2016年中醫(yī)外科學1-4單元

1、,中醫(yī)外科學（精講班課程）主講：張云清,,中醫(yī)外科學（精講班課程）主講：張云清,,第一單元 中醫(yī)外科疾病的病因病機（助理不涉及）細目一 致病因素 要點一 外感六淫致病 風邪致病，多為陽證，多侵犯人體上部，發(fā)病迅速，其腫宣浮，患部皮色或紅或皮色不變，痛無定處，走注甚速，常伴惡風、頭痛等癥狀。 寒邪致病，多為陰證，常侵襲人之筋骨關節(jié)，患部多色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處

2、，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等癥狀。 暑邪致病，必夾濕邪，多為陽證，患部焮紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴胸悶、神疲乏力等癥狀。,,濕邪致病，多濕熱相兼，多侵犯人體下部，患部腫脹、水皰、膿皰、糜爛流滋、作癢，常伴納食不佳、胸悶嘔惡、腹脹腹?jié)M、舌苔膩等癥狀。 燥邪致病，易侵犯手足、皮膚、黏膜等部位，患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干毛或疼痛等癥

3、狀。 火邪致病，多為陽證，發(fā)病迅速，來勢猛急，患部焮紅灼熱，腫勢皮薄光澤，疼痛劇烈，易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便赤短、大便干結等癥狀。 在發(fā)病過程中，由于風、寒、暑、燥諸邪毒均能化熱生火，故外科疾病發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最常見。,,要點二 情志內傷致病 情志致病，多夾郁夾痰，多發(fā)生于肝膽經(jīng)部位，患處腫脹，或軟如饅， 或硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、急躁易怒、

4、喉間梗塞等癥。 要點三 飲食不節(jié)致病 飲食不節(jié)致病，常伴大便秘結、胸腹飽脹、胃納不佳、舌苔黃膩等。 要點四 外來傷害致病 凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等可直接傷害人體，發(fā)生水火燙傷、凍傷等外傷性疾病?；蛞蛲鈧俑惺芏拘?，發(fā)生破傷風或手足部疔瘡等?；蛞驌p傷后，致脈絡瘀阻，氣血運行失常，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。,,要點五 勞傷虛損致病 主要是指勞力、勞

5、神、房事過度或婦女生育過多等致病。多為慢性病，可深入筋骨與關節(jié)，屬寒證者多。要點六 感受特殊之毒致病 特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、藥毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明確致病原因的病邪。由毒而致病，一般發(fā)病迅速，有的可有傳染性，患部焮紅灼熱、疼痛、瘙癢、麻木，伴發(fā)熱、口渴、便秘等全身癥狀。要點七 痰飲瘀血致病 痰飲瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰與瘀常相兼致病，互為因果。,,1.外科疾病最常見的致病因素是

6、 A.風溫、風熱 B.熱毒、火毒 C.情志內傷 D.火郁、氣郁 E.外來傷害2.由特殊之毒而致病的特點是 A.一般發(fā)病迅速，有的可具有傳染性 B.多侵犯人體上部 C.侵襲人體易致局部氣血凝滯 D.好發(fā)于身體下部 E.易傷人體陰液,,3.痰飲瘀血 A.僅是病理產(chǎn)物 B.既是病理產(chǎn)物，在一定的條件下又為病因 C.任何情況下都是病因 D.常常痰飲單獨為病 E.常常

7、瘀血單獨為病 4.發(fā)于身體下部的外科疾病多與下列哪種邪氣有關 A.風 B.濕 C.寒 D.暑 E.火,,細目二 發(fā)病機理 要點一 邪正盛衰 邪正盛衰決定“邪氣盛則實”、“精氣奪則虛"的證候特性，并直接影響疾病預后與轉歸。 要點二 氣血凝滯 氣血凝滯是指氣血生化不及或運行障礙而致其功能失常的病理變化，并可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結節(jié)、腫塊、出血、皮膚增厚、紫斑等。此外，

8、氣血盛衰直接關系著外科瘡瘍起發(fā)、破潰、收口等。 要點三 經(jīng)絡阻塞 局部經(jīng)絡阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一，同時身體經(jīng)絡的局部虛弱，也能成為外科疾病發(fā)病的條件。此外，經(jīng)絡是傳導毒邪的通路，體表毒邪，可由外傳里，內攻臟腑；臟腑內在病變，可由里達表，均是通過經(jīng)絡的傳導而形成。,,要點四 臟腑失和 外科疾病發(fā)生與臟腑功能失調有關。臟腑內在的病變可反映于體表，而體表毒邪通過經(jīng)絡的傳導影響臟腑而發(fā)生病變。

9、總之，局部氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡阻塞，以致臟腑功能失和等，是外科疾病總的發(fā)病機理，但陰陽平衡失調是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。,,第二單元 中醫(yī)外科疾病辨證（助理不涉及）  細目一 辨 病 要點一 辨病的概念 辨病，就是認識和掌握疾病的現(xiàn)象、本質及其變化規(guī)律。 要點二 辨病的方法 辨病，必須具備扎實的理論知識，詳細、全面、認真的診病態(tài)度，留心積累臨床經(jīng)驗，結合西醫(yī)學及相關檢查知識等條件，并按詳詢病史

10、、全面體檢、注重局部、選用新技術和必要的輔助檢查、綜合全面分析等程序進行，才能準確辨病。,,細目二 陰陽辨證 陰陽是八綱辨證的總綱，也是一切外科疾病辨證的總綱。 要點一 以局部癥狀辨別陰陽,,按外科辨證，下列不屬陽證的是　 A.疼痛較 B.潰后膿液稠厚 C.腫脹局限，根腳收束 D.腫塊堅硬如石，或柔軟如棉 E.腫脹形勢高起,,要點二 陰陽辨證應注意的問題 應注意局部和全身相結合、辨別真假

11、及消長與轉化。,,細目三 部位辨證要點一 發(fā)于上部的疾病的病因與特點 1.病因 多風溫、風熱。 2.特點 多發(fā)于頭面、頸項、上肢。來勢迅猛，多見風熱證、風溫證，實證、陽證居多。常見癥狀：發(fā)熱惡風，頭痛頭暈，面紅目赤，口干耳鳴，鼻燥咽痛，舌尖紅而苔薄黃，脈浮而數(shù)；或局部紅腫宣浮，忽起忽消，根腳收束，腫勢高突，疼痛劇烈，潰瘍則膿稠而黃。要點二 發(fā)于中部的疾病的病因與特點 1.病因 多為氣郁、火郁。 2

12、.特點 多發(fā)于胸、腹、脅、肋、腰、背。常于發(fā)病前有情志不暢刺激 史，或素有性格抑郁。情志變化可影響病情。初多為氣郁證、火 郁證，屬實，破潰則虛實夾雜，后期 正虛為主。常見癥狀：嘔惡上逆，胸脅脹 痛，腹脹痞滿，納食不化，大便秘結或硬而不爽，腹痛腸鳴，小便短赤，舌紅，脈弦數(shù)。,,要點三 發(fā)于下部的疾病的病因與特點 1.病因 寒濕、濕熱多見。 2.特點 多發(fā)于臀、前后陰、腿、脛、足。起病緩慢，纏綿難愈，反復

13、發(fā)作。一般初起多為陰證，后期虛證為主，多兼夾余邪。常見癥狀：患部沉重不爽，二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋，或瘡面紫暗，腐肉不脫，新肉不生。,,細目四 經(jīng)絡辨證  要點一 十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關系 手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)；手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng)；手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為多氣少

14、血之經(jīng)。 凡外瘍發(fā)于多血少氣之經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時注重破血，注重補托。發(fā)于多氣少血之經(jīng)，氣多則結必甚，血少則收斂較難，故治療時要注重行氣，注重滋養(yǎng)。發(fā)于多氣多血之經(jīng)，病多易潰易斂，實證居多，故治療時要注重行氣活血。,,要點二 引經(jīng)藥 手太陽經(jīng)用黃柏、藁本；足太陽經(jīng)用羌活； 手陽明經(jīng)用升麻、石膏、葛根； 足陽明經(jīng)用白芷、升麻、石膏； 手少陽經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中

15、）、附子（下）； 足少陽經(jīng)用柴胡、青皮； 手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白； 足太陰經(jīng)用升麻、蒼術、白芍；手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮； 足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸； 手少陰經(jīng)用黃連、細辛； 足少陰經(jīng)用獨活、知母、細辛。,,細目五 局部辨證要點一 辨腫 腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡阻隔、氣血凝滯而成的體表癥狀。而腫勢的緩急、集散程度，常為判斷病情虛實、輕重的依據(jù)。 1.熱腫 腫而色紅，皮薄光澤

16、，焮熱疼痛，腫勢急劇。見于陽證瘡瘍。 2.寒腫 腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。見于凍瘡、脫疽等。 3.風腫 發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，不紅微熱，或輕微疼痛。見于痄腮、大頭瘟等。 4.濕腫 皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。見于股腫、濕瘡。 5.痰腫 腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。見于瘰疬、脂

17、瘤等。,,6.氣腫 皮緊內軟，按之凹陷，復手即起。似皮下藏氣，富有彈性，不紅不 熱，或隨喜怒消長。見于氣癭、乳癖等。7.瘀血腫 腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。見于皮下血腫等。 8.膿腫 腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應指。見于外癰、肛癰等。 9.實腫 腫勢高突，根盤收束，見于正盛邪實之瘡瘍。 10.虛腫 腫勢平坦，根盤散漫，見于正虛

18、不能托毒之瘡瘍。,,1.痰腫的臨床特點是 A.腫勢高突，根盤收束 B.堅硬如石，皮色不變 C.腫勢軟如棉，或硬如饅 D.皮緊內軟，喜怒有變 E.皮膚漫腫，其色青紫2.腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實之瘡瘍的是A.氣腫B.瘀血腫C.郁結D.實腫E.濕腫,,A.熱腫 B.寒腫 C.風腫 D.濕腫 E.痰腫 3.發(fā)病急驟，漫腫宣浮的是 4.皮肉重垂脹急，深按凹陷

19、的是,,要點二 辨腫塊結節(jié) 腫塊是指體內比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內腫物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結節(jié)，主要見于皮膚或皮下組織。 辨腫塊結節(jié)時應注意大小、形態(tài)、質地、活動度、位置、界限、有無疼痛及生內容物。,,要點三 辨痛 痛是氣血凝滯，阻塞不通的反映。疼痛增劇與減輕又為病勢進展與消退的 標志。 1.熱痛 皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。

20、 2.寒痛 皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。 3.風痛 痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風則劇。見于行痹等。 4.氣痛 攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。 5.濕痛 痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于臁 瘡、股腫等。 6.痰痛 疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。 7.化膿痛 痛勢急脹，痛無止時

21、，如同雞啄，按之中軟應指。見于瘡瘍成 膿期。 8.瘀血痛 初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀斑。 見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。,,1.陽證瘡瘍多表現(xiàn)為 A.脹痛 B.熱痛 C.濕痛 D.絞痛 E.抽掣痛,,A.氣痛 B.濕痛 C.痰痛 D.化膿痛 E.瘀血痛 2

22、.痛勢急脹，無止時，如同雞啄的是 3.初起隱痛，脹痛，皮色不變或暗紫的是,,要點四 辨癢 癢是因風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致；或因血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內生虛熱而發(fā)。 1.風勝 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。見于牛皮癬、白疙、癮疹等。 2.濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。見于急性濕瘡；或有傳

23、染性，如膿皰瘡。 3.熱勝 皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結痂成片，常不傳染。見于接觸性皮炎。 4.蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。見于手足癬、疥瘡等。 5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。見于牛皮癬、慢性濕瘡。 6.腫瘍作癢 見于毒勢熾盛，病變發(fā)展，或毒勢已衰，氣血通暢，病變消散之際。 7.潰瘍作癢 一是

24、膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護理不善所致；二是應用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏；三是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新 肉，將要收口之象。,,1.臨床常見癢癥的病因是 A.風勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛 B.風勝、熱勝、濕勝、陰虛、血虛 C.風勝、濕勝、熱勝、燥勝、陰虛 D.風勝、熱勝、濕勝、蟲淫、陰虛 E.風勝、濕勝、熱勝、血虛、火勝2.下列癢的原因不包括 A.氣虛 B.風勝 C.濕勝 D

25、.蟲淫 E.血虛,,A.風勝作癢 B.濕勝作癢 C.熱勝作癢 D.蟲淫作癢 E.血虛作癢 3.外科辨證中，若見皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛流水者屬于　4.外科中辨癢是其辨證的重要組成部分，若走竄無定，遍體作癢，抓破血 溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性者屬于,,5.沿表皮蝕爛，越腐越癢的屬A.風勝B.濕勝C.熱勝D.蟲淫E.血虛,,要點五 辨膿

26、 膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。及時 正確辨別膿的有無、膿的部位深淺，進行適當?shù)奶幚?；依?jù)膿液性質、澤、 氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預后順逆。 1.成膿的特點（1）疼痛 陽證膿瘍，局部按之灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不 甚，而酸脹明顯。（2）腫脹 皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。（3）溫度 陽證膿瘍，局部溫度增高。（4）硬度 按之

27、堅硬，指起不復，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復為膿成。,,2.確認成膿的方法 （1）按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動感覺，稱為應指。經(jīng)反復多次及左右相互交替試驗，若應指明顯者為有膿。在檢查時注意兩手指腹應放于相對應位置，并且在上下左右四處互相垂直方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側，以右手食指按觸膿腫中央，如有應指為有膿。

28、 （2）透光法 適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指（趾）遮擋住手電筒光線，然后觀察患指（趾）部表面，若見其局部有深黑色陰影即有膿。不同部位膿液積聚，其陰影可在其相應部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的行程有增強的陰影，而周圍清晰；在骨部的，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關節(jié)部的，則關節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘內的，有輕度遮暗，其行程沿整個手指的掌面；全手指尖部

29、，整個手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。,,（3）點壓法 適用于指、趾部膿液很少。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，輕輕點壓患部，如有局限性的劇痛點，即為可疑膿腫。（4）穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時，用按觸法辨膿有困難者。穿刺法不僅可辨別膿的有無，確定膿腫深度，而且可以采集膿液標本，進行培養(yǎng)和藥物敏感實驗。（5）B超 可比較準確地確定膿腫部位，并判斷膿腫大小，引導穿刺或切開排 膿。,,下列關于辨膿的方法，錯誤的是

30、 A.按觸法 B.透光法 C.切開法 D.穿刺法 E.點壓法,,3.辨膿的部位深淺 為切開引流提供進刀深度。 （1）淺部膿瘍 如陽證膿瘍，患部高突堅硬，中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按則痛且應指。 （2）深部膿瘍 腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。  4.辨膿的形質、色澤和氣

31、味 （1）膿的形質 宜稠不易清。 （2）膿的色澤 宜明凈不宜污濁。 （3）膿的氣味膿液一般略帶腥味。,,要點六 辨潰瘍 1.辨潰瘍色澤 陽證潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常； 陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。 如瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，多為疔瘡走

32、黃。 如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷.,,2.辨潰瘍形態(tài) 化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內有少量膿性分泌物。 壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。 瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿 水清稀，并夾有敗絮狀物，

33、瘡口愈合緩慢或反復潰破，經(jīng)久難愈。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節(jié)，內有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。 梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。,,要點七 辨出血 以便血、尿血最為常見，準確辨認出血性狀、部位、原因，對及時診斷、合理治療有十分重要意義。,,第三單元 中醫(yī)外科疾病治法細目一 內治法 根據(jù)外科疾病發(fā)生發(fā)展

34、過程.，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個不同發(fā)展階段，確立消、托、補三個外科疾病內治法的總的治療原則，然后循此治則運用具體治療方法，如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內托、補益、調胃等十一個法則。,,要點一 外科內治消、托、補三大法的應用與內涵 1.消法 是運用不同治療方法和方藥，使初起腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病及各種皮膚性疾病。具體應用必須針對病種、病

35、位、病因、病機、病情，分別運用不同方法，如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營等。此外，還應結合患者體質強弱，腫瘍所屬經(jīng)絡部位等，選加不同藥物。若瘡形已成，則不可用內消之法。 2.托法 是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。適用于外瘍中期，即成膿期。分為補托和透托兩種方法，補托法用于正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，促其早日

36、膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛，加用清熱解毒藥物。,,3.補法 是用補養(yǎng)藥物，恢復其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補益肝腎等。但毒邪未盡之時，切勿遽用補法。,,1.沒有成膿的初期腫瘍，治療應首選　A.消法　B.補托法　C.清熱法　D.透托法　E.溫通法 2.托法適用于瘡瘍的哪一期　A.初期　B.后期　

37、C.中期　D.愈合期　E.以上均可,,3.外科內治三原則中的“補法”適用于A.一切腫瘍初期B.腫瘍瘡形已成者C.潰瘍中期，正虛毒盛者D.潰瘍后期，瘡口難斂者E.外科非化膿性腫塊性疾病,,要點二 清熱法、和營法、內托法的代表方劑及應用 1.清熱法 是用寒涼藥物，使內蘊之熱毒得以清解，是外科的主要治療法則。 （1）代表方劑 清熱解毒方，如五味消毒飲；清氣分之熱方，如黃連解毒湯；清血分之熱方，如犀角地黃湯

38、、清營湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味 丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。,,（2）應用 清熱解毒法用于熱毒之證，癥見局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁，口咽干燥，舌紅苔黃、脈數(shù)等，如疔瘡、癤、癰諸瘡瘍。清氣分熱用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁，口干喜冷飲，溲赤便干，舌質紅，苔黃膩或黃糙，脈洪數(shù)者，如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。清血分熱用于邪熱侵入營 血，癥見局部焮紅灼熱的外科疾病

39、，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點、灼熱，如丹毒、白疙（血熱型）、紅蝴蝶瘡等，伴有高熱，口渴不欲飲，心煩不寐，舌質紅絳、苔黃、脈數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛 時可相互同用。養(yǎng)陰清熱用于陰虛火旺的慢性病癥，如紅蝴蝶瘡，有頭疽潰后，蛇串瘡恢復期，或走黃，內陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病癥。注意點：應用清熱藥必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必損傷胃氣。尤其在瘡瘍潰后體質虛弱者更應注意，過投寒涼能影響瘡口

40、愈合。,,2.和營法 是用調和營血藥物，使經(jīng)絡疏通，血脈調和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止的目的?？煞只钛龊突钛痧鰞深悺＃?）代表方劑 活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃蟄蟲丸。 （2）應用 活血化瘀法適用于經(jīng)絡阻隔，氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結塊、色紅較淡，或不紅或青紫者?；钛痧龇ㄟm用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等。注意點：和營法在臨床上常與其他治法合用，如祛

41、寒藥、養(yǎng)血藥、理氣化痰藥等。和營活血藥品一般性多溫熱，故火毒熾盛的疾病不應使用；對氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過用。,,3.內托法 用補益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內陷，從而達到膿出毒泄，腫痛消退的目的?？煞譃橥竿蟹ê脱a托法兩類。其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。 （1）代表方劑 透托方，如透膿散；益氣托毒方，如托里消毒散

42、；溫陽托毒方，如神功內托散。 （2）應用 透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢，多用于實證；補托法用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出者，局部瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥狀；溫陽托毒法用于局部瘡形漫腫無頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生、不知疼痛，伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎靡

43、，脈沉細，舌質淡胖等癥。注意點：透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下，不可施用。此外，內托法常與清熱法同用。,,細目二 外治法 外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的的一種治療方法。常用的方法有藥物療法、手術療法和其他療法三大類。藥物療法常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。手術療法常用的有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線

44、法、結扎法等。其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法、冷凍療法和激光療法等。（助理只涉及）,,要點一 膏藥、油膏的臨床應用 1.膏藥 古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。 適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段。 太乙膏、千捶膏均用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。 太乙膏性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。 千捶膏性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。 陽和解凝膏溫經(jīng)和陽

45、，祛風散寒，調氣活血，化痰通絡，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。 咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術切開排膿者。 此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調換一次。 注意點：凡瘡瘍使用膏藥，有時可能引起皮膚焮紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，此為膏藥風，或潰瘍膿水過多，浸淫皮 膚，而引起濕瘡。此外，膏藥不可

46、去之過早。,,1.性偏寒涼，能消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛的藥物是 A.咬頭膏 B.金黃膏 C.千捶膏 D.沖和膏 E.以上都不是2.陰證瘡瘍外敷藥物宜首選 A.沖和膏 B.陽和解凝膏 C.太乙膏 D.瘋油膏 E.以上都不是,,2.油膏 現(xiàn)稱軟膏。 適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，以及肛門病等。 金黃膏、玉露膏清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。

47、 金黃膏長于除濕化痰，對腫而有結塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。 玉露膏性偏寒涼，對焮紅灼熱明顯，腫勢散漫者效果較佳。 沖和膏活血止痛，疏風祛寒，消腫軟堅，適用于半陰半陽證。 回陽玉龍膏溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。 潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。 生肌玉紅膏活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。 紅油膏防腐生肌，適用于

48、一切潰瘍。,,生肌白玉膏潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。 瘋油膏潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。 青黛散油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對各種油膏過敏者。 消痔膏、黃連膏消痔退腫止痛，適用于內痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。 注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起

49、皮炎，應改用植物油或動物油調制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，油膏宜薄。,,1.陽證瘡瘍外用藥物宜首選 A.紅油膏 B.沖和膏 C.金黃膏 D.瘋油膏 E.以上都不是2.瘡瘍的半陰半陽證，外用藥物宜選用 A.沖和膏 B.太乙膏 C.陽和解凝膏 D.咬頭膏 E.以上都不是,,要點二 箍圍藥的適應證、用法及注意點 古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑。具有箍集圍

50、聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散；或毒已結聚，促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；或腫瘍破潰，余腫未消，能消腫，截其余毒。 1.適應證 外瘍初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者。 2.用法 金黃散、玉露散用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍； 沖和膏用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽證者； 回陽玉龍膏用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭屬陰證者。 箍圍藥的調制，以醋調者，散瘀解毒；以酒調者，助

51、行 藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調者，辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調者，清涼解 毒，而用絲瓜葉汁調制的玉露散治療暑癤效果較好；以雞子清調者，緩和刺激；以油類調者，潤澤肌膚。 總之，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調制，陰證多用醋、酒調敷。 用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應超過腫勢范圍。,,3.注意點

52、凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時，宜用液體濕潤。,,瘡瘍初起，腫勢散漫不聚，為促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰治療應首選 A.草藥 B.油膏 C.箍圍藥 D.摻藥 E.消散藥,,要點三 摻藥的種類及臨床應用 摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐

53、蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。 1.消散藥 具有滲透和消散作用。適用于腫瘍初起，而腫勢局限尚未成膿者。 陽毒內消散、紅靈丹活血止痛、消腫化痰，適用于一切陽證。 陰毒內消散、桂麝散、黑退消溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風逐寒，適用于一切陰證。 2.提膿去腐藥 具有提膿去腐的作用。適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。提膿去腐的主藥是升丹，目前常用的

54、有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，用于升丹的過敏者。,,1.下列哪種藥物為提膿祛腐藥 A.九一丹 B.紅靈丹 C.八寶丹 D.白降丹 E.以上都不是,,2.患者，女，65歲。急性化膿性乳腺炎切開排膿，用紅升丹藥條引流2天，周圍出現(xiàn)大片皮疹，瘙癢，瘡口膿腐未盡。外治應首選 A.黑虎丹 B.三七

55、丹 C.五五丹 D.白降丹 E.八二丹,,3.腐蝕藥與平胬藥 腐蝕藥又稱追蝕藥，腐蝕組織，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥平復胬肉，能使瘡口增生的胬肉回縮。適用于腫瘍在膿未潰時；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等?。粷兤茲⒁院?，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等。 如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去；或腫瘍膿成不能穿潰，同時不愿接受手術治療者；或贅疣、瘰疬。 枯痔散一般用于痔

56、瘡。 三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，蝕去內痔，攻潰瘰疬。 平胬丹適用于瘡面胬肉突出。,,具有腐蝕作用的藥物是 A.九黃丹 B.八寶丹 C.五五丹 D.紅靈丹 E.以上都不是,,4．祛腐生肌藥 具有提膿祛腐，解毒活血，生肌收斂的作用，適用于潰瘍日久，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。 回陽玉龍散溫陽活血，去腐生肌，適用于陰證潰瘍，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉已脫

57、，肉芽灰白，新肉不長者。 月白珍珠散、拔毒生肌散用于陽證潰瘍。 月白珍珠散清熱解毒，去腐生肌，用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者。 拔毒生肌散拔毒生肌，用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者。 黃芪六一散、回陽生肌散用于虛證潰瘍，膿水清稀，久不收口，前者補氣和營生肌，擅治偏氣虛，后者回陽生肌，擅治偏陽虛。,,5．生肌收口藥 具有解毒、收斂、促進新肉生長的作用。適用于潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時。常

58、用的有生肌散、八寶丹等。 6．止血藥 具有收澀凝血的作用，適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血。桃花散適用于潰瘍出血；圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血；云南白藥對于潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉，調成糊狀涂敷患部，也有止血作用。 7．清熱收澀藥 具有清熱收澀止癢的作用，適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者；三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無

59、紅熱者。,,8．酊劑 一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒活血、消腫、止痛，用于凍瘡、脫疽未潰之時；l 0％土槿皮酊、復方土槿皮酊殺蟲、止癢，適用于鵝掌風、灰指甲、腳濕氣等；白屑風酊祛風、殺蟲、止癢，適用于面游風。9．洗劑 也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。一般用于急性、過敏性皮膚病，如 酒渣鼻和粉刺等。三黃洗劑清熱止癢，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑清熱散瘀，用于酒渣鼻、粉刺,,要點四

60、 切開法的適應證及具體運用 1．切開法的適應證 一切外瘍，確已成膿者。 2．切開法的具體運用 (1)選擇有利時機 腫瘍成膿，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(膿腔中央最軟的一點)，即為膿已熟。 (2)切口選擇 選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀。 一般瘡瘍宜循經(jīng)直切；乳房部應以乳頭為中心，放射狀切開；面部膿腫應盡量沿皮膚自然紋理切開；手指膿腫，應從側方切開；關節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過

61、關節(jié)；關節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S"形切口；肛旁低位膿腫，應以肛管為中心作放射狀切開。,,(3)切開原則 進刀深淺必須適度，以得膿為度。 如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨。 切口大小應根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。 凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜

62、大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外。,,(4)操作方法 切開時以右手握刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上l／3處，同時左手拇食兩指按在所要進刀部位的兩側，進刀時刀刃宜向上，在膿點部位向內直刺，深入膿腔即止。(5)注意點 當辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的血脈經(jīng)絡位置等情況，然后決定切開與否。在關節(jié)和筋脈的部位宜謹慎開刀；如患者過于體弱，切開時應

63、注意體位并做好充分準備，以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓。,,要點五 砭鐮法、挑治法、掛線法、結扎法的適應證及用法 1．砭鐮法的適應證及用法 是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或黏膜，放出少量血液，使內蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。俗稱飛針。適用于急性陽證瘡瘍，如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。用法：在常規(guī)消毒下，用三棱針或刀鋒，迅速移動直刺患處或特

64、選部位的皮膚、黏膜，宜輕、準、淺、快，以微微出血為度。刺畢，用消毒棉球按壓針孔或敷藥包扎。頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。,,2．挑治療法的適應證及用法 是在人體的腧穴、敏感點，或一定區(qū)域內，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內纖維，通過刺激皮膚經(jīng)絡，使臟腑得到調理的一種治療方法。適用于內痔出血、肛裂、脫肛、肛門搔癢、頸部多發(fā)性癤腫等。常用的方法有選點挑治、區(qū)域挑治和截根療法三種。①選點挑治：適用于頸部多

65、發(fā)性癤腫。在背部上起第七頸椎，下至第五腰椎，旁及兩側腋后線范圍內，尋找疾病反應點。反應點多為棕色、灰白色、暗灰色等，按之不褪色小米粒大小的丘疹。②區(qū)域挑治：適用于內痔出血、肛裂、脫肛、肛門搔癢等。在腰椎兩側旁開l～1．5寸的縱線上任選一點挑治，尤其在第三腰椎到第二腰椎之間旁開1～1．5寸的縱線上。③截根療法：取大椎下四橫指處，在此處上下左右l cm范圍內尋找反應點或敏感點。挑治前局部常規(guī)消毒，用小號三棱針刺人皮下至淺筋膜層，挑斷黃白色纖

66、維數(shù)根。挑畢，以消毒紗布敷蓋。一次不愈，可于2～3周后再行挑治，部位可以另選。挑治后一般3～5天內禁止洗澡。,,3．掛線法的適應證及用法 是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達到切開的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。適用于瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內服、外敷等治療無效而形成瘺管

67、或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡叢處，而不宜采用切開手術者。用法：先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出(如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲)，然后用絲線做成雙套結，將橡皮筋線一根結扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口，此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開，再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線， 打一個單結，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線打結處予

68、以結縛固定，最后抽出管道內保留的絲線。注意點：如發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，必須緊線；探查管道時，要輕巧、細致，避免形成假道。,,掛線法常用于治療 A.內痔 B.脫肛 C.瘰疬 D.肛漏 E.以上都不是,,4.結扎法的適應證及用法 是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過 結扎，促使病變部位經(jīng)絡阻塞、氣血不通，結扎遠端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的一種方法。又名纏扎法

69、。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡斷裂引起的出血之癥。用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用“8”字式結扎法，或“回”字式結扎法兩 線交叉扎緊；如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預先用絲線纏繞十余圈，漸漸緊扎；如脈絡斷裂，可先找到斷裂的絡頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結。結扎所使用線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用