上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理運(yùn)行模式研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。所以,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生體制改革的突破口,是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的切入點(diǎn)和重中之重,是有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。但是,多年以來,由于政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足,在醫(yī)療服務(wù)方面政府鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)創(chuàng)收維持運(yùn)行和發(fā)展,導(dǎo)致許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了自身的生存而背離公益性質(zhì)?；谝陨显?探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理

2、機(jī)制成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)歷史發(fā)展的必然。
　　 目前,全國部分省市已試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。上海市也已開始了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理的試點(diǎn)工作。上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變身而來。長寧區(qū)于2005年9月開始對(duì)其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行收支兩條線管理,松江區(qū)于2006年1月在全區(qū)范圍內(nèi)對(duì)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理。改革取得了一定的成效,在一定程度上減輕了老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是也存在一些問題。
　　

3、 本研究是上海市衛(wèi)生局關(guān)于“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理”的一項(xiàng)課題。旨在對(duì)長寧區(qū)和松江區(qū)的收支兩條線管理運(yùn)行模式及其運(yùn)行效果進(jìn)行研究并在總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,解決以下問題,為政府制定可操作性強(qiáng)的管理政策提供依據(jù),來指導(dǎo)其他各區(qū)縣的改革工作。
　　 (1)各試點(diǎn)區(qū)都在進(jìn)行“收支兩條線”的操作,但具體操作模式不盡相同。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理尚沒有形成統(tǒng)一的、具體的操作方法,政府急需一套可操作性強(qiáng)的管理政策來指導(dǎo)各區(qū)縣的改革工

4、作。
　　 (2)與以前實(shí)行的“收支兩條線”不同的是:政府不再按醫(yī)院收入來返還醫(yī)院,而是變?yōu)檠a(bǔ)貼。但是具體補(bǔ)貼多少,按什么標(biāo)準(zhǔn)來補(bǔ)貼,尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
　　 (3)實(shí)行“收支兩條線”管理機(jī)制,總的來說是好的,難點(diǎn)在于如何考核和調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性,擔(dān)心會(huì)造成醫(yī)生覺得干多干少一個(gè)樣而缺乏積極性。
　　 所以,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理究竟采取哪種運(yùn)行模式更有效?其管理部門如何設(shè)置、管理專戶如何設(shè)立?怎樣規(guī)范制定出收入上交

5、操作流程、支出核定項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)余管理方式?改革對(duì)各個(gè)利益相關(guān)方有何影響,這些都需要在總結(jié)現(xiàn)有試點(diǎn)區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步研究。
　　 研究目的：
　　 本研究通過對(duì)上海市試點(diǎn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理運(yùn)行模式進(jìn)行實(shí)證比較、研究,來驗(yàn)證收支兩條線管理改革的成效,分析收支兩條線管理的影響因素,發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中存在的問題和難點(diǎn),以及需要的相關(guān)政策支持與突破,提出收支兩條線管理運(yùn)行的操作模式建議。
　　 研究內(nèi)容：

6、
　　 (1)試點(diǎn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線運(yùn)行模式與實(shí)際效果實(shí)證比較。
　　 (2)調(diào)查現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的實(shí)況。
　　 (3)分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理對(duì)各個(gè)利益相關(guān)者的影響。
　　 (4)分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理的影響因素,如保障水平、醫(yī)保預(yù)付、地區(qū)財(cái)力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員收入水平的調(diào)整等。
　　 (5)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況,提出收支兩條線管理運(yùn)行的操作模式建議。

7、>　　 研究方法：
　　 本研究綜合運(yùn)用了文獻(xiàn)綜述、專家座談、現(xiàn)場調(diào)查、關(guān)鍵人物訪談、小組討論、利益相關(guān)者分析和統(tǒng)計(jì)分析等方法。
　　 1.文獻(xiàn)綜述：
　　 檢索和收集衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外有關(guān)收支兩條線管理的歷史研究資料。
　　 2.專家座談：
　　 邀請(qǐng)專家、政府官員和管理者進(jìn)行座談,對(duì)調(diào)查表、訪談提綱設(shè)計(jì)過程中各相關(guān)指標(biāo)的全面性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行論證。
　　 3.關(guān)鍵人物訪談：
　　

8、 根據(jù)擬好的訪談提綱,對(duì)關(guān)鍵人物進(jìn)行訪談。重點(diǎn)了解收支兩條線管理的操作模式、財(cái)務(wù)管理情況、績效考核情況、存在的問題與難點(diǎn)、需要的相關(guān)政策支撐。訪談對(duì)象包括:
　　 (1)收支兩條線管理機(jī)構(gòu)管理人員--社區(qū)衛(wèi)生管理中心(財(cái)政局)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中心(鎮(zhèn)財(cái)政所)有關(guān)管理人員。
　　 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員。
　　 (3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核人員--質(zhì)控部門、分管主任等。
　　 4.現(xiàn)場調(diào)查

9、：
　　 選定與實(shí)地走訪開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線的試點(diǎn)區(qū)(長寧、松江、閔行),設(shè)計(jì)相關(guān)調(diào)查表格,收集課題所需的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)。調(diào)查對(duì)象為:
　　 長寧區(qū):衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生管理中心(財(cái)政局)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
　　 松江區(qū):衛(wèi)生局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中心(鎮(zhèn)財(cái)政所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
　　 閔行區(qū):衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生管理中心(財(cái)政局)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
　　 5.小組討論
　　 根據(jù)文獻(xiàn)

10、綜述、訪談和現(xiàn)場調(diào)查獲得的信息,與部分專家、管理者共同討論,提出解決深層次問題、進(jìn)一步發(fā)展完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理的合理化建議,供政府部門、政策制定者參考。
　　 6.利益相關(guān)者分析：
　　 通過對(duì)政府、財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)總監(jiān)、患者等利益相關(guān)者的分析,來討論他們?cè)谑罩蓷l線改革中可能產(chǎn)生的影響,為政策的制定提供參考。
　　 7.統(tǒng)計(jì)分析：
　　 本研究

11、的統(tǒng)計(jì)分析方法主要是描述性分析和差異分析。
　　 研究結(jié)果與討論：
　　 (1)運(yùn)行基本平穩(wěn),弱化了趨利行為。收支兩條線管理實(shí)施后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成變化明顯,政府加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入,財(cái)政收入比例上升,業(yè)務(wù)收入比例下降。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上能保證收支平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職工人均業(yè)務(wù)收入減少,但人均年收入增加。
　　 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理能在一定程度上緩解居民看病難、看病貴

12、的問題。醫(yī)療服務(wù)利用率增加,門急診、住院次均費(fèi)用都有所降低。
　　 (3)醫(yī)保資金使用效率得到了提高。實(shí)行收支兩條線管理,有利于節(jié)約醫(yī)?；?。
　　 (4)籌資方式得到改善。收支兩條線管理在區(qū)級(jí)層面加強(qiáng)政府資金統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力,合理分配區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源。
　　 (5)財(cái)政投入一定要得到保障。
　　 (6)?？顚Ｓ貌拍芴岣邔ｍ?xiàng)資金的使用效率。
　　 (7)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理必須有完善的績效考核制

13、度作為保障。
　　 政策建議：
　　 (1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理采取“財(cái)政統(tǒng)籌資金,衛(wèi)生管理賬戶,中心主任、財(cái)務(wù)總監(jiān)委派制”的財(cái)務(wù)管理體系。
　　 (2)帳戶資金的操作模式采取“鎮(zhèn)財(cái)區(qū)管”的模式,事業(yè)單位三項(xiàng)基金的提取由區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。
　　 (3)預(yù)算與經(jīng)費(fèi)管理應(yīng)結(jié)合績效目標(biāo),強(qiáng)調(diào)專款專用,明確資金流向。
　　 (4)建議績效考核體系分三層:社區(qū)衛(wèi)生管理中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核:社區(qū)衛(wèi)生