gb503332013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范解讀

1、醫(yī)院感染管理科 doris,醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)GB 50333—2013,本規(guī)范是根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部《關(guān)于印發(fā)》(建標(biāo)[2011]17號)的要求，由中國建筑科學(xué)研究院會同有關(guān)單位在原國標(biāo)醫(yī)院《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333-2002的基礎(chǔ)上修訂完成。于2013年11月29日發(fā)布，并于2014年6月1日開始實(shí)施。,《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 GB50333-2013,主要內(nèi)容,,本規(guī)范修訂的主要技術(shù)內(nèi)

2、容,總體上增加了“潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求”一章；關(guān)于環(huán)境空氣質(zhì)量和驗(yàn)收檢查項(xiàng)目兩個(gè)規(guī)范性附錄；并將原規(guī)范第8章醫(yī)用氣體、給水排水、配電拆為三章，即第9章醫(yī)用氣體，第10章給水排水和第11章電氣。潔凈手術(shù)部用房“宜適用范圍”改為“參考手術(shù)”不再寫明具體手術(shù)名稱。對部分技術(shù)參數(shù)及其指標(biāo)作了調(diào)整。潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面增加了“集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊（即中心島）和各手術(shù)室?guī)笆业男问?；增加對?fù)壓手術(shù)室和感染類手術(shù)室的要求，提高對建筑

3、裝飾施工的要求。凈化空調(diào)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了節(jié)能，給出了風(fēng)機(jī)單位風(fēng)量耗功率指標(biāo)；增加了負(fù)壓手術(shù)室的要求；增加了對送風(fēng)狀況的要求；增加了擴(kuò)大集中送風(fēng)面積的條件；提高了風(fēng)速不均勻度的要求；增加末級過濾器裝置以及新風(fēng)過濾器組合的條件，提高了對圍護(hù)結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)和過濾器安裝嚴(yán)密性的要求。醫(yī)用氣體部分修改了個(gè)別參數(shù)。電氣部分除修改了個(gè)別參數(shù)外，增加了對諧波電流的限制要求。消防部分增加了設(shè)避難間的要求。,術(shù)語略作調(diào)整,潔凈手術(shù)部用房分級及參考手術(shù)GB50

4、333-2013,潔凈手術(shù)部用房分級GB50333-2002,各等級手術(shù)室適用手術(shù)GB50333-2002,潔凈輔助用房的分級標(biāo)準(zhǔn) GB50333-2013,潔凈輔助用房的分級標(biāo)準(zhǔn) GB50333-2002,潔凈手術(shù)部內(nèi)設(shè)置的輔助用房,潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo),1.相互連通的不同潔凈度級別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應(yīng)對潔凈度低的用房保持相對正壓。最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，最大靜壓差應(yīng)小于20Pa【不應(yīng)大于30Pa（ GB50

5、333-2002）】，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。2.相互連通的相同潔凈度級別的潔凈用房之間，宜有適當(dāng)壓差，保持要求的氣流方向。 3.嚴(yán)重污染的房間對相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa【應(yīng)保持負(fù)壓（GB50333-2002】。用于控制空氣感染的手術(shù)室應(yīng)是負(fù)壓手術(shù)室，負(fù)壓手術(shù)室對其吊頂上技術(shù)夾層應(yīng)保持略低于“0”的負(fù)壓差。4.潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持正壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa【應(yīng)保持不小于10Pa

6、的正壓（ GB50333-2002）】潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正壓 （ GB50333-2002） 。,潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求潔凈手術(shù)部規(guī)模,潔凈手術(shù)部設(shè)置潔凈手術(shù)室間數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院類型、床位數(shù)和年手術(shù)例量核定手術(shù)室間數(shù)按外科系統(tǒng)床位數(shù)確定時(shí)，按1:20～25的比例計(jì)算，即每20～25床設(shè)１間手術(shù)室。也可按以下方式計(jì)算 Ａ＝Ｂ×365/(Ｔ×Ｗ×Ｎ)Ａ：手術(shù)室數(shù)量；

7、Ｂ：需要手術(shù)病人的總床位數(shù)；Ｔ：平均住院天數(shù)；Ｗ：手術(shù)室全年工作日；Ｎ：平均每個(gè)手術(shù)室每日手術(shù)臺數(shù)。潔凈手術(shù)室應(yīng)規(guī)定和控制室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的設(shè)定人數(shù)，設(shè)計(jì)負(fù)荷以設(shè)定人數(shù)為基礎(chǔ)。當(dāng)不能提出設(shè)定人數(shù)時(shí)，設(shè)計(jì)負(fù)荷可參照以下數(shù)據(jù)：Ⅰ級12～14人，Ⅱ級10～12人，Ⅲ、Ⅳ級6～10人。,潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在非潔凈區(qū)換鞋、更衣后，進(jìn)入潔凈區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手衛(wèi)生后進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)前穿手術(shù)衣和戴手套，術(shù)畢應(yīng)原路退出手術(shù)

8、。 病人從非潔凈區(qū)進(jìn)入后，應(yīng)在潔凈區(qū)換潔車或清潔車輛。并應(yīng)在潔凈區(qū)進(jìn)行麻醉、手術(shù)和恢復(fù)，術(shù)后退出手術(shù)部至病房或ICU。無菌物品在供應(yīng)中心消毒后，通過密閉轉(zhuǎn)運(yùn)或?qū)Ｓ脻崈敉ǖ肋M(jìn)入潔凈區(qū)，并應(yīng)在潔凈區(qū)無菌儲存，應(yīng)按要求送入手術(shù)室。手術(shù)使用后物品流程宜符合下列規(guī)定：可復(fù)用器械應(yīng)在消毒供應(yīng)中心密閉式回收，并應(yīng)在去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、分類清洗、消毒、干燥、檢查和包裝，滅菌后的復(fù)用器械應(yīng)送入無菌儲存間，并按要求送入手術(shù)部?？蓮?fù)用的布類手術(shù)用物應(yīng)在

9、洗衣房密閉式回收，并應(yīng)清洗、消毒、集中送回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行檢查、包裝和作滅菌處理，滅菌后應(yīng)送入無菌儲存間，并按要求送入手術(shù)部。,潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求 潔凈手術(shù)部功能平面,潔凈手術(shù)部平面布局應(yīng)有利于提高醫(yī)療效率，應(yīng)按用房功能劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。更衣室應(yīng)分換鞋和更衣區(qū)；衛(wèi)生間、淋浴間應(yīng)設(shè)于更衣區(qū)前半部分。醫(yī)護(hù)人員更衣區(qū)合計(jì)面積按實(shí)際使用人數(shù)每人不宜小于1m2計(jì)算，更衣室不應(yīng)小于6m2。車輛衛(wèi)生通過區(qū)域或換車間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部主入口，

10、其面積應(yīng)滿足車輛回旋尺度和停放轉(zhuǎn)運(yùn)的要求。病理速檢室緊鄰潔凈手術(shù)部時(shí)宜設(shè)與潔凈區(qū)走廊相通的傳遞窗。脫包間應(yīng)位于緊鄰潔凈區(qū)的非潔凈區(qū)，脫包后物品應(yīng)立即傳至脫包內(nèi)間或潔凈區(qū)。護(hù)士站宜設(shè)于主入口。手術(shù)臺中心線應(yīng)與手術(shù)室長軸重合，手術(shù)臺安裝基座中心點(diǎn)應(yīng)為手術(shù)室長軸與短軸十字交點(diǎn)，頭側(cè)手術(shù)床床邊距墻不應(yīng)小于1.8m。主要術(shù)野應(yīng)位于送風(fēng)面中心區(qū)域。,建筑—— 潔凈手術(shù)部平面布置,潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和潔凈區(qū)走廊應(yīng)在手術(shù)室前單走廊、手術(shù)室前后

11、雙走廊、縱橫多走廊、集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊（即中心島）和各手術(shù)室?guī)笆业刃问街羞x用；應(yīng)符合潔凈手術(shù)部衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)按實(shí)際需要選用手術(shù)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)方式，最大限度地利用建筑面積。,,單通道形式,,,雙通道形式,,即手術(shù)室前后均設(shè)通道。將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開,,多通道形式,,即手術(shù)部內(nèi)有縱橫多條通道，設(shè)置原則與雙通道形式相同。適用于較大面積的大型手術(shù)部，使同一樓

12、層內(nèi)可容納多排手術(shù)室,,集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊,,手術(shù)室圍繞著無菌走廊布置，無菌物品供應(yīng)路徑最短。,潔凈手術(shù)部的平面布置的5種形式,,手術(shù)室?guī)笆?,使用起來方便，減少了交叉感染，但需要面積,整個(gè)手術(shù)部僅設(shè)置單一通道，即手術(shù)室進(jìn)病人手術(shù)車的門前設(shè)通道。將手術(shù)后的污廢物經(jīng)就地打包密封處理后，可進(jìn)入此通道,GB50333-2002中的相應(yīng)規(guī)定,潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和通道形式應(yīng)符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則，根據(jù)醫(yī)院具體平

13、面，在盡端布置、中心布置、側(cè)向布置及環(huán)狀布置等形式中選取潔凈手術(shù)部的適宜布局；在單通道、雙通道和多通道等形式中按以下原則選取合適的通道形式：　　1 單通道布置應(yīng)具備污物可就地消毒和包裝的條件；　　2 多通道布置應(yīng)具備對人和物均可分流的條件；　　3 潔、污雙通道布置可不受上述條件的限制；　　4 中間通道宜為潔凈走廊，外廊宜為清潔走廊。 注：GB50333-2013中將潔凈區(qū)內(nèi)走廊改為一個(gè)級別即Ⅳ級，所以取消“潔凈走廊”和

14、“清潔走廊”之名稱，皆稱“潔凈區(qū)走廊”。,建筑—— 潔凈手術(shù)部平面布置,潔凈手術(shù)部平面必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間的聯(lián)絡(luò)必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。緩沖室應(yīng)有潔凈度級別，并與高級別一側(cè)同級，最高達(dá)到6級。應(yīng)設(shè)定與鄰室間的氣流方向。緩沖室面積不應(yīng)小于3m2，緩沖室可以兼作他用。負(fù)壓手術(shù)室和感染手術(shù)室在出入口處都應(yīng)設(shè)準(zhǔn)備室作為緩沖室。負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)有獨(dú)立出入口。當(dāng)人、物用電梯設(shè)在潔凈區(qū)，電梯井與非潔凈區(qū)相通，電梯出口處必須設(shè)緩

15、沖室換車間內(nèi)非潔凈和潔凈兩區(qū)宜分別設(shè)存車區(qū)；潔車所在區(qū)域應(yīng)屬于潔凈區(qū)，并應(yīng)作為緩沖室更衣區(qū)的淋浴和衛(wèi)生間應(yīng)相對封閉，并不應(yīng)設(shè)于更衣室后部。每 2間～4 間潔凈手術(shù)室應(yīng)單獨(dú)設(shè)立1 間刷手間，刷手間不應(yīng)設(shè)門；如刷手池設(shè)在潔凈走廊上，應(yīng)不影響交通和環(huán)境衛(wèi)生,建筑裝飾,新建潔凈手術(shù)部如有設(shè)備層，層內(nèi)設(shè)備、管道的安裝與維修應(yīng)有足夠的操作空間，設(shè)備層梁下凈高不宜低于2.2m潔凈手術(shù)部內(nèi)墻面下部的踢腳不得突出墻面；踢腳與地面交界處的陰角應(yīng)做成

16、R≥30mm的圓角。【R≥40mm （ GB50333-2002）】 潔凈手術(shù)室的凈高不宜低于2.7m ?！緷崈羰中g(shù)室的凈高宜為2.8～3.0m （ GB50333-2002）】,凈化空調(diào)系統(tǒng),Ⅰ級～Ⅲ級潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)宜能夠在低于室溫狀況下運(yùn)行潔凈手術(shù)室及與其配套的相鄰輔房應(yīng)與其他潔凈輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)；Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室與負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)每間采用獨(dú)立凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術(shù)室可2間～3 間合用一個(gè)系統(tǒng)。凈化空調(diào)

17、系統(tǒng)應(yīng)有便于調(diào)節(jié)控制風(fēng)量并能保持穩(wěn)定的措施。凈化空調(diào)系統(tǒng)可以為集中式或回風(fēng)自循環(huán)處理方式。 Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房，可采用帶高中效及其以上過濾效率過濾器的凈化風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組或立柜式空調(diào)器,手術(shù)室排風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置應(yīng)符合下列要求,手術(shù)室排風(fēng)系統(tǒng)和輔助用房排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)分開設(shè)置。各手術(shù)室的排風(fēng)管可單獨(dú)設(shè)置，也可并聯(lián)，并應(yīng)和新風(fēng)系統(tǒng)聯(lián)鎖。正壓手術(shù)室排風(fēng)管上的高中效過濾器宜設(shè)在出口處，當(dāng)設(shè)在室內(nèi)入口處時(shí)，應(yīng)在出口處設(shè)止回閥。排風(fēng)管出口

18、不得設(shè)在樓板上的設(shè)備層內(nèi)，應(yīng)直接通向室外。每間正壓手術(shù)室的排風(fēng)量不宜低于250m3／h 【 200m3／h （ GB50333-2002）】 ，需要排除氣味的手術(shù)室（如剖腹產(chǎn)手術(shù)室）排風(fēng)量不應(yīng)低于送風(fēng)量的50%。其他負(fù)壓房間排風(fēng)量由設(shè)計(jì)確定。,氣流組織,Ⅰ級～Ⅲ級潔凈手術(shù)室內(nèi)集中布置于手術(shù)臺上方的非誘導(dǎo)型送風(fēng)裝置，應(yīng)使包括手術(shù)臺的一定區(qū)域即手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)。 非誘導(dǎo)型送風(fēng)裝置 non-aspirating suppl

19、y diffusers特指設(shè)置在潔凈手術(shù)室內(nèi)引導(dǎo)送風(fēng)氣流從集中布置在頂棚（天花）上的風(fēng)口向下流動且很少誘導(dǎo)室內(nèi)空氣的氣流分布裝置，通常出口風(fēng)速低，截面風(fēng)速均勻。俗稱送風(fēng)頂棚或送風(fēng)天花。Ⅳ級手術(shù)室可在頂棚上分散布置送風(fēng)口。,潔凈手術(shù)室性能參數(shù),,,,潔凈度級別的檢驗(yàn),潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房潔凈級別的檢測，應(yīng)在系統(tǒng)至少已運(yùn)行30min，并確認(rèn)風(fēng)速、換氣次數(shù)、檢漏和靜壓差的檢測無明顯問題之后進(jìn)行。GB50333-2002：Ⅰ級潔凈手術(shù)

20、室和潔凈輔助用房檢測前，系統(tǒng)應(yīng)已運(yùn)行15min，其他潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行40min當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測，測點(diǎn)數(shù)不少于3點(diǎn)。當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，應(yīng)按全室統(tǒng)一布點(diǎn)檢測，測點(diǎn)可均布，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方。,含塵濃度測點(diǎn)位置表,含塵濃度測點(diǎn)位置表 GB50333-2002,潔凈度級別的檢驗(yàn),每次粒子計(jì)數(shù)器采樣的最小采樣量5級區(qū)域?yàn)?.6L（5.66L），以下各級區(qū)域應(yīng)為2.83L。測點(diǎn)布置在距地面0.8m高的平面

21、上，在手術(shù)區(qū)檢測時(shí)應(yīng)無手術(shù)臺。當(dāng)手術(shù)臺已固定時(shí)，臺面上測點(diǎn)應(yīng)高出臺面0.25m，并應(yīng)記錄在案。當(dāng)在5級區(qū)域檢測時(shí)，采樣口應(yīng)對著氣流方向；當(dāng)在其他級別區(qū)域檢測時(shí)，采樣口均向上。當(dāng)檢測含塵濃度時(shí)，檢測人員不得多于2 人，都應(yīng)穿潔凈工作服，處于測點(diǎn)下風(fēng)向的位置，減少動作。當(dāng)檢測含塵濃度時(shí)，除無影燈外，手術(shù)室照明燈應(yīng)全部打開。,細(xì)菌濃度的檢測,浮游法測定浮游菌濃度浮游法細(xì)菌濃度 airborne bacterial concentrat

22、ion 簡稱浮游菌濃度。在空氣中用浮游菌采樣器隨機(jī)采樣，經(jīng)培養(yǎng)所得單位空氣體積中的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中的浮游菌數(shù)(cfu/m3) 。沉降法測定沉降菌濃度沉降法細(xì)菌濃度 depositing bacterial concentration 簡稱沉降菌濃度。沉降法稱平板暴露法。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)(cfu/皿)。,浮游法測定浮游菌濃度,采用

23、浮游法測定浮游菌濃度時(shí)，細(xì)菌濃度測點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測區(qū)域的含塵濃度測點(diǎn)點(diǎn)數(shù)相同，且宜在同一位置上。,浮游菌最小采樣量,注：每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min,討論 沉降法測定沉降菌濃度采樣布點(diǎn)法,GB50333-2013中（13.3.18.4）要求采用沉降法測定沉降菌濃度時(shí)，細(xì)菌濃度測點(diǎn)數(shù)要和被測區(qū)域含塵濃度測點(diǎn)數(shù)（13.3.11－2）相同，同時(shí)應(yīng)滿足表（13.3.18-2） 規(guī)定的最少培養(yǎng)皿（不含對照皿）數(shù)的要求。 也就是說按這兩種方

24、法中布點(diǎn)數(shù)多的布點(diǎn)。,表13.3.11－2 含塵濃度測點(diǎn)數(shù),,表13.3.18-2 沉降菌最小培養(yǎng)皿數(shù),注：如沉降時(shí)間適當(dāng)延長，則最少培養(yǎng)皿數(shù)可以按比例減少，但不得少于含塵濃度的最少測點(diǎn)數(shù)。采樣時(shí)間略低于或高于30min時(shí)，可進(jìn)行換算。,,潔凈手術(shù)室沉降法測定細(xì)菌濃度布點(diǎn),,沉降法測定沉降菌濃度,當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，全室統(tǒng)一檢測采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意