手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)ppt

1、,,院感辦 2018.7.12,手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生規(guī)范設(shè)施手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生指征,提 綱,手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效的措施,McGeer, A . Hand hygiene by habit. Ontario Medical Review,. 2008; 75(3).,手衛(wèi)生依從性僅提高20%，醫(yī)院感染減少了40%??！,醫(yī)護(hù)人員手非常容易攜帶各種病原菌,一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，接觸患者后未做手衛(wèi)生的

2、醫(yī)務(wù)人員手高達(dá)41%攜帶有VRE 1許多患者的VRE感染或定植正是通過醫(yī)護(hù)人員手從其他患者獲得的,Hayden MK, Clin Infect Diseases 2000;31:1058-1065.,醫(yī)護(hù)人員手非常容易攜帶各種病原菌,接觸MRSA感染傷口3小時(shí)以后，還可以在80%的醫(yī)護(hù)人員手上檢出接觸艱難梭菌患者半小時(shí)以內(nèi)，60%的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生污染，有的甚至沒有直接接觸患者,Stone, S.P. JR Soc Medicine 2

3、001: 94(6); 278-281. Cited in Mitka, M. JAMA 2009: 302(17) reprinted.,醫(yī)護(hù)人員手非常容易攜帶各種病原菌,攙扶病人、測(cè)脈搏、血壓或口腔體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等“清潔”工作時(shí)，手部會(huì)污染100-1000cfu克雷伯菌 ----Casewell和Phillips,微生物在外環(huán)境生命力非常頑強(qiáng),Adapted from: Kramer

4、A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.,*,WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護(hù)理才安全”，五個(gè)清潔中，清潔的手排在第一位！,,,手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生規(guī)范設(shè)施

5、手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生指征,提 綱,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,09年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,手衛(wèi)生相關(guān)定義,手衛(wèi)生： 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。  洗手： 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手

6、部暫居菌的過程。外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,,,,,,,,真皮,暫駐菌,角質(zhì)層,14,,,常駐菌,暫駐菌:寄居在皮膚表層常規(guī)洗手容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染物體表面時(shí)可獲得可隨時(shí)通過手傳播與醫(yī)院感染密切相關(guān),常駐菌:能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的固有的寄居菌數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間

7、保持穩(wěn)定不易被機(jī)械的摩擦清除一般情況下不致病凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等,洗手與衛(wèi)生手消毒的時(shí)機(jī),應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手指征,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處

8、理傳染患者污物之后。,外科手消毒,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,,洗手,,消毒,,19,,手消毒效果標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2,手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生規(guī)范設(shè)施手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生指征,提 綱,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,,普通科室,用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍

9、頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、速干手消劑等。,手衛(wèi)生設(shè)施：,完善洗手設(shè)施,,,ICU、口腔科等院感重點(diǎn)科室要求非手觸式（腳踏、感應(yīng)、手肘）水龍頭,肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g,潮濕肥皂=重要的儲(chǔ)菌庫,在病區(qū)和診室， 請(qǐng)立即停用固體肥皂！,,,,,,,手消毒劑使用區(qū)域,病床旁,環(huán)境處理車,治療車,掛工作服上,25,醫(yī)務(wù)人員手基本要

10、求,指甲短清潔不美甲不留長(zhǎng)指甲不涂抹指甲油不配戴人工指甲不戴珠寶首飾,手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生規(guī)范設(shè)施手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生指征,提 綱,洗手,濕手——取液——涂抹——揉搓——沖凈——干手——護(hù)膚,掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行,六/七步揉搓法,內(nèi),立,夾,大,弓,外,3

11、0,洗手時(shí)間是關(guān)鍵,最重要的：保證搓手的時(shí)間不少于15秒,全程洗手:40-60s,衛(wèi)生手消毒,取液——涂抹——揉搓,手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵,最重要的：保證搓手（六/七步）的時(shí)間20－30秒直至干燥,注意干手方式，防止再次污染！,干手方法,干手方法,,干手機(jī),戴手套不能替代洗手！,=,,脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！,關(guān)于手套,清潔手套： 接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無菌手套： 進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力

12、低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用,40,,,,,,,,,41,日常手衛(wèi)生優(yōu)先選用衛(wèi)生手消毒方法,衛(wèi)生手消毒方法可以省時(shí),以一名護(hù)士8小時(shí)輪班為例使用洗手液和水洗手: 56分鐘 （每小時(shí)洗手7次，每次60秒）手消毒劑進(jìn)行手消毒: 18分鐘 （每小時(shí)手消7次，每次20秒）,Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.,

13、衛(wèi)生手消毒清除病原菌污染更有效,Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001,衛(wèi)生手消毒皮膚耐受性更好,可以清除大多數(shù)病原菌（包括病毒）起效快(20-30秒)皮膚耐受性好在醫(yī)療點(diǎn)方便取用不需要專門的基礎(chǔ)設(shè)施（清潔水供應(yīng)管網(wǎng)、水池、肥皂/洗手液和毛巾）,WHO.Hand Hygiene Technical Reference Manual, 2009,手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生相關(guān)知

14、識(shí)手衛(wèi)生規(guī)范設(shè)施手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生指征,提 綱,WHO五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻（2前3后）,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,本次課重點(diǎn),接觸患者前：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病

15、患移動(dòng)進(jìn)行物理療法測(cè)脈搏、測(cè)血壓、胸部聽診、腹部觸診,您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些手衛(wèi)生指征？,接觸完整皮膚！,進(jìn)行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥,您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些手衛(wèi)生指征？,接觸非完整皮膚、粘膜及無菌組織！,接觸患者的血液/體液后：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃

16、帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）,您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些手衛(wèi)生指征？,接觸患者后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽診、腹部觸診,您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些手衛(wèi)生指征？,接觸患者環(huán)境后：在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌,您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些手衛(wèi)生指征？,患者周圍的環(huán)