毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MR表現(xiàn).pdf

1、[目的]：分析毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)、病理學(xué)和MR影像學(xué)表現(xiàn)以及其病程，治療及預(yù)后情況。探討MR在診斷毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)缺點(diǎn)，為進(jìn)一步提高毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的影像診斷正確率和臨床治愈率提供可靠的影像學(xué)信息。 [材料與方法]：回顧性分析本院2003年4月至2008年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者的臨床資料、手術(shù)效果及MR表現(xiàn)。15例患者中男7例，女8例，年齡5～58歲，平均24.1歲。臨床癥狀

2、以頭痛，惡心，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，癲癇發(fā)作等起病，病程30天～1年。所有患者術(shù)前均行MR檢查，采用GE公司Signa3.0T磁共振掃描儀及SIEMENTS公司SONATA1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行常規(guī)MR掃描，所有病人均注射GD-DTPA0.2mmol/kg進(jìn)行增強(qiáng)掃描。收集術(shù)中大體病理標(biāo)本記錄，石蠟病理切片記錄及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果。 [結(jié)果]： 1.發(fā)病年齡：本研究病例中10歲（含10歲）以下患者3例，占20％；10歲至2

3、0（含20歲）患者4例，占26.7％；20至30歲（含30歲）患者3例，占20％；30歲以上患者5例，占33.3％。 2.病變部位與病灶個(gè)數(shù)：發(fā)生于小腦者7例（46.7％），其中位于小腦蚓部者4例（26.7％），位于小腦半球者3例（20％）；發(fā)生于幕上者4例（26.7％），其中位于下丘腦者2例（13.3％），位于左側(cè)額葉者1例（6.7％），位于第三腦室內(nèi)者1例（6.7％）；發(fā)生于延髓者2例（13.3％）；發(fā)生于中腦者1例（6.7

4、％），發(fā)生于脊髓者1例（6.7％）。15例病灶均為單發(fā)。 3.手術(shù)效果：位于下丘腦的2例，延髓的2例，中腦的1例均為未完全切除。其余1.0例患者腫瘤均完全切除，其中2例出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，術(shù)后患者癥狀明顯改善。隨訪的5例患者，術(shù)后第6個(gè)月的MR示腫瘤完全切除，均未見復(fù)發(fā)。 4.大體病理標(biāo)本所見：腫瘤邊界清楚，質(zhì)地較軟，色灰黃，除1例外均可見明顯的囊變，2例伴輕度灶周水腫。 5.鏡下病理觀察：15例病灶鏡下均可見雙極

5、細(xì)胞伴Rosenthal纖維，病灶內(nèi)可見多極細(xì)胞伴微囊及嗜酸性顆粒小體，1例病變向蛛網(wǎng)膜下腔延伸，1例病灶查見陳舊性出血及鈣化（MR未見出血及鈣化顯示）。所有病變組織均未見間變。 6.免疫組化：GFAP+～++，Ki-67增值指數(shù)：0～3％； 7.MR表現(xiàn)：①分型：本組腫瘤多伴囊變，病變由實(shí)性部分及囊性部分組成。根據(jù)囊變程度將腫瘤分成三型，完全囊腫型（1例，6.7％）；囊腫結(jié)節(jié)型（6例，40％）；腫塊型（8例，53.3％

6、，1例為完全實(shí)性，7例為囊實(shí)性）；②MR信號(hào)特點(diǎn)：腫瘤邊界清楚，占位效應(yīng)較輕，2例出現(xiàn)輕度灶周水腫，1例延髓部位的病變可見向蛛網(wǎng)膜下腔延伸。腫瘤囊性部分T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)；腫瘤實(shí)性部分、囊壁及壁結(jié)節(jié)MR T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤囊壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。DWI示腫瘤彌散不受限。 8.本研究中15例腫瘤僅3例正確診斷為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，4例籠統(tǒng)診斷為膠質(zhì)

7、瘤，其余均誤診，1例血管母細(xì)胞瘤，1例髓母細(xì)胞瘤，2例室管膜瘤，1例顱咽管瘤，1例轉(zhuǎn)移瘤，1例髓內(nèi)腫瘤，1例神經(jīng)源性腫瘤。 [結(jié)論]： 1.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤預(yù)后較好，好發(fā)于青少年。臨床表現(xiàn)不具特征性，以顱內(nèi)壓增高，視力缺損，共濟(jì)失調(diào)較為常見。 2.最易發(fā)病的部位是小腦，其次是下丘腦和腦干部位。單發(fā)病灶多見。 3.位于小腦部位的腫瘤可以完全肉眼切除，但是位于腦干和下丘腦部位的腫瘤無法做到完全切除。

8、 4.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤病理上有四種特征：雙極細(xì)胞，Rosenthal纖維，血管增生和壞死囊變。一些腫瘤鏡下可見核不典型，有絲分裂，但并不表示腫瘤惡變。偶爾可見腫瘤組織沿著蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，腫瘤鈣化與出血。 5.根據(jù)腫瘤的囊變程度將其分成三型，完全囊腫型，囊腫結(jié)節(jié)型及腫塊型，青少年小腦患者以囊腫結(jié)節(jié)型最典型。MR信號(hào)特點(diǎn)：T1WI：實(shí)性部分呈低信號(hào)，囊性部分呈明顯低信號(hào)；T2WI：實(shí)性部分呈高信號(hào)，囊性部分呈明顯高信號(hào)；FLAIR