潔凈手術(shù)部的使用與感染控制馬玉長

1、潔凈手術(shù)部的使用與感染控制,浮新醫(yī)院手術(shù)室馬玉長,,,,,,,,,,,,,一．潔凈手術(shù)部的概念：,由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域?！　崈羰中g(shù)部概念的提出標(biāo)志著單室控制的概念已發(fā)展為區(qū)域控制。它是衛(wèi)生學(xué)與工程學(xué)、近代醫(yī)療建筑和潔凈空調(diào)技術(shù)的結(jié)合，是包括空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無菌技術(shù)、醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計(jì)在內(nèi)的多學(xué)科綜合性技術(shù)的產(chǎn)物?！　崈羰中g(shù)部通過建立科學(xué)的人流、物流及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)

2、到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。,潔凈手術(shù)部的建設(shè)原則,潔凈手術(shù)的建設(shè)原則必須遵守國家有關(guān)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的法律法規(guī)；潔凈手術(shù)部的建設(shè)應(yīng)注重空氣凈化這一關(guān)鍵，加強(qiáng)關(guān)鍵部位的保護(hù)措施。建筑上應(yīng)以實(shí)用、經(jīng)濟(jì)為原則；潔凈手術(shù)部所用材料必須有合格證或試驗(yàn)證明，符合國家有關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求；,手術(shù)部建筑布局的基本類型,１．單通道型：手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。無菌物品、醫(yī)務(wù)人員

3、和病人都在一個通道通過。同樣手術(shù)后的污物封閉后也經(jīng)過此通道運(yùn)出。２．中心島型：又一個無菌物品供應(yīng)站，其四周被潔凈手術(shù)室包圍。潔凈手術(shù)室外是環(huán)廊，無菌物品有供應(yīng)站直接供給，所有人員走環(huán)廊。,手術(shù)部建筑布局的基本類型,３．潔、污雙通道型：手術(shù)部中間是一條潔凈通道，所有手術(shù)室的自動門開向潔凈通道，所有手術(shù)室的手推門開向清潔通道。無菌物品、醫(yī)護(hù)人員、病人走潔凈通道；手術(shù)后的污物封閉后經(jīng)過清潔通道運(yùn)出。４．單元型：每個手術(shù)室是一個獨(dú)立的控制

4、體，它包括刷手間、麻醉誘導(dǎo)間、手術(shù)室和污物處理室。,空氣潔凈技術(shù)的簡介,１概念： 空氣潔凈技術(shù)是通過多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。,,２空氣潔凈的原理： 研究結(jié)果表明，存在于空氣中的細(xì)菌大小范圍在1µm～5µm，病毒為0.01µm～0.03µm左右，它們以群體存在，通常附著在塵埃上。因此，只要能夠控

5、制塵埃中的含塵量，就能達(dá)到控制微生物總量的要求。國際上一般遵守美國外科學(xué)會環(huán)境委員會所提出的標(biāo)準(zhǔn)，要求控制0.5µm的塵埃粒子的總量借以控制微生物粒子的總量，達(dá)到空氣潔凈的目的。,潔凈手術(shù)室的分類,潔凈手術(shù)室根據(jù)氣流組織流向分為：１．垂直單向流（層流）潔凈手術(shù)室：單向流潔凈室是由流線平行、方向單一、速度均勻的氣流流過房間工作區(qū)整個截面的潔凈室。氣流垂直地面的為垂直單向流潔凈室，氣流水平地面的為水平單向流潔凈室。２．單向流是

6、沿單一方向呈平行流線并且橫斷面上風(fēng)速一致的氣流。凡不符合單向流定義的氣流稱為非單向流。３．輻射潔凈室是半圓柱形或半球形輻射送風(fēng)口，從上部或側(cè)面送風(fēng)，對側(cè)下部回風(fēng)，在室內(nèi)形成輻射狀氣流。,潔凈手術(shù)室的分類,４．亂流潔凈手術(shù)室：是通俗叫法。形象地表示潔凈室內(nèi)的氣流流線不平行、方向不單一、流速不均勻，而且有交叉回旋的紊亂氣流流過房間工作區(qū)整個截面的潔凈室。標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅱ級）、一般潔凈手術(shù)室（Ⅲ）、準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅳ）　按凈化空間分：全室

7、凈化、局部凈化?！“从猛痉郑汗I(yè)潔凈室、生物潔凈室。,潔凈手術(shù)部等級標(biāo)準(zhǔn)的控制對象,我國關(guān)于潔凈手術(shù)部等級標(biāo)準(zhǔn)，明確地表明其控制對象包括四個方面：1.細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別都要控制，即都要達(dá)標(biāo)。2.細(xì)菌濃度在浮游菌濃度與沉降菌濃度兩種之間任選一種進(jìn)行控制，任一種菌濃達(dá)標(biāo)都認(rèn)可。3.空氣潔凈度級別實(shí)行≥ 0.5 µm 和≥5 µm 兩種粒徑都控制，即任意一種粒徑未達(dá)標(biāo)都不予認(rèn)可。4.靜態(tài)數(shù)據(jù)作為驗(yàn)收控制，

8、動態(tài)數(shù)據(jù)作為日常監(jiān)督控制。,潔凈度分級,潔凈度表示空氣潔凈的程度，細(xì)菌的濃度是分級的基礎(chǔ)。以含有（有生命和無生命）的微粒濃度和量，濃度高則潔凈度低，反之潔凈度高。潔凈度100級：≥0.5µm的塵粒數(shù)在350粒/m3（0.35粒/L）—3500粒/m3（3.5粒/L）； ≥5µm的塵粒數(shù)為0。潔凈度1000級：≥0.5µm的塵粒數(shù)在3500粒/m3（3.5粒/L）—35000粒/m3（35粒/L）； ≥5

9、µm的塵粒數(shù)應(yīng)≤300粒/m3（0.3粒/L）。潔凈度10000級：≥0.5µm的塵粒數(shù)大于35000粒/m3（35粒/L）—350000粒/m3（350粒/L）； ≥5µm的塵粒數(shù)應(yīng)在300粒/m3（0.3粒/L）—3000粒/ m3 （3粒/L）。,我國手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）,,,,,我國手術(shù)部潔凈輔助用房等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）,我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的潔凈手術(shù)部--- 潔凈手術(shù)

10、室,負(fù)壓手術(shù)室適用于以下情況,1 在急救情況下，病人不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的 急救手術(shù)。2 特殊感染手術(shù)。3 由空氣途徑傳播的傳染病，又必須就地急救的急診手術(shù)。 負(fù)壓手術(shù)室必須是獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)或正負(fù)壓可轉(zhuǎn)換的潔凈手術(shù)室。,日本有關(guān)對傳染病手術(shù)室的說明,傳染病手術(shù)室必須確保潔凈度為Ⅱ級（日本標(biāo)準(zhǔn)，浮游菌濃度在200個/m3以下）的潔凈區(qū)域。在結(jié)核、麻疹、水痘患者的手術(shù)中，必須維持室內(nèi)負(fù)壓。此種場合，

11、希望設(shè)置潔凈的前室，防止污染的室外空氣流入。對HIV陽性者、B型和C型肝炎、梅毒等血液傳染源的患者手術(shù)，保持正壓也無妨礙。,潔凈輔助用房,潔凈手術(shù)室內(nèi)的院內(nèi)感染源,潔凈手術(shù)室內(nèi)的院內(nèi)感染源,空氣污染：空氣中細(xì)菌的沉降自身污染：患者和醫(yī)護(hù)人員自身帶菌接觸污染：人與帶菌的器械敷料的接觸,潔凈手術(shù)室的感染控制,一）潔凈手術(shù)室的感染控制概念： 手術(shù)室內(nèi)部所有手術(shù)要素及相關(guān)因素的感染控制達(dá)到規(guī)定級別的可供手術(shù)科學(xué)、合理、順利進(jìn)行的

12、感染監(jiān)測控制系統(tǒng)。潔凈手術(shù)室的控制，決不僅限于空氣的潔凈，而必須是一個對人員、器械、物品及冷熱、噪音、照度、靜電、微震都有相當(dāng)感染控制要求的多功能綜合體，是集建筑裝飾、凈化空間，純水純氣等多種感染控制技術(shù)于一體的完善系統(tǒng)。,潔凈手術(shù)室的感染控制,對于潔凈手術(shù)部的質(zhì)量來說，手術(shù)部的設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收同等重要。管理者要根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)有關(guān)的法律、行政法規(guī)；建設(shè)行政主管部門規(guī)章、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，用數(shù)據(jù)說話，手術(shù)部才能使用。,潔凈手術(shù)

13、室的感染控制,二）潔凈手術(shù)部的環(huán)境布局要求：平面設(shè)計(jì)特點(diǎn)建筑裝飾設(shè)計(jì)要求中央空調(diào)系統(tǒng)，空氣凈化系統(tǒng)設(shè)計(jì)手術(shù)室內(nèi)部硬件設(shè)施設(shè)置特點(diǎn),潔凈手術(shù)室的感染控制,潔凈手術(shù)部的環(huán)境布局要求： 平面設(shè)計(jì)特點(diǎn)： 布局合理 分清潔污 縮短線路 通道寬闊 電梯輔助 人流、物流的合理、順暢。其出發(fā)點(diǎn)是充分發(fā)揮手術(shù)部的功能，盡可能降低交叉感染的風(fēng)險，全過程控制感染。,潔凈手術(shù)室的感染控制,布局合理：　 凈化

14、的氣流：潔凈區(qū)　　準(zhǔn)潔凈區(qū)　　　　　　　　　　　　　　　非潔凈區(qū)?！≈饕娜肆鳌⑽锪鳎?非潔凈區(qū) 準(zhǔn)潔凈區(qū) 潔凈區(qū)的順序進(jìn)行。如布局不合理，則會使凈化的氣流變成亂流，使空氣的潔凈度達(dá)不到控制感染的要求，反而成為醫(yī)院感染的源頭。,,,,,潔凈手術(shù)室的感染控制,建筑設(shè)計(jì)要求： 墻面光滑，不積塵，不產(chǎn)塵，耐腐蝕。 地面防水，防塵，防滑，防腐，防靜電。 墻與地轉(zhuǎn)角處均應(yīng)處理為圓弧狀，徹底消除產(chǎn)塵和藏塵地機(jī)

15、會。,潔凈手術(shù)室的感染控制,中央空調(diào)系統(tǒng)，空氣凈化系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求： 根據(jù)手術(shù)室大小，人數(shù)，換氣次數(shù)，自凈時間，溫度，相對濕度，最小新風(fēng)量，噪音等進(jìn)行設(shè)計(jì)。,規(guī)范要求主要技術(shù)指標(biāo),,,技術(shù)指標(biāo)對手術(shù)質(zhì)量的影響,參數(shù) 截面風(fēng)速 換氣次數(shù) 影響 靜壓差

16、 溫濕度 照明

17、 噪音 新風(fēng)量 氣流組織 自凈時間,,潔凈度,手術(shù)感染,人的舒適性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,技術(shù)指標(biāo)對手術(shù)質(zhì)量的影響,潔凈度：主要影響切口的污染程度和空氣中的細(xì)菌濃度。 溫濕度：影響到醫(yī)護(hù)人員及患者的發(fā)菌量和細(xì)菌的生存繁殖的條件，也影響到醫(yī)護(hù)人員的舒適度及手術(shù)效果。 靜壓差

18、：影響到各手術(shù)室之間的空氣相互泄露，引起交叉感染。特別潔凈、標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室最小靜壓差為+8Pa，一般潔凈、準(zhǔn)潔凈手術(shù)室最小靜壓差為+5Pa，預(yù)麻醉室為-8Pa,潔凈手術(shù)室的感染控制,手術(shù)室內(nèi)部硬件設(shè)備設(shè)置特點(diǎn)： a．設(shè)氣密電子感應(yīng)門，污物傳遞窗或傳遞門。 b. 設(shè)內(nèi)嵌式觀片燈，內(nèi)嵌式藥品柜、記錄臺。 c. 設(shè)中央控制面板、麻醉廢氣體排放系統(tǒng)。 d. 中央音響系統(tǒng)、閉路電視系統(tǒng)、電腦網(wǎng)絡(luò)系

19、 統(tǒng)，流線型無影燈。 e. 快速高壓滅菌鍋、低溫滅菌器等。,潔凈手術(shù)室的感染控制,三） 環(huán)境的感染控制： （1）大門的管理：以可視門鈴監(jiān)視及控制人員 進(jìn)出，以減少污染空氣的進(jìn)入。工作人員更衣?lián)Q鞋，戴口罩帽子后方可進(jìn)入準(zhǔn)潔凈區(qū)。 （2）接送病人處劃分：外交換區(qū)（非潔凈區(qū)）和內(nèi)交換區(qū)（準(zhǔn)潔凈區(qū)）。 （3）病人管理：術(shù)前宣教，穿病人服、擇期手術(shù)病人盡量洗頭洗澡剪短指甲，戴手術(shù)帽等。,環(huán)境的感染控制,（4）醫(yī)護(hù)人員的管

20、理：加強(qiáng)培訓(xùn)、更新觀念；著裝規(guī)范；有良好的行為習(xí)慣；出入手術(shù)室及時關(guān)門，手術(shù)過程中不得開啟通外走廊的門。 （5）控制人員流動，減少浮游菌成分。手術(shù)間要盡量減少人員流動，減少開門次數(shù)，嚴(yán)禁從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀、示教盡量通過電視系統(tǒng)在示教室進(jìn)行。,環(huán)境的感染控制,（6）物品管理： a.無菌物品：專用電梯或?qū)Ｓ梅忾]運(yùn)送工具運(yùn)送。一次性用品去除外包裝清潔后進(jìn)入。 b.室內(nèi)物品擺放盡可能少，避免阻隔氣流

21、方向及形成漩渦。儀器盡量不用防塵罩，或選擇不宜掉纖維的織物材料制作。 c. 手術(shù)后用物處理：手術(shù)室內(nèi)打包，風(fēng)閉運(yùn)送，潔污分流，不交叉。,環(huán)境的感染控制,（7）強(qiáng)化室內(nèi)清潔管理：由于凈化空調(diào)系統(tǒng)只能除去送風(fēng)氣流中的細(xì)菌，而不是滅菌，（高效過濾器可除去大于等于0.5µm的粒子）因此不能用凈化來替代消毒滅菌，仍需要加強(qiáng)手術(shù)室的常規(guī)消毒滅菌工作。 清潔衛(wèi)生的管理是環(huán)境管理的關(guān)鍵及難點(diǎn)問題。加大清潔工的培訓(xùn)力度，配備專用的