醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度變化淺析

1、醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度變化淺析隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制與財(cái)政管理體制改革的日益深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大的變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也更加復(fù)雜，現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革新的需要，并存在著諸多的不適應(yīng)性。如：資產(chǎn)價(jià)值反映不實(shí)，謹(jǐn)慎原則體現(xiàn)不夠，會(huì)計(jì)報(bào)表體系不完整，結(jié)余不能真實(shí)反映經(jīng)營(yíng)成果部分會(huì)計(jì)科目設(shè)置不科學(xué)、不全面。會(huì)計(jì)信息不能滿足多方需要等等。在新一輪醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革推動(dòng)下，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)財(cái)與務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行重大改革體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理的方向性與指導(dǎo)性，是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算行為的規(guī)范，為醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)奠定了基礎(chǔ)，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)注入了生機(jī)與活力。本文僅就醫(yī)院新財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度的變化進(jìn)行淺析僅供參考。一、醫(yī)院新財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度總體變化新制度會(huì)計(jì)科目由過(guò)去的4類43個(gè)科目變?yōu)?大類52個(gè)科目。會(huì)計(jì)科目名稱以及編號(hào)從3位調(diào)至4位都逐步與國(guó)際接軌。新制度明確了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中的會(huì)計(jì)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收人費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量

3、表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及有關(guān)附注組成。突顯了未來(lái)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在進(jìn)一步規(guī)范會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，將更加注重提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。(一)強(qiáng)化預(yù)算管理，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性、杜絕隨意調(diào)整收支行為，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。新

4、制度明確規(guī)定，對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。并規(guī)定地方可結(jié)合實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”劉清芝陳萬(wàn)春(齊齊哈爾第一醫(yī)院，齊齊哈爾161000)【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；新財(cái)務(wù)：會(huì)計(jì)制度；管理等多種管理辦法的試點(diǎn)。在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上。與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接新制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細(xì)規(guī)

5、定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。(二)務(wù)實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)院新財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，為嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。新制度規(guī)定醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負(fù)債，全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際價(jià)值。強(qiáng)化管控手段，限制非流動(dòng)負(fù)債的借入，嚴(yán)格大型設(shè)備購(gòu)置，對(duì)外投資論證報(bào)批程序。(三)科學(xué)界定收支分類，規(guī)范收支核算管理醫(yī)院

6、新財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度規(guī)定。根據(jù)收入按來(lái)源、支出按用途劃分的原則。合理調(diào)整醫(yī)院收支分類。配合推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革進(jìn)程。弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算。并根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要，收支分類中單獨(dú)核算科研、教學(xué)項(xiàng)目收支。這些規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)又規(guī)范了醫(yī)院的各項(xiàng)收支核算與管理。(四)硬化成本核算，強(qiáng)化了成本控制醫(yī)改實(shí)施方案明確提出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制。定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。新的醫(yī)

7、院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)成本管理的要求對(duì)成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、成本分?jǐn)偟牧鞒?、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確規(guī)定，細(xì)化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供口徑一致、可供驗(yàn)證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這些規(guī)定，對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)自身的運(yùn)行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理政策財(cái)經(jīng)部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供了參考依據(jù)。(五)改進(jìn)完善會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度對(duì)科目體系進(jìn)

8、行了全面梳理和完善。充實(shí)了各科目的確認(rèn)，計(jì)量等核算內(nèi)容，使醫(yī)院的日常核算依據(jù)更為明確。改進(jìn)完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，新增了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表及報(bào)表附注，改進(jìn)了各報(bào)表的項(xiàng)目及其排列方式。還提供了作為財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書附表的成本報(bào)表的參考格式。這一方面使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系與國(guó)際慣例和企業(yè)會(huì)計(jì)更為協(xié)調(diào)增加了通用性，另一方面也兼顧了醫(yī)院的實(shí)際情況，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完整，以滿足財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等多方面的信息需求。二、醫(yī)院

9、新財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的亮點(diǎn)(一)權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用程度大大提升新制度要求采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，并明確醫(yī)院會(huì)計(jì)要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用。由于醫(yī)院同一般的事業(yè)單位不一樣，它需要通過(guò)成本核算來(lái)提高資金的使用效率。但事實(shí)是，盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求部分采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。但是由于處在事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度這個(gè)框架下。醫(yī)院執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制不是很到位，待攤費(fèi)用等并沒(méi)有完全使用，資本化支出和權(quán)益性支出也劃分不準(zhǔn)確。這種情況導(dǎo)致的結(jié)果是會(huì)計(jì)信息不

10、能滿足成本核算精細(xì)化的要求。因此，在成本核算方面采用權(quán)責(zé)發(fā)生制顯得尤為突出。醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度取消了修購(gòu)基金對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，讓資產(chǎn)負(fù)債更加清晰。以前，計(jì)提的修購(gòu)基金反映在凈資產(chǎn)中，他不是固定資產(chǎn)的備抵科目不反映固定資產(chǎn)的凈值，以致醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表不能真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況形成醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面原值越來(lái)越大固定資產(chǎn)老化程度越來(lái)越高。但賬面中卻無(wú)法反映。另外，專用基金——修購(gòu)基金的使用比較含糊籠統(tǒng)，這樣不能真實(shí)反活力20111255萬(wàn)方數(shù)據(jù)映

11、固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，也不能給醫(yī)院管理者提供客觀的固定資產(chǎn)評(píng)價(jià)依據(jù)因此導(dǎo)致醫(yī)院主要會(huì)計(jì)報(bào)表——基本情況變動(dòng)表也不能反映醫(yī)院實(shí)際擁有的凈資產(chǎn)及其變動(dòng)情況，虛增醫(yī)院資產(chǎn)，有悖于會(huì)計(jì)核算中的穩(wěn)健性原則，影響資產(chǎn)負(fù)債率的真實(shí)性。(二)一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)同時(shí)體現(xiàn)預(yù)算和財(cái)務(wù)兩種信息新出臺(tái)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，在一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中同時(shí)容納了預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息，這也就確立兼顧了財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)模式。公立醫(yī)院具有公益性因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)的對(duì)象是廣大普通

12、民眾。今后國(guó)家將增加對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助以提高其公益性，這樣一來(lái)就涉及預(yù)算管理的問(wèn)題。目前我國(guó)已經(jīng)實(shí)行了國(guó)庫(kù)集中支付改革，這次出臺(tái)的醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度就設(shè)置了一些和國(guó)庫(kù)集中收付相對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)科目。新會(huì)計(jì)制度創(chuàng)造性地提出了采用“待沖基金”這一會(huì)計(jì)科目以此來(lái)解決財(cái)政補(bǔ)助資金形成的固定資產(chǎn)折舊問(wèn)題，兼顧滿足預(yù)算管理需要。以前，用財(cái)政性資金購(gòu)買資產(chǎn)時(shí)形成支出，它反映的是預(yù)算支出的發(fā)生，沒(méi)有辦法計(jì)提折舊。而現(xiàn)在同時(shí)對(duì)這部分資產(chǎn)計(jì)提折舊。預(yù)存到“待沖基金”里

13、。等到資產(chǎn)要被攤銷或者存貨被領(lǐng)用的時(shí)候，不再反映為成本費(fèi)用，而是沖銷待沖基金。這樣的話，醫(yī)院就可以把財(cái)政資金和非財(cái)政資金形成的資產(chǎn)區(qū)分開(kāi)來(lái)通過(guò)“待沖基金”對(duì)財(cái)政資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行過(guò)程性管理。同時(shí)又在一個(gè)會(huì)計(jì)體系中體現(xiàn)了預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息。(三)收支更全會(huì)計(jì)科目更具實(shí)用性這次出臺(tái)的醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度在規(guī)范會(huì)計(jì)核算的同時(shí)，也滿足了實(shí)務(wù)工作的需要。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度反映的收支更全、會(huì)計(jì)科目更具有實(shí)用性醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算將因此發(fā)生翻天覆地的變化醫(yī)院其實(shí)是一

14、個(gè)醫(yī)、教、研三位一體的整體。在現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，科教資金不納入收支管理，而作為專用基金管理?；驋煸谕鶃?lái)款中，這就導(dǎo)致醫(yī)院整體收入數(shù)據(jù)不全也就無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院的收支情況。為滿足醫(yī)院管理的需要新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度明確了“大收大支”的概念，將醫(yī)、教、研進(jìn)行合理分類處理。并將科教項(xiàng)目納入了收支管理。與此同時(shí)，隨著醫(yī)院面臨外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，新增、變更、調(diào)整了一些科目。醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度將醫(yī)療、藥品放在一起進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這更加符合醫(yī)院的實(shí)際需要。(四)

15、報(bào)表體系更加完整新制度下的報(bào)表體系涵蓋了資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表和財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及一系列的成本報(bào)表。使報(bào)表體系比較完整，而且，與企業(yè)的會(huì)計(jì)報(bào)表已經(jīng)非常相似也就是說(shuō)基本上和權(quán)責(zé)發(fā)生制下的會(huì)計(jì)報(bào)表都對(duì)應(yīng)上了。報(bào)表體系中的一系列的成本報(bào)表。它們可以把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過(guò)這個(gè)成本報(bào)表展示出來(lái)。并通過(guò)成本報(bào)表知道醫(yī)療收費(fèi)是否合理的問(wèn)題。醫(yī)院要編制財(cái)政補(bǔ)助收支情況表。這張報(bào)表將方便財(cái)政部門和

16、主管部門對(duì)醫(yī)院監(jiān)管到位實(shí)際上是兼顧了相關(guān)政府部門的信息需求。新增加現(xiàn)金流量表對(duì)醫(yī)院自身管理有著重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)金流量表被劃分為經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)三部分，每部分又分為各具體項(xiàng)目，從不同角度反映醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的現(xiàn)金流人與流出，彌補(bǔ)了資產(chǎn)負(fù)債表和收入費(fèi)用表提供信息的不足，通過(guò)現(xiàn)金流量表，報(bào)表使用者能夠了解現(xiàn)金流量的影響因素評(píng)價(jià)醫(yī)院的支付能力、償債能力和周轉(zhuǎn)能力。特別是隨著醫(yī)保的普及和推進(jìn)。醫(yī)保后付制的范圍和幅度越來(lái)越大，使得醫(yī)院對(duì)資

17、金流的關(guān)注度更加提高。因?yàn)橛辛酸t(yī)保之后，病人看病只交自付部分的錢款，剩余部分需要醫(yī)保中心支付，而醫(yī)院相關(guān)的成本和費(fèi)用都已經(jīng)發(fā)生了，這就產(chǎn)生了時(shí)間差。有了現(xiàn)金流量表就可以加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金的規(guī)劃和管理。從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率?？?編輯／惠霞)(上接54頁(yè))多是非電氣專業(yè)人員，素質(zhì)參差不齊，質(zhì)量難以保證，表現(xiàn)在：潮濕或有酸堿腐蝕性的環(huán)境中，電線明敷，設(shè)備未做保護(hù)直接安裝；布線時(shí)，刀、鉗、錘等損傷絕緣層；導(dǎo)線接頭連接質(zhì)量和絕緣包扎質(zhì)量不符

18、合要求等等不規(guī)范現(xiàn)象。2電氣線路或設(shè)備疏于檢查，因過(guò)負(fù)荷或使用年限較長(zhǎng)等原因絕緣劣化。3選用假冒、偽劣的電氣產(chǎn)品。4外界因素：水份浸入、擠壓、鼠咬等。二、漏電火災(zāi)的防范措施(一)漏電火災(zāi)嚴(yán)格按照低壓電氣裝置操作規(guī)程辦事，非電氣專業(yè)人員一律不準(zhǔn)上崗，杜絕能造成漏電的各類人為因素這里不再贅述。(二)裝飾裝修工程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火規(guī)范》，不用或盡量少用易燃可燃材料，特別是在有電氣線路通過(guò)可燃物時(shí)，應(yīng)穿金屬管或難燃硬塑料管保護(hù)，由

19、于56活力201112塑料絕緣性能好，故能較好地防止漏電，采用金屬管布線時(shí)。一定要防止絕緣層被損傷。配電裝置(開(kāi)關(guān)、插座、配電箱等)和用電設(shè)備與可燃物應(yīng)保持足夠的安全距離，確實(shí)分不開(kāi)的，應(yīng)做好隔熱保護(hù)措施。(三)裝設(shè)漏電保護(hù)器現(xiàn)行的低壓配電系統(tǒng)中設(shè)置的保護(hù)接零和過(guò)流保護(hù)裝置等措施不能完全有效地防止漏電火災(zāi)的發(fā)生，因此在建筑物電源總進(jìn)線處麻設(shè)置專用于防火的漏電保護(hù)器。96年施行的國(guó)際《低壓配電設(shè)計(jì)規(guī)范》對(duì)此也作了較明確的要求。為防止大面積

20、停電，在電源總配電箱和用戶開(kāi)關(guān)箱中應(yīng)分別設(shè)置漏電保護(hù)器，其額定動(dòng)作電流和額定動(dòng)作時(shí)間應(yīng)合理配合使之具有分級(jí)保護(hù)的功能。(四)保護(hù)措施保護(hù)接零及保護(hù)接地線的截面積選擇必須經(jīng)過(guò)計(jì)算確定，并用碰殼短路電流校核。其接線端子必須可靠連接，不允許有松動(dòng)，并經(jīng)常檢查其連接質(zhì)量。(五)接地電阻值應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求電氣設(shè)備的保護(hù)接地電阻值不應(yīng)超過(guò)4Q如用電設(shè)備的容量較大，熔體熔斷電流也較大時(shí)應(yīng)增加接地線截面或并聯(lián)接地體以充分減小接地電阻值，增大漏電短路電流有

21、利于保護(hù)裝置動(dòng)作。(六)實(shí)施等電位聯(lián)結(jié)漏電保護(hù)器對(duì)于單相22ov線路只提供間接接觸保護(hù)同時(shí)還存在因機(jī)件磨損、接觸不良，質(zhì)量不穩(wěn)定壽命較短等因素而導(dǎo)致動(dòng)作失靈的種種隱患不能單獨(dú)成為一種可靠的保護(hù)措施因此尚應(yīng)實(shí)施等電位聯(lián)結(jié)，才能有效地消除漏電的電氣線路或設(shè)備與低電位的金屬構(gòu)件之間電弧、電火花的產(chǎn)生即消除漏電電壓引起火災(zāi)的可能。等電位聯(lián)結(jié)是指將保護(hù)接零總線與建筑物的總水管、總煤氣管、暖通管等金屬管道或裝置用導(dǎo)線聯(lián)結(jié)的措施，以達(dá)到均衡建筑物內(nèi)電