皮膚性病學(xué)第九版十三五教材第十三章 動(dòng)物性皮膚病課件

1、,作者：冉玉平,,單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院,第十三章,動(dòng)物性皮膚病,皮膚性病學(xué)（第9版）,動(dòng)物性皮膚病臨床上以昆蟲及寄生蟲最常見，其機(jī)制主要有：①口器或尾鉤叮咬機(jī)械損傷皮膚；②刺毛、鱗片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮膚致局部或全身反應(yīng)；③毒腺或唾液內(nèi)含多種抗原致Ⅰ型超敏反應(yīng)；④口器殘留或蟲體直接鉆入皮內(nèi)移行致炎癥反應(yīng)、肉芽腫性丘疹或結(jié)節(jié)。明確致病昆蟲時(shí)診斷為獨(dú)立皮膚?。ㄈ缃戬?、隱翅蟲皮炎等），不能確定致病昆蟲則統(tǒng)稱為蟲咬皮炎。,,,第一節(jié)

2、 疥瘡,第二節(jié) 毛蟲皮炎,,,第三節(jié) 隱翅蟲皮炎,,第四節(jié) 虱病,,第五節(jié) 蟲咬皮炎,重點(diǎn)難點(diǎn),常見動(dòng)物性皮膚病的表現(xiàn),常見動(dòng)物性皮膚病的病因和治療,常見動(dòng)物性皮膚病的發(fā)病機(jī)制和檢查,疥瘡,第一節(jié),疥瘡（scabies）是由疥螨（Sarcoptes scabiei）寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病。,皮膚性病學(xué)（第9版）,疥瘡,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,疥螨又稱疥蟲，分為人疥螨和動(dòng)物疥螨，人的疥瘡主要由人

3、疥螨引起。疥螨大小0.2～0.4mm，體小呈圓形或卵圓形，黃白色，腹側(cè)前后各有2對(duì)足，體表有多數(shù)棘刺。雌蟲較大，腹部中央有產(chǎn)卵孔，后緣有肛門，雄蟲較小，與雌蟲交尾后即死亡。疥螨為表皮內(nèi)寄生蟲，雌蟲受精后鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘成隧道，在其內(nèi)產(chǎn)卵，經(jīng)1～2個(gè)月排卵40～50個(gè)后死亡，卵經(jīng)3～4天后孵成幼蟲，幼蟲爬出皮膚表面藏匿于毛囊口內(nèi)，經(jīng)3次蛻皮發(fā)育為成蟲，從卵到成蟲約需15天。疥螨離開人體后可存活2～3天，可通過氣味和體溫尋找新的宿主。本

4、病為接觸傳染，集體宿舍或家庭內(nèi)易發(fā)生流行，同睡床鋪、共用衣被甚至握手等行為均可傳染。動(dòng)物疥螨亦可感染人，但因人的皮膚不是其合適棲息地，人感染后癥狀較輕，有自限性。,皮膚性病學(xué)（第9版）,疥螨易侵入指縫、手腕、肘窩、腋窩、乳暈、臍周、外生殖器等皮膚薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等，成人很少累及頭皮和面部，但在免疫受損者和嬰兒可累及所有皮膚。皮損多對(duì)稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道，丘疹約小米粒大小，淡紅色或正常膚色，可有炎性紅暈；丘皰疹約小米粒大

5、，多見于指縫、腕部等處；隧道為灰白色或淺黑色淺紋，彎曲微隆起，末端可有丘疹和小水皰，為雌蟲停留處，有的因搔抓或繼發(fā)感染、濕疹化及苔蘚樣變者不易見到典型隧道，兒童可在掌跖等處見到隧道；在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑3～5mm的暗紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)，為疥螨死后引起的異物反應(yīng)。高度敏感者皮損泛發(fā)，可有大皰。病程較長(zhǎng)者可有濕疹樣、苔蘚樣變，繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎及腎炎等。劇癢，尤以夜間為甚。經(jīng)常洗澡、不正規(guī)治療者皮損

6、可失去典型性，增加診斷困難。有感覺神經(jīng)病變、智障、嚴(yán)重體殘、嚴(yán)重免疫功能下降者，易發(fā)生結(jié)痂性疥瘡（挪威疥瘡），表現(xiàn)為大量鱗屑、結(jié)痂、紅皮病或疣狀斑塊，累及全身，寄生疥螨密集，傳染性極強(qiáng)。,二、臨床表現(xiàn),皮膚性病學(xué)（第9版）,用皮膚鏡觀察可看到匐行性隧道，遠(yuǎn)端可看到圓形疥蟲，頂端呈三角翼樣結(jié)構(gòu)，紫外線皮膚鏡觀察到隧道顯示間斷亮白色熒光。用墨水染色后觀察可見到遠(yuǎn)端的疥蟲和隧道里的蟲卵。刮取皮膚標(biāo)本中可找到疥螨和蟲卵。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,皮膚性

7、病學(xué)（第9版）,根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩部位有丘疹、水皰及隧道，陰囊有瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。皮膚鏡特點(diǎn)和鏡檢找到疥螨或蟲卵可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等進(jìn)行鑒別。,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,1.外用藥治療（1）10%硫黃軟膏（嬰幼兒用5%）：先用熱水和肥皂洗澡后用藥，自頸部以下涂布全身，每天1～2次，連續(xù)3～4天為一療程。（2）5%三氯苯醚菊酯霜（permethrin，撲滅司林，芐氯菊酯）

8、。（3）25%苯甲酸芐酯乳劑。（4）1% γ-666霜：有殺螨作用，無臭味，但有毒性，成人用量不超過30g，24小時(shí)后用溫水洗澡。皮膚破損面積大者不宜用，兒童及孕婦禁用。（5）陰囊、外陰處的疥瘡結(jié)節(jié)難以消退，結(jié)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，液氮冷凍或手術(shù)切除結(jié)節(jié)。2.系統(tǒng)藥治療 伊維菌素（ivermectin）單次口服，適于外用藥物無效或結(jié)痂性疥瘡。,五、治療,毛蟲皮炎,第二節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,毛蟲皮炎（caterpilla

9、r dermatitis）：毛蟲毒毛或毒刺進(jìn)入皮膚后，其毒液所致瘙癢性、炎癥性皮膚?！静∫颉可Ｃx、松毛蟲和刺毛蟲等?！景l(fā)病機(jī)制】桑毛蟲為桑毒蛾的幼蟲，有200萬～300萬根毒毛，內(nèi)含激肽、脂酶及其他多肽。松毛蟲是松蛾的幼蟲，每條蟲約有1萬多根毒毛，有倒刺狀小棘，末端尖銳刺入皮膚后不易拔出；刺毛蟲的毒液含斑蝥素。毛蟲的毒毛極易脫落，隨風(fēng)飄到人體表或晾曬的衣物上，進(jìn)入皮膚后，毒液的原發(fā)刺激作用導(dǎo)致發(fā)病。,皮膚性病學(xué)（第9版）,【臨床表

10、現(xiàn)】夏秋、干燥、大風(fēng)季節(jié)，戶外活動(dòng)者易患病。水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)樣損害，中央常有一針尖大小的黑色或深紅色刺痕，數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等。暴露部位成批出現(xiàn)，劇癢?？蓯盒?、嘔吐及關(guān)節(jié)炎。毒毛入眼可致結(jié)膜炎、角膜炎，及致盲。【實(shí)驗(yàn)室檢查】用透明膠帶緊貼皮損表面鏡檢可找到毒毛；皮膚鏡可見刺入或橫臥于皮溝中的毒毛。,皮膚性病學(xué)（第9版）,【診斷和鑒別診斷】根據(jù)發(fā)病季節(jié)、流行地區(qū)、皮損分布特點(diǎn)、自覺癥狀及查到毒毛可以確診。【預(yù)防和治療】

11、藥物噴灑滅毛蟲及其成蛾。不要位于下風(fēng)方向作業(yè)，應(yīng)穿戴防護(hù)衣帽。止癢、消炎，防止繼發(fā)感染。反復(fù)粘貼皮損部位可粘除毒毛。用肥皂、草木灰等堿性水擦洗。局部外用止癢、保護(hù)性藥物，服抗組胺藥物，重者內(nèi)服糖皮質(zhì)激素；松毛蟲所致骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)以消炎止痛、防止關(guān)節(jié)殘疾為主。,隱翅蟲皮炎,第三節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,隱翅蟲皮炎（paederus dermatitis）皮膚接觸隱翅蟲體內(nèi)毒液后所致的接觸性皮炎?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】隱翅蟲屬昆蟲綱，

12、鞘翅目，夏秋季夜間趨光飛行，停在皮膚上被拍打或壓碎后，其體內(nèi)強(qiáng)酸性（pH 1～2）毒液致病?！九R床表現(xiàn)】夏秋季節(jié)雨后悶熱天氣易發(fā)病。反應(yīng)劇烈或范圍較大者可伴發(fā)熱、頭暈、局部淋巴結(jié)腫大。病程約1周，愈后可留下暫時(shí)性色素沉著。,隱翅蟲,皮膚性病學(xué)（第9版）,【臨床表現(xiàn)】條狀、片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，密集丘疹、水皰及膿皰，部分損害中心膿皰融合成片，可繼發(fā)糜爛、結(jié)痂及表皮壞死，有瘙癢、灼痛和灼熱感。,隱翅蟲皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,【預(yù)防

13、和治療】夜間關(guān)好紗窗和蚊帳。小心吹趕隱翅蟲，不要在皮膚上將其打死或壓碎。用清水沖洗后可選用1︰5000～1︰8000高錳酸鉀溶液、0.1％雷夫奴爾溶液、生理鹽水、5%碳酸氫鈉溶液或1︰10聚維酮碘溶液濕敷。紅斑損害可選用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜等。嚴(yán)重者可短期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。,虱病,第四節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,虱?。╬ediculosis）虱寄生于人體，反復(fù)叮咬吸血引起的傳染性皮膚病。人與人之間直接接觸傳播（陰虱為性傳播疾?。?/p>

14、亦通過被褥、衣帽等物品間接接觸傳播?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】虱為昆蟲綱節(jié)肢動(dòng)物，屬體外寄生蟲?？煞譃轭^虱、體虱和陰虱，各有相對(duì)宿主特異性和寄生部位特異性。陰虱及卵適于黏附在陰毛上，也可附著與頭發(fā)、睫毛、腋毛上。體虱的卵黏附于織物纖維上。虱用口器刺入皮膚吸血時(shí)，其機(jī)械損傷和毒性分泌物刺激是致病因素，體虱還可傳播回歸熱和斑疹傷寒。,皮膚性病學(xué)（第9版）,,皮膚性病學(xué)（第9版）,陰虱皮膚鏡下觀察,皮膚性病學(xué)（第9版）,父親的陰虱經(jīng)過密切接觸傳染

15、、引起其兒子頭皮陰虱,,,,皮膚性病學(xué)（第9版）,頭虱、體虱、陰虱的形態(tài)學(xué)特征,,陰虱,陰虱,皮膚性病學(xué)（第9版）,附著在陰毛及體毛上的陰虱及蟲卵,皮膚性病學(xué)（第9版）,,陰虱Crab louse?,陰虱Crab louse?,剔除陰毛后，皮膚鏡下仍發(fā)現(xiàn)一個(gè)蟲卵!,,皮膚性病學(xué)（第9版）,虱病是傳染病，應(yīng)防治并重，避免接觸患者，嚴(yán)格消毒污染物。密篦子將虱和虱卵篦盡，剃頭后外用50%百部酊、25%苯甲酸芐酯乳劑搽遍頭發(fā)，每天2次，熱

16、水肥皂洗頭，徹底消毒。陰虱應(yīng)剃除陰毛后外用1% γ-666霜、10%硫黃軟膏、0.3%除蟲菌酯或25%苯甲酸芐酯乳劑。凡士林外用。,【預(yù)防和治療】,蟲咬皮炎,第五節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,由螨蟲、蚊、蠓、臭蟲、跳蚤、蜂、蜱等昆蟲叮咬或毒汁刺激引起。共同特點(diǎn)是皮損處可見針尖大小咬痕，自覺瘙癢，嚴(yán)重程度與昆蟲種類、數(shù)量和患者敏感性相關(guān)。循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為傳統(tǒng)上的“丘疹樣蕁麻疹”即是節(jié)肢動(dòng)物叮咬后發(fā)生的局部皮膚過敏和炎癥反應(yīng)，屬于蟲咬皮

17、炎。損傷的皮膚易繼發(fā)細(xì)菌等感染。,蟲咬皮炎（insect bite dermatitis）,皮膚性病學(xué)（第9版）,螨蟲為肉眼剛能見到的微小昆蟲。農(nóng)民收割谷物時(shí)被蒲螨叮咬皮膚所致皮炎稱谷癢癥（grain itch），而粉螨及塵螨以腐敗有機(jī)物為食而不吸血液，其致病機(jī)制為分泌物、排泄物或尸體碎屑等引起的過敏反應(yīng)。,【病因和發(fā)病機(jī)制】,皮膚性病學(xué)（第9版）,谷癢癥,皮膚性病學(xué)（第9版）,患者，女，53歲。主訴：全身長(zhǎng)“寄生蟲”14+天。1月前

18、因“心律不齊”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，出院后自覺頭部、軀干、四肢皮膚瘙癢，有針刺感，偶可見“蟲咬”出血點(diǎn)，且自行捉“寄生蟲”數(shù)只。自訴與母親同睡后，其母也出現(xiàn)相同癥狀。于多家醫(yī)院就診，予以“硫磺軟膏”“皮膚康洗液”等治療后，無明顯好轉(zhuǎn)。就診時(shí)情緒激動(dòng)、焦慮、極度恐懼。,腹部,小腿,2017-05-04,2017-05-04,皮膚性病學(xué)（第9版）,,,,×50倍,,皮損經(jīng)非偏振皮膚鏡光放大50倍后，可見表面輕微紅斑、較多褐色痂殼，未

19、見明顯出血點(diǎn)，為陳舊性的皮損改變。,非偏振光皮膚鏡,非偏振光皮膚鏡,×50倍,皮膚性病學(xué)（第9版）,“真兇”究竟是什么？,圖中箭頭所指的黑點(diǎn)即患者用透明膠帶從皮膚上粘出的“蟲”,皮膚性病學(xué)（第9版）,,×200倍,顯微鏡×200倍,,非偏振光皮膚鏡,非偏振光皮膚鏡將“黑點(diǎn)”放大200倍后可見褐色成蟲，具有4對(duì)足，一對(duì)觸須，無翅和觸角。在顯微鏡下放大200倍后可見相同結(jié)構(gòu)。,皮膚性病學(xué)（第9版）,螨蟲，屬于節(jié)

20、肢動(dòng)物門，蛛形綱，蜱螨亞綱。身體大小在0.5mm左右，成蟲有4對(duì)足，一對(duì)觸須，無翅和觸角，身體結(jié)構(gòu)有別于昆蟲。可叮人吸血、侵害皮膚，其分泌物、毛刺接觸皮膚，可引起皮炎。粉塵螨（Dermatophagoider farinae）分布廣泛，可在動(dòng)物飼料、面粉、食品、廢棉花、倉(cāng)庫(kù)及房舍灰塵中發(fā)現(xiàn)，并不寄生于人體。,掃描電鏡下可見蟲體體表有大量細(xì)小毛刺（白色箭頭）,偏振光皮膚鏡下可見4對(duì)足（黑色三角），一對(duì)觸須（黑色圓圈），以及消化道等內(nèi)臟系

21、統(tǒng)（黑色箭頭）,,,,,,,,,,皮膚性病學(xué)（第9版）,,,1,2,1,2,女，39歲，工地上班。雙足大量紅色瘀斑伴水皰、瘙癢4天，皮膚鏡下皮損背景鮮紅，可見皮下出血點(diǎn)（1，白箭頭），右足背可見緊張性水皰，中央似臍凹結(jié)構(gòu)（2）。診斷：蟲咬皮炎鑒別診斷：過敏性紫癜、多形紅斑,皮膚性病學(xué)（第9版）,【病因和發(fā)病機(jī)制】蚊屬昆蟲綱雙翅目，主要有按蚊、庫(kù)蚊和伊蚊，只有雌蚊才叮人吸血。人體表的水分、溫度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸

22、引蚊蟲。,皮膚性病學(xué)（第9版）,【診斷和鑒別診斷】昆蟲叮咬與季節(jié)和個(gè)人的生活環(huán)境密切相關(guān)。仔細(xì)詢問可能的昆蟲暴露史是診斷的重要線索。皮膚鏡下見咬痕或靶樣損害是確定診斷直接證據(jù)。應(yīng)與蕁麻疹、水痘、接觸性皮炎等鑒別。,皮膚性病學(xué)（第9版）,【預(yù)防和治療】注意個(gè)人和職業(yè)防護(hù)，避免與寵物、家禽接觸，穿長(zhǎng)衣袖并扎緊袖口褲管等，可用含DDT、含除蟲菊酯類殺蟲劑對(duì)環(huán)境消毒。高敏人群應(yīng)隨身攜帶急救藥盒，其內(nèi)包括腎上腺素、注射器以及抗組胺藥物

23、等。癥狀輕微者局部外用糖皮質(zhì)激素霜，內(nèi)服抗組胺藥物；皮損泛發(fā)、過敏反應(yīng)重者可短期口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。蜂蜇后應(yīng)立即將毒刺拔除并擠出毒液，再用水沖洗，局部用冰塊或冷濕敷；中毒嚴(yán)重有明顯全身癥狀者應(yīng)積極搶救。發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時(shí)不可強(qiáng)行拔除，可用乙醚或局麻藥涂在蜱頭部，待其自行松口后用鑷子輕輕拉出并消毒傷口，若口器殘存則需局麻后手術(shù)取出。繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)局部或系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。,疥瘡是由疥螨寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病疥螨皮內(nèi)寄生，硫