潔凈手術(shù)部的布局及運(yùn)行管理

1、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,,潔凈手術(shù)部的布局及運(yùn)行管理,一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展二、潔凈手術(shù)部整體布局與臨床需求三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理,內(nèi) 容,第一代手術(shù)室：自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，感染率高；,手術(shù)室的歷史進(jìn)程,第二代手術(shù)室 專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降；,手術(shù)室的歷史進(jìn)程,第三代手術(shù)室 具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室

2、，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；,手術(shù)室的歷史進(jìn)程,第四代手術(shù)室 建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國(guó)和英國(guó)。,手術(shù)室的歷史進(jìn)程,一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展二、潔凈手術(shù)部整體布局與臨床需求三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理,沒有建立科學(xué)的人流，物流路線，運(yùn)作混亂,簡(jiǎn)單的裝飾，無良好的密封性，易積塵及細(xì)菌生存,配套設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要,器具外露，妨礙操作，易積塵，不易清

3、潔,整體預(yù)制無縫結(jié)構(gòu)，裝潢先進(jìn)，抗菌，防火，耐用,高效凈化空調(diào)系統(tǒng)，確保手術(shù)全過程空氣的潔凈狀態(tài),智能化，多功能，全方位控制及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。,齊全的內(nèi)嵌式配套設(shè)施， 完善的綜合保障體系,全方位全過程時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài) 控制,傳統(tǒng)的手術(shù)室,現(xiàn)代的手術(shù)室,建立科學(xué)的人流，物流；潔污分流；,傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，非全過程，副作用大,醫(yī)院手術(shù)室今昔對(duì)比,為何要建設(shè)潔凈手術(shù)室？,建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義,消除空氣懸浮物污染對(duì)手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感

4、染，提高手術(shù)成功率。,潔凈手術(shù)部的基本知識(shí),潔凈手術(shù)部 是由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域,空氣潔凈技術(shù) 是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中的懸浮粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。,潔凈手術(shù)室分級(jí)與適用范圍,,級(jí)別：是指空態(tài)或靜態(tài)條件下空氣潔凈度的級(jí)別，和細(xì)菌濃度（浮游菌或沉降菌）,潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),注：Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m,,各級(jí)手術(shù)區(qū)周邊范圍

5、,特別潔凈手術(shù)室 （I級(jí)） 自凈時(shí)間≥15min標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 （II級(jí)） 自凈時(shí)間≥25min一般潔凈手術(shù)室（III級(jí)） 自凈時(shí)間≥30min準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 （IV級(jí)） 自凈時(shí)間≥40min,各級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間,潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo),眼科手術(shù)時(shí)如風(fēng)速大，會(huì)使結(jié)膜水分蒸發(fā)快而失水，所以對(duì)于眼科手術(shù)風(fēng)速應(yīng)降低約三分之一的風(fēng)速。,,2.普外、骨科手術(shù)風(fēng)速可稍高一些。,,單通道型：手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布

6、置手術(shù)室和輔助用房。中心島型：一個(gè)無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲(chǔ)物柜。儲(chǔ)物柜的一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。潔、污雙通道型：手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道，醫(yī)護(hù)人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。單元型：每個(gè)手術(shù)室一般帶三個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體。,手術(shù)部是以手術(shù)室為核心，并包括各類輔助用房

7、，自成體系的功能區(qū)域，國(guó)內(nèi)外手術(shù)部建筑布局的基本類型有以下四種：,單通道型,手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。（北京兒童醫(yī)院）,,,雙通道型,手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道，醫(yī)護(hù)人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。,蘭州軍區(qū)總醫(yī)院,中心島型,一個(gè)無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲(chǔ)物柜。儲(chǔ)物柜的一側(cè)通手術(shù)室

8、，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。（泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院）,,單元型,每個(gè)手術(shù)室一般帶五個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體（泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院）,潔凈手術(shù)室如何達(dá)到凈化空氣的目的？,空氣潔凈技術(shù),空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)的潔凈環(huán)境要求。,凈化空氣按氣流方式分為兩種形式,亂流式送風(fēng)氣流形式為流線不平行、方向不單一，時(shí)有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。亂流式除塵埃

9、率較差，適于1萬級(jí)以下的手術(shù)室內(nèi)采用,層流式送風(fēng)氣流形式為流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室。不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動(dòng)的塵埃，凈化程度強(qiáng)。,層流手術(shù)室的功能特點(diǎn),手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在40-65%之間調(diào)節(jié)）手術(shù)室正壓氣流，防止外來污染進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適,層流=無菌？

10、 層流能杜絕手術(shù)感染 ？,層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，針對(duì)其特點(diǎn)，要建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。,,,,過濾,,,加熱加濕降溫除濕,,空 氣 處 理 機(jī) 組,新風(fēng),,,

11、,,送風(fēng),均壓均流,,高效過濾,,,手 術(shù) 臺(tái),混合,,凈化空氣處理示意圖,,,,,凈化送風(fēng)天花,,,,,送風(fēng)段,過濾段,表冷段,凈化空氣處理示意圖,,,,,,,,,,,潔凈手術(shù)室示意圖,,,,,,,,,,,,,,層流示意圖,手術(shù)室示意圖,,潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計(jì),嚴(yán)格的潔凈分區(qū) 科學(xué)的人、物流程 梯次的靜壓壓差 潔污分明,科學(xué)合理的平面布局，是達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)的第一步,設(shè)計(jì)原則:,層流手術(shù)室的分區(qū),手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)

12、、非限制區(qū) 限制區(qū)（無菌區(qū)）：應(yīng)安排在手術(shù)間最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品間。 半限制區(qū)（清潔區(qū)）：應(yīng)設(shè)在中間，主要包括器械室、敷料準(zhǔn)備間、洗滌室、消毒室、麻醉復(fù)蘇室、麻醉準(zhǔn)備室等,非限制區(qū)（污染區(qū)）：在最外側(cè)，設(shè)更衣間、衛(wèi)生間、值班室、標(biāo)本間、污物處理間、工作人員休息室、手術(shù)患者接收區(qū)、等候區(qū)等設(shè)立三條通道: 工作人員通道、手術(shù)患者通道、物品供應(yīng)通道 手術(shù)人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料

13、作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。,,,潔凈區(qū),非潔凈區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,手術(shù)室建筑,人、物流程（示意圖）,人流設(shè)計(jì),手術(shù)患者,病房,ICU,換車、更換被服,潔凈通道,麻醉準(zhǔn)備,蘇醒室,潔凈手術(shù)室,患者流程,,,,,,,,,,,,,醫(yī)護(hù)人員流程,醫(yī)護(hù)人員,實(shí)習(xí)參觀人 員,換鞋更衣,潔凈通道,潔凈手術(shù)室,刷手間,,,,,,,,,,,,,物流設(shè)計(jì),廢棄物外 送,供 應(yīng)

14、室,潔 凈 手 術(shù) 室,無菌物品一次性物品貯存,無菌物品,沖洗消毒間,廢棄物,用 后材 料器 械,,,,,,,,,,,,,,,一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展二、潔凈手術(shù)部整體布局與臨床需求三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理,手術(shù)室人員的管理,1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，減少空氣污染 必須按手術(shù)通知單上的姓名發(fā)放手術(shù)衣、帽、鞋、鑰匙等，出手術(shù)室后收回。 嚴(yán)格控制非手術(shù)人員入室，必須入室時(shí)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，按進(jìn)入手術(shù)室的流程，更換

15、手術(shù)室消毒鞋、衣褲、戴帽子、口罩方可進(jìn)入。 不得隨意走動(dòng)互竄手術(shù)間。,手術(shù)室人員的管理,2、嚴(yán)格著裝，減少污染 進(jìn)入手術(shù)室人員按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內(nèi)衣不得外露；手術(shù)室員工及手術(shù)者應(yīng)勤洗澡，勤換工作服 手術(shù)患者身穿干凈的病員服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發(fā) 護(hù)理站備有外出衣，接送患者須穿外出衣，手術(shù)間內(nèi)工作服與外出衣不能混穿，避免細(xì)菌和塵埃通過外出人員

16、的衣服帶入手術(shù)室，從而造成污染。,3、手術(shù)間的人數(shù) 應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。 一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員，需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服。,手術(shù)室人員的管理,環(huán)境的管理,1、減少開關(guān)自動(dòng)控制感應(yīng)門，保持手術(shù)室相對(duì)的密閉狀態(tài)，使手術(shù)間的壓力始終處于正壓狀態(tài)，保證手術(shù)間空氣的潔凈度。 （1）、手術(shù)過程中保持前后門

17、關(guān)閉，以避免頻繁開關(guān)時(shí)空氣流動(dòng)污染，保證手術(shù)間處于相對(duì)封閉狀態(tài)。 （2）、常規(guī)用的手術(shù)耗材、液體、藥品等均在手術(shù)間的玻璃墻柜中分類存放齊全，位置相對(duì)固定；把與手術(shù)相關(guān)的各種儀器如電刀、顯微鏡、等固定在手術(shù)間,（3）、各類物品分類、分規(guī)格擺放，標(biāo)識(shí)清楚，使物各有位、過目知數(shù)、一目了然,2、定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，提高手術(shù)室潔凈程度3、手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理污物和垃圾，減少在手 術(shù)間的停留時(shí)間，及時(shí)清潔地面。4、清潔工作必須采用濕式打掃，在

18、凈化設(shè)備系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)進(jìn)行。（1）設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈（2）清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地,（3）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每天手術(shù)前用清水和消毒液各擦拭1 次，每周進(jìn)行徹底清掃1 次，刷地1 次5、注意物品擺放和醫(yī)務(wù)人員站立位置，減少障礙物對(duì)氣流的干擾。,環(huán)境的管理,,運(yùn)行的管理,1、每日第一臺(tái)手術(shù)前l(fā) h

19、打開機(jī)組進(jìn)行空氣自凈處理，達(dá)到自凈時(shí)間后方可進(jìn)行手術(shù)。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，立即清潔，達(dá)到自凈時(shí)間后，再開始下一臺(tái)手術(shù)。 自凈時(shí)間要求：百級(jí)：15分鐘、千級(jí)：25分鐘 、萬級(jí)：30分鐘2、感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。3、手術(shù)室溫度及濕度的控制,適宜溫度 22~25℃ 溫度調(diào)節(jié)每次調(diào)2~3℃至所需溫度溫度過高：醫(yī)護(hù)人員汗液排出增多，增大感染機(jī)會(huì)

20、。溫度過低：患者易出現(xiàn)機(jī)體障礙性癥狀。濕度控制：40％~60％,手術(shù)室無菌物品的管理,1、管理原則： 無菌物品必須存放于無菌儲(chǔ)備間以防污染 原則上所有手術(shù)器械、敷料全部用壓力蒸 汽滅菌法滅菌，，各種腔鏡器械和不耐高 溫、高壓、耐濕的物品用環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌。 使用滅菌物品時(shí)先檢查無菌包是否完整、滅菌指示卡是否合格及是否在滅菌有效期內(nèi)，確認(rèn)合格后方可使用,2、一次性手術(shù)用品的管理 一

21、次性醫(yī)療用品一人一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用，以免造成交叉感染 應(yīng)有專人管理，并有計(jì)劃的領(lǐng)取，以免過期。 每日清潔貨架、儲(chǔ)物箱，檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變，有效日期及數(shù)量按日期先后順序發(fā)放使用，重點(diǎn)檢查有無滅菌標(biāo)志、生產(chǎn)批號(hào)以及有效期。,,手術(shù)廢棄物分類處理,1、一般廢棄物的處理 醫(yī)療廢物規(guī)范處理，可有效地控制病原菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用，對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，由專人專車運(yùn)送到醫(yī)院指

22、定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。,2、銳利廢棄物的處理（1）、每個(gè)手術(shù)間放置由硬塑制成的帶蓋容器，用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、電刀頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物 （2）、每日手術(shù)結(jié)束后蓋緊容器蓋放置污物間，由專管保潔人員進(jìn)行收集，送醫(yī)院感染中心進(jìn)行處理。,非潔凈處置通道的管理,非潔凈處置通道是運(yùn)送所有污染的手術(shù)器械、敷料、醫(yī)療廢物、手術(shù)標(biāo)本等物品的通道，因此保證該通道的流暢性，是避免

23、院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1、洗手護(hù)士必須做到將手術(shù)垃圾分類歸置，并一定將垃圾密封，感染手術(shù)必須貼好標(biāo)簽以便于下一步流程的處理工作。2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔員的消毒隔離知識(shí)的理論培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，并監(jiān)督他們的工作，督促他們及時(shí)清理污物通道，保證通道的流通，發(fā)揮非潔凈處置通道的作用。,凈化空氣系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護(hù),1、回風(fēng)口過濾器：定期檢查，每周清掃，每年更換1次2、送風(fēng)天花板：每月檢查1次，并清潔內(nèi)部表面3、高效過濾器：1年檢查1次，當(dāng)

24、阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)應(yīng)予以更換。如做特殊感染手術(shù)，每做1例手術(shù)必須更換。,初效過濾網(wǎng)每?jī)商烨逑?次，初效過濾器1~2月更換；中效過濾器每周一檢查，3個(gè)月更換；亞高過濾器一年一更換。4、空氣處理機(jī)組：每月檢查一次，清掃內(nèi)部,總結(jié),作為手術(shù)室醫(yī)師護(hù)士，除了規(guī)范自己的言行以及工作態(tài)度以外，也有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)無菌原則是貫穿醫(yī)務(wù)工作始終的重要環(huán)節(jié)管理好層流手術(shù)室的環(huán)境，為患者提供更好的手術(shù)治療環(huán)境，預(yù)防手術(shù)感染