杭州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線改革成效評析

1、1杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“收支兩條線”改革成效評析杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“收支兩條線”改革成效評析一、研究背景一、研究背景國內(nèi)外相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是目前各種滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)形式中的最佳方式，在提供便捷、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、價廉的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大優(yōu)勢，不僅可改善衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和服務(wù)效率，而且在控制醫(yī)療衛(wèi)生費用增長和提高居民健康水平等方面，實踐證明均起到卓有成效的作用。英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)占衛(wèi)生服務(wù)總量的90%以上，

2、由于采用發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，低成本地給予社會脆弱人群以優(yōu)先、綜合和連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)，使得在提高人民健康水平和控制衛(wèi)生費用方面效果顯著。因此，世界衛(wèi)生組織在總結(jié)英國等國家開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于20世紀(jì)70年代末提出了衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)方向，三十年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在世界范圍內(nèi)廣泛和迅速的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為我國衛(wèi)生體系的重要組成部分，經(jīng)歷的主要發(fā)展歷程：1997年，中共中央3號文件《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，要

3、求將“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，并作為衛(wèi)生工作的發(fā)展方向；1999年7月，國務(wù)院十部委《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本觀念、目標(biāo)和組織框架政策；2000年，國務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確提出，要建立兩級雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療衛(wèi)生體系；2002年8月，衛(wèi)生部等11部門印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，標(biāo)志著我國社區(qū)衛(wèi)

4、生服務(wù)進(jìn)入改革創(chuàng)新、加快發(fā)展的新階段；十六屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議》明確提出，在“十一五”期間要“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，切實解決群眾看病難、看病貴問題，積極促進(jìn)社會和諧。2006年2月，我國成立國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，隨后即出臺《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，不僅制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)；推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措

5、施；加強對社區(qū)衛(wèi)生3體制改革的重要環(huán)節(jié)，加強領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，改革機制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和水平，保障群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。各地政府應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)衛(wèi)生發(fā)展的政策，及時制定出臺關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)配套文件，貫徹落實具體政策措施，加強調(diào)查研究，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督查指導(dǎo)，落實工作任務(wù)，夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)”。中共“十七大”進(jìn)一步提出：要加快推進(jìn)以改善民生為重點的社會建設(shè)；加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體

6、系建設(shè)。這些都充分顯示出發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對構(gòu)建和諧社會的重大意義和黨中央的高度重視。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過多年發(fā)展，目前已初具規(guī)模，但是不同地區(qū)不同模式的運行效果差距甚大，特別突出的問題顯示在政府投入不足、重醫(yī)輕防、過度服務(wù)行為、工作效率低下等方面?！笆罩蓷l線”改革，既是期望通過逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行和補償機制，逐步建立高效經(jīng)濟、公平和諧的新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，努力滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，減輕群眾醫(yī)療

7、負(fù)擔(dān)，形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，健康進(jìn)家庭”的衛(wèi)生服務(wù)新格局。近年來，杭州市經(jīng)濟和社會得到快速發(fā)展，2008年底，全市總?cè)丝?77.64萬人，市區(qū)424.30萬人。全年實現(xiàn)生產(chǎn)總值4781.16億元，人均70832元；財政收入910.55億元，其中地方財政收入455.35億元。市區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24104元，農(nóng)村居民人均純收入10692元。全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2544個（醫(yī)院141個），醫(yī)療病床3.8萬張（醫(yī)院3.1萬張），衛(wèi)生

8、技術(shù)人員5.24萬人（醫(yī)生2.12萬人，護士1.87萬人）；市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1813個（醫(yī)院108家），醫(yī)療病床3.07萬張（醫(yī)院2.69萬張），衛(wèi)生技術(shù)人員4.20萬人（醫(yī)生1.67萬人、護士1.56萬人）。全市參加基本養(yǎng)老保險318.11萬人、失業(yè)保險202.41萬人、基本醫(yī)療保險274.59萬人、工傷保險245.82萬人、生育保險181.68萬人。杭州在全國率先實行“收支兩條線”改革與創(chuàng)新，對于進(jìn)一步強化政府公共行政職能，強化醫(yī)療