皮膚性病學(xué)第九版十三五教材第二章 皮膚的結(jié)構(gòu)課件

1、,作者：肖生祥,,單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚病院,第二章,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的解剖學(xué)皮膚是人體最大的器官重量：占人體的16%面積：正常成人1.5～2.0m2厚度：0.5～4mm，眼瞼最薄，足跖最厚表皮厚度：平均0.1mm真皮厚度：1～2mm,皮膚性病學(xué)（第9版）,概述,皮膚的解剖學(xué)皮溝皮嵴皮野指（趾）紋,皮膚性病學(xué)（第9版）,概述,皮膚的組成表皮（epidermis）真皮（dermis）皮下組織（subc

2、utaneous tissue）皮膚附屬器（skin appendages）：毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺、甲皮膚內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)：血管、淋巴管、神經(jīng)等,皮膚性病學(xué)（第9版）,概述,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖,,,,,,第一節(jié) 表皮,第二節(jié) 真皮,第三節(jié) 皮下組織,第四節(jié) 皮膚附屬器,第五節(jié) 皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉,重點(diǎn)難點(diǎn),表皮、真皮、皮膚附屬器結(jié)構(gòu),皮

3、下組織；皮膚的神經(jīng)、血管,甲的結(jié)構(gòu),表皮,第一節(jié),復(fù)層鱗狀上皮組成：角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte）：占表皮的80%黑素細(xì)胞（melanocyte）：位于基底層，產(chǎn)生黑色素朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans cell）：抗原呈遞細(xì)胞梅克爾細(xì)胞（Merkel cell）：感覺,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮（epidermis）,,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮結(jié)構(gòu),（一）角質(zhì)形成細(xì)胞由外胚層分化而來，是表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞，數(shù)

4、量占表皮細(xì)胞的80%以上，其特征為在分化過程中可產(chǎn)生角蛋白（keratin）。,皮膚性病學(xué)（第9版）,角蛋白角蛋白是上皮細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)蛋白，構(gòu)成細(xì)胞骨架中間絲（微絲、微管、中間絲）目前已知54種：37種細(xì)胞角蛋白、17種毛發(fā)角蛋白Ⅰ型或酸性角蛋白（細(xì)胞角蛋白K9-10、K12-20、K23；毛細(xì)胞角蛋白Ha）Ha1-8共28種Ⅱ型或堿性角蛋白（細(xì)胞角蛋白K1-K8；毛細(xì)胞角蛋白Hb）、Hb1-6共26種,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮

5、膚性病學(xué)（第9版）,表皮角蛋白Ⅰ型角蛋白：K9-K19Ⅱ型角蛋白：K1-K8毛發(fā)角蛋白Ⅰ型角蛋白：Ha1-Ha8Ⅱ型角蛋白：Hb1-Hb8,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮角蛋白突變引起的遺傳性皮膚病,皮膚性病學(xué)（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學(xué)（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學(xué)（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學(xué)（第9版）,角質(zhì)形成細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,角質(zhì)層（stratum

6、 corneum）透明層（stratum lucidum）顆粒層（stratum granulosum）棘層（stratum spinosum）基底層（stratum basale）,表皮細(xì)胞的分層,皮膚性病學(xué)（第9版）,角質(zhì)層由扁平無核的已死亡細(xì)胞組成透明層僅見于掌跖顆粒層由1~3層扁平或菱形細(xì)胞組成，胞漿內(nèi)充滿粗大的透明角質(zhì)顆粒棘層細(xì)胞呈多角形，共4～8層基底層為生發(fā)層，細(xì)胞呈長(zhǎng)柱狀或立方形,角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)構(gòu),皮膚性

7、病學(xué)（第9版）,表皮的更新表皮通過時(shí)間（turnover time）：約28天由基底細(xì)胞層移行至顆粒層：約14天由顆粒層移行至角質(zhì)層表面脫落：約14天基底層可能存在具有長(zhǎng)期增殖及分化潛能的表皮干細(xì)胞,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）黑素細(xì)胞占基底層細(xì)胞總數(shù)的10%銀染色、多巴染色、ATP染色黑素小體（melanosome）：合成黑素的場(chǎng)所表皮黑素單元（epidermal melanin unit）1個(gè)黑素細(xì)胞可通過其樹枝狀

8、突起向周圍10～36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素黑素能遮擋和反射紫外線，保護(hù)真皮及深部組織,皮膚性病學(xué)（第9版）,黑素細(xì)胞A：ATP染色；B：電鏡照片，K為角質(zhì)形成細(xì)胞，N為黑素細(xì)胞核,皮膚性病學(xué)（第9版）,（三）朗格漢斯細(xì)胞占表皮細(xì)胞3%～5%氯化金染色及ATP酶染色陽性表面標(biāo)記：CD1a、Langerin（CD207）陽性功能：識(shí)別、攝取、加工、遞呈抗原,皮膚性病學(xué)（第9版）,朗格漢斯細(xì)胞A：CD1a鋪片熒光染色；B：電鏡照

9、片，左上角小圖示Birbeck顆粒,皮膚性病學(xué)（第9版）,（四）梅克爾細(xì)胞分布于基底層細(xì)胞之間，細(xì)胞有短指狀突起，胞質(zhì)中含許多直徑為80～100nm的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，胞核呈圓形，常有深凹陷或呈分葉狀。電鏡下梅克爾細(xì)胞借橋粒與角質(zhì)形成細(xì)胞相連，常固定于基底膜而不跟隨角質(zhì)形成細(xì)胞向上遷移。梅克爾細(xì)胞在感覺敏銳部位（如指尖和鼻尖）的密度較大，這些部位的神經(jīng)纖維在鄰近表皮時(shí)失去髓鞘，扁盤狀的軸突末端與梅克爾細(xì)胞基底面形成接觸，構(gòu)成梅克爾細(xì)胞-

10、軸突復(fù)合體（Merkel cell-neurite complex），可能具有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)的感覺作用。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（五）角質(zhì)形成細(xì)胞間及其與真皮間的連接橋粒（desmosome）：角質(zhì)形成細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)，相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構(gòu)成橋粒結(jié)構(gòu)破壞：角質(zhì)形成細(xì)胞分離，臨床上形成表皮內(nèi)水皰或大皰半橋粒（hemidesmosome）：基底層細(xì)胞與下方基底膜帶之間的主要連接結(jié)構(gòu)基底膜帶（basement me

11、mbrane zone，BMZ）：位于表皮與真皮之間滲透和屏障等作用：表皮無血管分布，血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過基底膜帶進(jìn)入表皮，表皮代謝產(chǎn)物通過基底膜帶方可進(jìn)入真皮基底膜帶結(jié)構(gòu)的異?？蓪?dǎo)致真皮與表皮分離，形成表皮下水皰或大皰,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚連接結(jié)構(gòu)的電鏡照片及模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚的真-表皮連接,真皮,第二節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮乳頭層與網(wǎng)狀層，兩層間無明確界限主要為成纖維成分，還有細(xì)胞、基質(zhì)成分,真皮,皮

12、膚性病學(xué)（第9版）,真皮的細(xì)胞成纖維細(xì)胞（fibroblasts）：產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維、基質(zhì)組織細(xì)胞：吞噬異物，清道夫作用肥大細(xì)胞（mast cells）：參與I型變態(tài)反應(yīng),皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮的纖維膠原纖維（collagen fibers）：主要為Ⅰ型膠原，少數(shù)為Ⅲ型膠原。膠原纖維韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性彈力纖維（elastic fibers）：數(shù)量較少，占2%～4%。彈力纖維具有較強(qiáng)的彈性網(wǎng)狀纖維（reti

13、cular fibers）：幼稚的、纖細(xì)的未成熟膠原纖維真皮的基質(zhì)（matrix）主要是蛋白多糖成分：透明質(zhì)酸（保濕劑）、硫酸軟骨素,皮下組織,第三節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,皮下組織,由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等,皮膚附屬器,第四節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）毛發(fā),毛發(fā)：分長(zhǎng)毛、短毛、毳毛（毫毛）毛囊生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期：3年退行期：3周，停止生長(zhǎng)休止期：3月，脫落與再生頭發(fā)約10

14、萬根，每天脫落70～100根,皮膚性病學(xué)（第9版）,毛發(fā)生長(zhǎng)周期的模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,毛囊結(jié)構(gòu)（由上往下）漏斗部：自皮脂腺開口以上部分毛囊峽部：皮脂腺開口以下至立毛肌附著處之間毛球：毛囊末端膨大部分，由毛乳頭和毛母質(zhì)構(gòu)成毛乳頭：毛球下端的凹入部分,,皮膚性病學(xué)（第9版）,毛囊結(jié)構(gòu)（由內(nèi)向外）內(nèi)毛根鞘外毛根鞘結(jié)締組織鞘,,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）皮脂腺黏膜處直接開口于表面，其余開口于毛囊一個(gè)皮脂腺與一個(gè)毛

15、囊相連，稱為毛囊皮脂腺單位,皮膚性病學(xué)（第9版）,1. 小汗腺受交感神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)體溫2. 頂泌汗腺分布于腋下、外陰等處，青春期開始發(fā)育（大汗腺）,（三）汗腺,皮膚性病學(xué)（第9版）,甲結(jié)構(gòu)的模式圖,（四）甲,皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉,第五節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚感覺神經(jīng)的模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚血管網(wǎng)及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制A：皮膚血管網(wǎng)；B：低溫狀態(tài)下淺層血管收縮，散熱減少；C：高溫狀態(tài)下淺層血管擴(kuò)張，散熱增多,皮膚的結(jié)