急診科組織管理與分診濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院

1、急診科的組織管理與分診,濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院,學習內(nèi)容,儀器設(shè)備維護,,,急診科任務與設(shè)置急診科工作制度,急診科組織結(jié)構(gòu),學習目標,掌握急診的任務與設(shè)置及在分診過程中護士應如何進行資料收集與處理熟悉急診護理工作流程及工作制度 了解急診范圍與急診科管理,急診醫(yī)學概要,研究疾病初發(fā)階段的病因 病理生理臨床表現(xiàn) 及緊急救治的一門學科 院前急救 院內(nèi)急救

2、 急診病人的特點 致命性 進展性 復雜性 隨機性 危重癥監(jiān)護,一急診科的組織結(jié)構(gòu),急診科的體制依賴型支援型自主型急診科護理管理體制　　　組織結(jié)構(gòu) 　接診搶救組　觀察組　病房組?。牛桑茫?二急診科的任務與設(shè)置,一 任務1急診 對來院的急診患者進行迅速的診斷和處理。2.急救 制定各種急診搶救的實施方案，對急診及轉(zhuǎn)診的危重病人搶救對承擔意外災害事故的急救工作接收院外救

3、護轉(zhuǎn)送的傷病員。3 培訓 建立健全各類急診人員的崗位職責，規(guī)章制度和技術(shù)， 操作規(guī)范，培訓急診醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生和護士。4科研 開展有關(guān)急癥病因 病程 機制 診斷 治療 護理質(zhì)量和管理方面的研究,,二 急 診 科 設(shè) 置獨立分區(qū)、獨立通道、標志醒目規(guī)模合適、布局合理、方便救治,,,(一)基礎(chǔ)設(shè)施與布局,1 預檢分診處或分診室： 急診第一站，急診門廳入口處。 物 品 配 置：

4、⑴裝 置：診查臺、候診椅、電話、對講機、呼叫器. ⑵醫(yī)療器械：血壓計、體溫表、手電筒、聽診器、登記簿等。,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,2 診察室： 內(nèi)、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等診室。 物品配置： 診察床、桌、椅 ?？圃\室配?？破餍岛蛽尵扔闷?。,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,3 搶 救 室： 急診科進門處物品配置： ⑴

5、搶 救 床： 多功能搶救床、環(huán)形輸液架、布簾、中心供氧、中心吸引； ⑵急救儀器： ECG、多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、起搏器、血糖儀、X線、超聲等；,,氣管插管用品、面罩、簡易呼吸囊、洗胃用品、輸液泵、微量注射泵、輸血器、輸液注射器、導尿包、氣管切開包、靜脈切開包、胸穿包、腹穿包、導管、無菌手套、無菌物品等。,⑷ 急救藥品：,⑶ 急救器材：,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,4 清創(chuàng)室或急診手術(shù)室：

6、 與搶救室、外科診室相鄰，以便進行清創(chuàng)處理或急救手術(shù)。,,,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,5 治療室： 靠近護士辦公室，便于各種護理操作。 可分為 準備室 注射室 處置室 輸液室,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,6 觀察室： 配置及護理工作類似普通病房。,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,7 隔離室：有條件者設(shè)隔離室并配專

7、用廁所， 放置疑似傳染病病人。8 洗胃室：用于中毒病人洗胃,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,9 EICU：最好靠近搶救室，以便充分利用資源。⑴床位：一般2～8張，S床≥15～20m2。⑵儀器設(shè)備：中心監(jiān)護系統(tǒng)（ECG、Bp、R、T、SpO2）、呼吸機、除顫儀、起搏器等。⑶病源：急診診斷不明、生命體征不穩(wěn)定，暫時不能轉(zhuǎn)送的危重病人或急診術(shù)后病人。,,,(二) 其它設(shè)置,急診掛號室、 急診收費處、 急診藥房、

8、 急診檢驗室、 急診超聲室、 急診X光室、 急診CT室等。布局： ⑴ 可以門急診共用，節(jié)約資源； ⑵ 應盡可能靠近急診門診； ⑶ 標牌清晰、易于辨認。,,,,,三 急診科的工作制度,預檢分診制度急診室工作制度首診負責制度急診搶救室制度急診留觀制度急診監(jiān)護室工作制度出診制度

9、救護車使用制度涉及法律的傷員處理方法,四 急診的工作特點,1 急： 病人發(fā)病急、變化快—分秒必爭、迅速處理2 忙： 急診病人隨機性大、可控性小、難以預料—要有高效能的組織指揮系統(tǒng)和協(xié)調(diào)體制，使工作忙而不亂3 多學科性：病種復雜、人員復雜，如醉酒、打架—急診護士要有管理協(xié)調(diào)能力，使復雜工作有序,五 急診范圍,1 呼吸，心跳驟停 2 各種危象 3 突發(fā)高熱，及呼吸、血壓、心率（律）及

10、神志明顯異常者。 4 急性創(chuàng)傷、如 腦、胸、腹、脊柱四肢骨折、脫臼等 5 急性大出血 6 急性心衰、 心律失常、心梗 7 昏迷、暈厥、休克 8 顏面青紫、呼吸困難者.自縊、自殺、淹溺、觸電者 9 急性腹痛10 急性感染11 耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。 12 急性過敏性疾病 13 各種急性中毒14 急性尿潴留者 15 眼睛

11、急性疼痛、紅腫或急性視力障礙 16 烈性傳染病可疑者。17. 其他經(jīng)醫(yī)師認為合乎急診搶救條件者。 ,六急診科的管理,（一） 人員組成⑴ 固定醫(yī)護人員： 主任1名，副主任1-2名 主治醫(yī)師，住院醫(yī)師；護士長1-2名：主管護師 ，護師，護士若干均需經(jīng)過專業(yè)培訓⑵ 其他人員： 衛(wèi)生員、擔架員、安保人員及醫(yī)技人員等。⑶ 急救領(lǐng)導小組人員組成： 組長：院長 成員：

12、 醫(yī)務科主任，各大專科主任、急診科主任、護士長等。 重大搶救時負責領(lǐng)導與協(xié)調(diào)工作。,（二）急診科護士素質(zhì)要求 良好的職業(yè)道德修養(yǎng) 較高的業(yè)務水平，精湛的護理技術(shù) 良好的心理素質(zhì)身及體素質(zhì) 良好的溝通能力及管理能力,七急救綠色通道,1.病人范圍： 所有可能危及生命的急危重癥2. 硬 件

13、要求： ⑴方便有效的通訊設(shè)備: 選用對講機、有線、無線或可視電話等，設(shè)立急救專線 ⑵急救綠色通道流程圖: 急救大廳設(shè)立流程圖，方便病人及家屬快速進入急救綠色通道的各個環(huán)節(jié) 。 ⑶急救綠色通道的醒目標志： 每個環(huán)節(jié)均應有醒目的標志，可采用綠色或紅色的標牌和箭頭。 ⑷急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備：同搶救室。,優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、手續(xù)補辦,急救綠色通道

14、,3.人員要求： ⑴ 各個環(huán)節(jié)24h值班，隨時準備進入搶救，并配3~4名護士協(xié)助工作。急會診＜5min。 ⑵ 各個環(huán)節(jié)人員均應能熟練勝任各自工作，臨床人員急診工作經(jīng)驗≥2年。 ⑶ 各個環(huán)節(jié)人員應定期進行座談協(xié)商，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。 ⑷ 急救綠色通道搶救小組： 組長:業(yè)務院長； 成員:急診科主

15、任、護士長、各相關(guān)科室領(lǐng)導,急救綠色通道相應制度,⑴首診負責制： 啟動急救綠色通道 通知相關(guān)環(huán)節(jié) 報告科主任和護士長組織領(lǐng)導搶救 全程陪診并做好各環(huán)節(jié)的交接

16、 適時讓家屬或陪人補辦醫(yī)療手續(xù)。,首診醫(yī)護人員 病 人,,,⑵記錄制度: 詳細登記病人姓名、性別、年 齡、住址、就診時間、陪人及聯(lián)系電話、生命體征和初步診斷等。處方、檢查單、住院單等加蓋“急救綠色通道” 標志，保證病人搶救運輸?shù)臅惩ā?急救綠色通道相應制度,⑶ 轉(zhuǎn)移護送制度: 必須電話通知相應環(huán)節(jié)人員

17、 必須陪診且有途中搶救能力 交接：明確交代注意事項和 已發(fā)生或可能發(fā)生的各種情況。,首診醫(yī)護人員轉(zhuǎn)移病人,,,,⑷ 備用藥管理制度: 急診應備有常規(guī)搶救藥物，由專門人員或班次負責保管和清點，保證齊全可用。搶救病人先用藥，后付款。,

18、八 急 診 護 理 工 作,護理工作流程：接診→分診→處理,分 診,（一 ）分診目的： 根據(jù)病人的主觀資料評估病人病情，迅速識別急危重癥患者 ①快速分析、判斷、分類、分科(2-5min); ②按輕重緩急排序； ③做好登記。,（二 ）分診方法： 資料收集①詢問：主訴、現(xiàn)病史、既往史、藥敏史→主觀資料； ②觀察：客觀資料。 眼：看一般狀況、排泄物及分泌物等； 耳

19、：聽不同部位的聲音，如呼吸音、心音、腸鳴音等 鼻：辨別特殊氣味，如爛蘋果味、大蒜味等； 手：觸摸脈搏、皮溫、疼痛部位等； ③查體： 必要時進行,I類:危急癥--病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救 治，很快會危及生命，如心臟驟停、休克、昏迷等。 Ⅱ類:危重癥--有潛在危險，病情有可能急變，需要緊急處理與嚴密觀察，如胸痛懷疑心梗，外科危重急腹癥，嚴重創(chuàng)傷、燒傷，嚴重骨折，高熱等。 Ⅲ類:重癥--一般急診

20、，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴重的并發(fā)癥，如輕度的外傷等。 Ⅳ類:輕癥--可等候或到門診診治，如輕、中度發(fā)燒，皮疹，皮擦傷等。,（三 ）病情分類 四分類法,⑴必須業(yè)務熟練、責任心強。 ⑵嚴防脫崗，有良好的人際溝通能力和組織管理能力。保持良好的服務態(tài)度。⑶急診病人：按輕、重、緩、急依次辦理分科就 診手續(xù)，并做好分診登記。 ⑷分診有誤：按首診負責制處理，首診醫(yī)生先看再 會診或轉(zhuǎn)診，護士做好

21、會診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。,（四 ）分診護士要求,⑸急危重病人: 開通綠色通道，先搶救后補辦手續(xù)。 ⑹成批傷病員: ①快速檢傷、分類、分流； ②立即報告上級及有關(guān)部門組織搶救。 ⑺傳染病(疑似)病人:隔離室就診。 ⑻無主病人: ①先予分診處理，同時做好保護工作。 ②昏迷病人的錢物：由工作人員(≥2)清

22、 點并簽名上交保衛(wèi)科，等親屬來歸還。,分診護士要求,（五）分診的過程——護 理 程 序,評估、診斷、計劃、實施、 評價 五步環(huán)環(huán)相扣，以達到最終解決問題的目的，使急救護理工作系統(tǒng)化、程序化，提高急救護理質(zhì)量。,護 理 程 序-評 估,1.快速評估： 是指對來院急診病人進行有重點地快速收集資料，并將資料進行分析、 判斷、分類、分科，一般應2~5min內(nèi)完成；對急危重病人，應立即邊快速評估邊進行

23、搶救，5步驟同時并舉，緊緊相扣。2.動態(tài)評估： 是指對急診待診病人進行動態(tài)觀察，每10~15min鐘再評估1次，視病情變化進行調(diào)整分類與就診順序; 入EICU、觀察室病人需進行入室再評。,護 理 程 序-診 斷,根據(jù)評估所收集資料對病情做出分析判斷，識別病人所存在問題的主次，提出相應的護理診斷。急診病人特點：急、危、重、病情復雜，急診護士考慮問題應全面，不但要注意現(xiàn)存的問題，還要注意潛在的健康問題以及相關(guān)的因素。,護

24、理 程 序-計劃與實施,⑴護士應根據(jù)護理診斷，立即制訂急救護理方案： ① 對現(xiàn)存的健康問題施行相應的急救護理措施。 ② 對潛在的健康問題應備好急救的儀器、藥品及相關(guān)物品，以待使用。⑵預檢護士應按病情、病種進行計劃安排就診。 待診病人病變化時及時調(diào)整就診次序。 對待診者提供有計劃的針對性服務，如T、P、R、Bp、ECG等。,護 理 程 序-計劃與實施,⑶對EICU、觀察室的病人，應

25、根據(jù)再評估結(jié)果，進行計劃、實施。⑷ 對去輔助檢查、急診手術(shù)室、ICU、?？撇》坎∪藨M行途中監(jiān)護。 ⑸必要時為病人送檢標本、取血、取藥等服務。,護 理 程 序-評 價,評價急救護理效果 ⑴ 達標→終止護理程序； ⑵未達標→找出原因、問題→再評估、診斷、修改計劃、再實施、評價，直至達標。,（六）護 理 工 作 流 程-處理,處理：是指急診病人經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。 ⑴一

26、般病人處理： 各專科處理→住院、留觀或離院 ⑵危急重病人處理： 搶救室搶救或急診手術(shù)→EICU。 ★緊急且醫(yī)生未到→護士： ①采取應急措施： 如給氧、吸痰、ivdrip、氣管插管、心肺復蘇、電除顫等； ②緊 急 給 藥： 如鎮(zhèn)靜解痙、降血壓、降顱壓等。,護 理 工 作 流 程-處理,⑶ 傳染?。ㄒ伤疲┎∪颂幚恚?先隔離，確診后轉(zhuǎn)相應

27、病區(qū)或轉(zhuǎn)院治療，并上報傳染病并消毒。 ⑷ 成 批 傷病員處理：護士：①積極參與搶救； ②做好協(xié)調(diào)工作，盡快分流。⑸ 特殊病人處理： ①涉及法律問題者，給予相應處理，同時通知有關(guān)部門; ②無主病人先處理，同時設(shè)法找到親屬。,護 理 工 作 流 程-處理,⑹ 病人轉(zhuǎn)運處理：危重病人轉(zhuǎn)運必須由醫(yī)護人員陪送監(jiān)護，并做好交接工作。⑺ 清潔、消毒處理：按規(guī)定要求做好用物、場地、空間清潔

28、消毒以及排泄物的處理。⑻各項處理記錄： 在急診病人處理中應及時做好各項記錄。 ①口頭醫(yī)囑：復述一次，經(jīng)二人核對后方可執(zhí)行； ②搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應及時補上； ③書寫要規(guī)范清楚，并做好交接，重病人要床頭交班。,九 護 患 溝 通急診病人及家屬的心理特點,⑴恐懼感:病人本身疾病引起;周圍病人的痛苦引起。 ⑵優(yōu)先感:自己病最重，要優(yōu)先處理。對按“輕重緩急”

29、就診不理解，出現(xiàn)不滿情緒。 ⑶陌生感:急診科環(huán)境特殊，不同于其他地方；對醫(yī)護 人員不熟悉、不認識。 ⑷無助感:長時間等待，仍無結(jié)果時產(chǎn)生焦慮與無助。,護 患 溝 通加強溝通、建立良好的護患關(guān)系,⑴分診護士應將急診病人進行快速準確地分診、分流，盡快就診。需要等待時，應耐心解釋，取得理解，避免病陪人出現(xiàn)不良情緒、造成不良后果。 ⑵護士應主動向病人及家屬介紹急診科環(huán)境、工作特點和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，使他們盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感

30、與恐懼感，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，配合診療。 ⑶ 待人熱情、真誠，救護沉著、果斷，操作準確、熟練，從而贏得病人及家屬的信任。在救護過程中，隨時進行健康教育，取得病人的合作，提高救護效果。,護 患 溝 通加強溝通、建立良好的護患關(guān)系,⑷盡量集中安排檢查、治療和護理操作，避免救護時間延擱，減少病人的痛苦與潛在危險，使之盡可能保持安靜舒適、心理穩(wěn)定，達到最佳救治效果。⑸ 尊重知情權(quán)，履行告知義務。耐心傾聽家屬疑問、及時解答，消除

31、顧慮，促促進相互理解。保護病人隱私，維護其身心的完整性，以利于病人的救治與康復。,護 患 溝 通加強溝通、建立良好的護患關(guān)系,⑹做好心理護理： ① 對家屬提供心理安慰，指導其配合醫(yī)護工作;對病人給予關(guān)心與支持。 ② 盡量讓家屬陪伴病人(不影響治療)，消除其孤獨感、無助感，獲得心理支持與穩(wěn)定。 ③ 可能搶救無效者，事先通知家屬作好心理準備。⑺對搶救無效死亡者： 做好家屬心理疏導