杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)健康管理服務現(xiàn)狀及對策研究.pdf

1、目的：
　　通過對杭州市6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康管理服務情況展開供需雙方的調(diào)查，了解社區(qū)居民對健康管理服務的需求、利用及滿意度現(xiàn)狀和主要影響因素，提出社區(qū)健康管理服務進一步發(fā)展的對策，為政府及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展社區(qū)健康管理提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1.文獻研究。通過對健康管理、社區(qū)健康管理服務相關(guān)概念及其研究與實踐進展的回顧研究，為探究社區(qū)健康管理服務現(xiàn)狀及發(fā)展對策奠定理論基礎。
　　2.問卷設計與調(diào)研

2、。通過文獻閱讀、專題小組討論和專家咨詢等方法設計調(diào)查問卷，采用分層隨機抽樣方法，在杭州市主城區(qū)抽取6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，利用自行設計的《杭州市社區(qū)健康管理服務機構(gòu)調(diào)查表》對樣本社區(qū)衛(wèi)生服務中心人、財、物與服務內(nèi)容等基本情況進行調(diào)查；運用自行設計的《健康管理服務對象需求、利用及滿意度調(diào)查問卷》對接受過健康管理服務的居民進行調(diào)查，共調(diào)查服務對象410名。
　　3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，使用SPS

3、S20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；采用Cronbach'sα信度系數(shù)檢驗問卷信度，因子分析法和Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗問卷效度；利用描述性分析、秩和檢驗、二元Logistic回歸分析影響社區(qū)居民健康管理服務滿意度的評價因素；使用TOPSIS分析法評價社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康管理服務的優(yōu)劣。
　　結(jié)果：
　　供方調(diào)查顯示：1.人員配置方面：所調(diào)查機構(gòu)在職人員數(shù)量相差較大，在87-132人之間，且人員配置以執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量最多；工作人員學

4、歷以本科及以下為主，研究生及以上學歷占比均在10%以下，各機構(gòu)每萬人口全科醫(yī)生占比在2-14人之間。
　　2.提供健康管理服務方面：（1）針對全人群開展的健康管理服務中，電子健康檔案使用率和健康檔案合格率均在80%以上，但健康檔案使用率僅達到50%；各機構(gòu)均開展了形式多樣的健康教育，且更新次數(shù)較為頻繁。（2）針對重點人群開展的健康管理服務中，兒童、孕產(chǎn)婦健康管理各項指標均在90%以上，但老年人健康管理率在40%-70%之間。（3）

5、針對慢性病人群開展的健康管理服務中，高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范管理率在7.64%-72.10%、10.09-71.9%和57.97%-100%之間。（4）在健康檢測與評估服務、健康指導與干預服務方面各機構(gòu)的服務內(nèi)容和方式各有側(cè)重。
　　需方調(diào)查顯示：1.問卷信效度分析。問卷需求部分各維度的Cronbach'sα系數(shù)均大于0.83，總體的Cronbach'sα系數(shù)為0.901,信度良好；KMO值為0.887（P<0.001

6、），各維度的累計方差解釋率為69.659%，結(jié)構(gòu)效度良好；需求各維度與總體需求相關(guān)系數(shù)為0.863-0.950之間，內(nèi)容效度良好。問卷滿意度評價部分各維度的Cronbach'sα系數(shù)均大于0.85，總體的Cronbach'sα系數(shù)為0.916,信度良好；KMO值為0.916（P<0.001），各維度的累計方差解釋率為87.992%，結(jié)構(gòu)效度良好；滿意度各維度與總體滿意度相關(guān)系數(shù)為0.764-0.939之間，內(nèi)容效度良好。
　　2.

7、調(diào)查對象的健康狀況：13.2%的調(diào)查對象近兩周內(nèi)有患病情況、19.6%的調(diào)查對象至少患有一種慢性病、健康狀況自我評價以一般（47.3%）和較好（38.5%）為主。健康管理服務總體需求和滿意度的平均得分依次為3.88分和3.63分。
　　3.健康管理服務知曉、利用情況：59.2%被調(diào)查居民知曉健康檔案服務，53.2%被調(diào)查居民知曉責任醫(yī)師服務；被調(diào)查居民接受過的健康管理服務前三位分別是健康體檢（72.8%）、健康檔案（35.4%）和

8、健康風險評估服務（20.4%）。
　　4.健康管理服務需求情況：需求得分最高的前三項分別為健康體檢、健康檔案、疾病管理服務。通過比較不同區(qū)域健康管理服務需求的差異情況可知：下城區(qū)調(diào)查人群比江干區(qū)人群健康體檢與評估服務需求程度高（P<0.05）。責任醫(yī)師服務的知曉情況、最常去的健康管理服務機構(gòu)、醫(yī)療保險類型、對社區(qū)健康管理服務的滿意度情況是居民健康管理服務需求的主要影響因素。
　　5.健康管理服務滿意度情況：居民對提供服務頻率

9、、服務項目、診療設備3個方面最不滿意。江干區(qū)和下城區(qū)居民對健康管理服務各維度滿意度的評價均沒有顯著性差異（P>0.05）。最常去的健康管理機構(gòu)類型、慢性病患病情況及對健康管理服務的需求是社區(qū)居民健康管理服務總體滿意度的主要影響因素。TOPSIS綜合評價排序結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務中心D綜合滿意度最高，中心A綜合滿意度最低。
　　結(jié)論：
　　1.供方調(diào)查結(jié)論。所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源配置不盡合理，機構(gòu)人員受教育程度待提升，

10、健康檔案使用率、老年人健康管理率、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率仍然較低。各機構(gòu)均提供了較為統(tǒng)一和完善的健康管理服務項目，但開展的中醫(yī)藥健康管理服務內(nèi)容仍待完善，提供體檢服務的內(nèi)容、健康指導和健康教育的方式機構(gòu)間仍存在差距。
　　2.需方調(diào)查結(jié)論。居民對社區(qū)健康管理服務需求度較高，但對健康管理相關(guān)服務項目知曉度和除常規(guī)體檢外的各項健康管理服務利用水平較低。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理者應采取有效措施提升服務對象的服務內(nèi)容滿意度，特別是服務頻