生姜瀉心湯

1、生姜瀉心湯,【方藥】 生姜四兩（切） 甘草三兩（炙） 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗） 黃連一兩 大棗十二枚（擘）【煎服】 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術(shù)，加黃連并瀉肝法。,【原文】 傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水

2、氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。(157)【方解】生姜瀉心湯為半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。 生姜為君，開胃氣、避穢濁、散水氣。 干姜辛熱，功兼內(nèi)守；生姜走而不守，干姜守而不走，二者 相伍，散中有宣，既能宣散水氣，又能溫補(bǔ)中州。 生姜、夏、芩、連合用，辛開苦降以和胃氣； 干姜、參、棗、草合用，扶中溫脾補(bǔ)虛，以運(yùn)四旁。,,【功效】和胃泄熱，散水消痞

3、【主治】中虛熱結(jié)，水食不化之證主癥:心下痞硬，按之不痛，脅下有水氣，心煩，干噫食臭，腸鳴下利。副癥:苔白或黃滑膩，脈濡或弦，與半夏瀉心湯證相似。,【臨證思路】 現(xiàn)代臨證，本方常用于慢性胃腸炎，胃潰瘍，胃下垂，胃痛，胃功能紊亂，嘔吐下利，嘈雜等，證屬寒熱互結(jié)而見有本方證者。,【醫(yī)案】（一）水飲食滯痞〔慢性胃炎） 胡某某，男性?；悸晕秆?，自覺心下有膨悶感，經(jīng)年累月當(dāng)飽食后噯生食氣，所謂“干噫食臭”;腹中常有走注

4、之雷鳴聲，形體瘦削，面少光澤。認(rèn)為是胃機(jī)能衰弱，食物停滯，腐敗產(chǎn)氣，增大容積，所謂“心下痞硬”;胃中停水不去，有時(shí)下走腸間，所謂“腹中雷鳴”。以上種種見癥，都符合仲景生姜瀉心湯證。,因疏方予之:生姜12克，炙甘草9克，黨參9克，干姜3克，黃芩9克，黃連3克(忌用大量)，半夏9克，大棗4枚(掌)。以水8盅，煎至4盅，去渣再煎，取2盅，分2次溫服?！恢芎?，所有癥狀基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子湯，胃納見佳。 按語

5、:腹中雷鳴者，水飲下走腸間;干噫食臭者，飲食積滯胃脘。水飲、食滯結(jié)聚中焦，阻塞氣機(jī)升降，而見心下痞硬。切合生姜瀉心湯之證機(jī)，疏之即應(yīng)。（岳美中醫(yī)案）,（二）水氣痞案 潘某，女，49歲。主訴心下痞塞，噫氣頻作，嘔吐酸苦，小便少而大便稀溏，每日三四次，腸鳴漉漉，飲食少思。望其人體質(zhì)肥胖，面部浮腫，色青黃而不澤。視其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。舌苔帶水，脈滑無力。辨為脾胃之氣不和，以致升降失序，中挾水飲，而成水氣之痞。氣聚

6、不散則心下隆起，然按之柔軟無物，但氣痞耳。,,遵仲景之法為疏生姜瀉心湯加茯苓:生姜12克，干姜3克，黃連6克，黃芩6克，黨參9克，半夏10克，炙甘草6克，大棗12枚，茯苓20克。 連服8劑，則痞消大便成形而愈。（劉渡舟醫(yī)案）,,按語:據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn):臨床上凡見有心下痞塞，噫氣，腸鳴便溏，脅下疼痛，或見面部、下肢浮腫、小便不利為甚，宜在本方中加茯苓利水為要。,（三）腹瀉案 彭某，女，30歲，1965年8月26日初診

7、。因吃葡萄而患腹瀉已三天，每日三次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時(shí)脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中陽不運(yùn)，水飲內(nèi)作，因見腸鳴下利、噯氣、納差等癥。,與生姜瀉心湯:生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，黨參10克，半夏12克，黃芩10克，黃連10克，大棗4枚。服1劑，腹瀉，腹痛止。3劑病愈。（胡希恕醫(yī)案） 按語:內(nèi)有痼寒，卒加外感，內(nèi)外相引，中陽不運(yùn)，水飲內(nèi)作，下注腸道

8、，而致腹瀉。與生姜瀉心湯調(diào)和脾胃，宣散水飲，內(nèi)外之邪隨之而去，而瀉止痛已。,（四）低熱不退案 張某，男46歲，1992年4月8日就診。訴低熱月余，體溫37.2-37.6℃之間，以上午為甚。伴見納差，顏面潮紅，腹中雷鳴，便溏，日3~4次，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡。久用清熱利濕之劑無效。綜觀其癥，有濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象又有脾虛內(nèi)停之征。辨為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、水飲內(nèi)停。治宜清熱利濕、健脾和中。,,方用:生姜、半夏、人參、黃連、黃芩各10g