小腦星形細(xì)胞瘤病例隨訪

1、隨訪病例 小腦星形細(xì)胞瘤,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 鄭婉靜,小腦星形細(xì)胞瘤,WHO將小腦星形細(xì)胞瘤分為毛細(xì)胞型和非毛細(xì)胞型兩類毛星多見，為WHO I級，起源于神經(jīng)膠質(zhì)前體細(xì)胞，屬良性腫瘤，手術(shù)切除后5年生存率在95%以上，罕有復(fù)發(fā)及惡變毛星是兒童最常見的小腦腫瘤,,兒童毛星好發(fā)于幕下，小腦蚓部多見，其次為小腦半球好發(fā)于中線區(qū)，壓迫第

2、四腦室，可導(dǎo)致梗阻性腦積水小腦毛星與幕上星形細(xì)胞瘤相比，囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚,,小腦毛星MRI表現(xiàn),小腦蚓部多見類圓形或邊緣略不規(guī)則占位效應(yīng)輕：無水腫或輕微水腫囊實(shí)性最多見（80%）鈣化、出血少見實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊壁可強(qiáng)化或不強(qiáng)化,,囊壁強(qiáng)化：囊壁由瘤組織及大量反應(yīng)性增生血管組成，須將囊壁和壁結(jié)節(jié)切除才能治愈囊壁不強(qiáng)化——假瘤，主要是非腫瘤性膠質(zhì)細(xì)胞和受壓的腦組織構(gòu)成,,一般腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的惡性程度呈

3、正相關(guān)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的明顯強(qiáng)化，不代表腫瘤為惡性和血腦屏障破壞，而與腫瘤血管的自身特點(diǎn)—有孔型毛細(xì)血管有關(guān)。對比劑通過腫瘤血管的內(nèi)皮間隙，到達(dá)腫瘤組織，引起T1弛豫時(shí)間縮短,Case1 女，25歲，頭痛、嘔吐4天,,Case2 男，25歲，反復(fù)頭暈2月,,,,Case3 男，11歲，頭痛,,,,鑒別診斷一、髓母細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡：＜15歲，以4-8歲最常見好發(fā)部位：小腦蚓部，向四腦室內(nèi)生長。特點(diǎn)：1、生長迅速，可出現(xiàn)腦脊液

4、轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔種植。2、 DWI亮（腫瘤細(xì)胞密集，核漿比高）,Case1男，20y頭痛、嘔吐10天,,T2,T1,DWI,+C,T1-sag,邱XX 男 9歲,,,腦脊液播散,Case2 男，9y 反復(fù)嘔吐2周,T1,T2,腦脊液播散,DWI,鑒別診斷二、室管膜瘤,好發(fā)年齡：1-5歲兒童，亦可見于成人。好發(fā)部位：起源于室管膜細(xì)胞，以第四腦室最多見。特點(diǎn)：可囊變、出血、鈣化，可塑型生長（沿中間孔、外側(cè)孔、小腦延髓池

5、生長） DWI不亮,,case1男，14y頭暈一周CT,腦脊液影環(huán)繞,,,MR,T2,T1,DWI,+C,case2男 13y頭暈、嘔吐CT,,鑄型,,,經(jīng)過側(cè)孔及中間孔延伸—塑形生長,T2,Case3 男，3y，反復(fù)頭痛伴嘔吐10余天 MR0185447,,,,鑒別診斷：三、血管母細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡：成人好發(fā)部位：90%發(fā)生于小腦半球特點(diǎn)：大囊小結(jié)節(jié),,大囊小結(jié)節(jié)囊腔張力高圓形或類圓形境界清楚

6、壁結(jié)節(jié)直徑一般小于2cm，單發(fā)，常附著于近腦表面?zhèn)饶冶诒诮Y(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊液、囊壁不強(qiáng)化可見血管流空影,,,,,鑒別診斷四、腦轉(zhuǎn)移,中老年有原發(fā)腫瘤病史:最常見肺癌、乳腺癌單發(fā)或多發(fā)好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)幕上轉(zhuǎn)移灶：小結(jié)節(jié)大水腫,,Case1男，61y肺癌病史左肢乏力一周,,Case2 男，58y肺癌病史左上下肢乏力一周,,Case3 女，43y右乳癌病史,鑒別診斷五、腦膿腫,厚壁環(huán)狀強(qiáng)化、水腫明顯DWI高

7、信號臨床可有發(fā)熱病史,男，55歲，頭痛1月余，發(fā)熱1天,,小結(jié),毛星 WHO I級兒童最常見的小腦腫瘤 小腦蚓部多見囊實(shí)性占位 增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化-有孔型毛細(xì)血管有關(guān)壓迫第四腦室—梗阻性腦積水,,,小腦占位,,,兒童青少年,成人,,,,小腦中線區(qū)“中囊中結(jié)節(jié)”結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,與四腦室關(guān)系密切,小腦半球大囊小結(jié)節(jié),,,髓母細(xì)胞瘤,塑性生長易囊變、鈣化,,毛星,,,血管母細(xì)胞瘤,小腦淺表處有原發(fā)腫瘤病史年