急診分診標(biāo)準(zhǔn)急診科

1、急診分診標(biāo)準(zhǔn),龍華急診科 魏麗瓊,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解:國(guó)內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn) 掌握:我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評(píng)估,病情 分級(jí)，分區(qū)與分流,定義,急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序， 使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治 現(xiàn)代急診分診已不再是簡(jiǎn)單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診的工具,國(guó)外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)

2、代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代，目前國(guó)際公認(rèn)的有：1. 澳洲分診量表 （ATS）2. 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）3. 英國(guó)的曼切斯特分診量表 （MTS）4. 美國(guó)的急診危重指數(shù) （ESI） 以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，即按病情危急程度將患者分為5級(jí),澳洲分診量表 （ATS）,ATS 由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于 1993 年?duì)款^制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用根據(jù)患者可等候的時(shí)間將

3、患者分級(jí),即分診人員考慮患者可等待多長(zhǎng)時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)1級(jí)：需要立即給予復(fù)蘇2級(jí)：可在來(lái)診后10min內(nèi)給予救治處理3級(jí)：為緊急患者，可在來(lái)診后30min內(nèi)給予處理4級(jí)：為次緊急患者，可在來(lái)診后1h內(nèi)給予處理5級(jí)：為非急診患者，可在來(lái)診后2h內(nèi)給予處理,ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2級(jí)）,級(jí)別描述,“即將威脅生命需要時(shí)效性的治療極度疼痛,臨床描述,如有氣道危險(xiǎn) - 嚴(yán)重喘息、嚴(yán)重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威脅 - 皮膚發(fā)紺、低灌注、低

4、血壓及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等,ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2級(jí)）,注意：在分診時(shí)，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級(jí)別的依據(jù)，而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù) ATS 對(duì)加拿大、英國(guó)、美國(guó)等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響 。,加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）,1995 年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的 2003 年，根據(jù) CTAS 的內(nèi)容開(kāi)發(fā)了電腦分診程序（ eTRIAGE ），分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患

5、者主訴相對(duì)應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn)，分診護(hù)士據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估， 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中， 電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者的分診級(jí)別,加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）,近年來(lái)，在CTAS的基礎(chǔ)上，還 發(fā) 展 制 訂 了 適 用 于 兒 童 的 分 診 標(biāo) 準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛， 在國(guó)際上也得到了認(rèn)可， 由美國(guó)急診護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組成的五級(jí)分診聯(lián)合工作組， 在

6、2005年發(fā)表聲明建議美國(guó)急診科應(yīng)用ESI或CTAS,英國(guó)的曼切斯特分診量表 （MTS）,MTS 由 52 個(gè)分診流程圖組成 有6 個(gè)鑒別點(diǎn)： 1 病情或癥狀是否威脅患者生命（無(wú)有效 氣道、無(wú)自主呼吸、無(wú)自主循環(huán)等） 2 活動(dòng)性出血 3 疼痛程度 4 發(fā)病劇烈程度、 5 意識(shí)水平 6 體溫,英國(guó)的曼切斯特分診量表 （MTS）,患者就診時(shí)，分診護(hù)士首先評(píng)估患者的主訴，然后根

7、據(jù)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的流程圖的要求，從以上6個(gè)鑒別點(diǎn)評(píng)估患者，將患者分至相應(yīng)的級(jí)別 MTS不但在英國(guó)應(yīng)用廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一 2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國(guó)家如瑞典等國(guó)的醫(yī)院急診科使用,美國(guó)的急診危重指數(shù)（ ESI ）,美國(guó)急救醫(yī)學(xué)中心的 Wuerz 博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI 工作小組，于 20 世紀(jì) 90 年代末期研究制訂主要特點(diǎn)： 特殊的分診流程將

8、患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起,美國(guó)的急診危重指數(shù)（ ESI ）,McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美國(guó)有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從 ABCD 4 步進(jìn)行分診 A ：患者是否會(huì)死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1 級(jí) B ：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為 2 級(jí) C ：醫(yī)療資源評(píng)估：若需要 1 種醫(yī)療資源將患者分為 4 級(jí)，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為

9、 5 級(jí) D ：評(píng)估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為 3 級(jí)， 否則可考慮將患者分為 2 級(jí),美國(guó)的急診危重指數(shù)（ ESI ）,ESI 將醫(yī)療資源分為 9 類：包括心電監(jiān)護(hù)、專科會(huì)診、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、 X 線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機(jī)械通氣）,國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn),2006年， 北京協(xié)和醫(yī)院 制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分

10、診模式 四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診,國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn),2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛(wèi)生部公布《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》將急診醫(yī)學(xué)科從功能機(jī)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類,我院急診分診標(biāo)準(zhǔn),1、病情評(píng)估2

11、、病情分級(jí)3、分區(qū)與分流,病情評(píng)估,病情分級(jí),分區(qū)與分流,紅 區(qū),黃 區(qū),黃 區(qū),,黃 區(qū),,黃 區(qū),,綠 區(qū),,,綠 區(qū),,,分流,1級(jí)、2級(jí)病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持、搶救和診療。其中:1級(jí)病人應(yīng)立即（0時(shí)刻）應(yīng)診。2級(jí)病人需要迅速急診處理（10分鐘內(nèi)）。3級(jí)病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治，候診時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過(guò)30分鐘。4級(jí)病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診，候診時(shí)間不超過(guò)120分鐘。,思考題,例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評(píng)分8分請(qǐng)

12、判斷患者屬于什么級(jí)別？,例2一位男性患者，來(lái)診時(shí)：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白，BP 80/50mmHg請(qǐng)判斷患者屬于什么級(jí)別？應(yīng)該分診到什么區(qū)？,實(shí)施區(qū)別,國(guó)外,國(guó)外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn)， 并張貼在顯著的區(qū)域， 使醫(yī)務(wù)人員、 患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號(hào)費(fèi)用不同， 病情越重， 就診越早， 掛號(hào)費(fèi)用越高,國(guó)內(nèi),分診標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)培訓(xùn)普及力度不夠， 分診專業(yè)人員準(zhǔn)入制度及標(biāo)準(zhǔn)流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ?/p>