蝶翼狀生長；增強(qiáng)掃描腫瘤的實質(zhì)部分常呈明顯強(qiáng)化，不強(qiáng)化部分常代表壞死和囊變區(qū)

4、。MRI表現(xiàn)：T1WI以低信號為主的混雜信號，間以更低或高信號，體現(xiàn)了瘤內(nèi)壞死或出血；T2WI呈不均勻高信號。腫瘤和水腫之間可見一低信號暈環(huán)繞為瘤周的神經(jīng)膠質(zhì)增生，惡性度高的腫瘤較為多見；增強(qiáng)掃描呈斑片狀、線條狀、花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，壞死或出血區(qū)不強(qiáng)化。有0.5%~1.0%的患者為多發(fā)病灶，又稱為多中心膠質(zhì)瘤。此時，腫瘤常僅累及一側(cè)大腦半球。,鑒別診斷：,腦梗死：符合一定的血管分布區(qū)，累及灰白質(zhì)，因細(xì)胞擴(kuò)散受限，彌散加權(quán)呈高信號，