第五章老年護(hù)理學(xué)

1、第五章,老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目的,了解老年人心理特點(diǎn)  掌握老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)熟悉老年人常見的心理問題熟悉老年期常見精神障礙患者的護(hù)理掌握老年抑郁癥的特點(diǎn)掌握老年癡呆患者的安全護(hù)理,2,第一節(jié) 老年人的心理衛(wèi)生,一、 老年人的心理特點(diǎn)及影響因素【老年人的心理特點(diǎn)】1、感知覺變化2、記憶變化3、智力變化4、思維5、人格6、情感與意志,3,老年人心理變化的影響因素,1、各種生理功能減退

2、2、社會(huì)地位的變化3、家庭人際關(guān)系4、營養(yǎng)狀況5、體力或腦力過勞6、疾病,4,老年人心理發(fā)展的主要矛盾,1、角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾 （老年人離退休的角色適應(yīng)問題）2、老有所為與身心衰退的矛盾 （志向與衰老之間的矛盾）3、老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)不保障的矛盾4、安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾5、安度晚年與生活變故的矛盾,5,二、老年人常見的心理問題,1.焦慮2.抑郁3.孤獨(dú)4.自卑5.離退休綜合征

3、6.空巢綜合征,6,二、老年人常見的心理問題與護(hù)理,一、焦慮 普遍的情緒反應(yīng)，但持久過度會(huì)嚴(yán)重影響身心健康。原因： ①體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心 ②疑病性神經(jīng)癥 ③各種應(yīng)激事件 ④各種疾病以及某些藥物副作用,7,一、焦 慮,表現(xiàn)： 未來的害怕不安、痛苦的內(nèi)心體驗(yàn) 精神運(yùn)動(dòng)性不安 自主神經(jīng)功能失調(diào)

4、,8,一、焦 慮,分類：急性焦慮：主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，一般持續(xù) 幾分鐘到幾小時(shí)，之后癥狀緩解或消失。 慢性焦慮：表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。 持久過度的焦慮可誘發(fā)高血壓，冠心病；急性焦慮發(fā)作可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、以及跌傷等意外事件發(fā)生。,9,焦 慮預(yù)防與護(hù)理,①評(píng)估焦慮程度：可用漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷進(jìn)行評(píng)定。②針對(duì)原因處理：指導(dǎo)和幫助期分析焦慮的原因和表現(xiàn)，正確對(duì)待離退休問題，想法解決家庭經(jīng)濟(jì)困

5、難等。③指導(dǎo)老年人保持良好心態(tài)：自我疏導(dǎo)，自我放松。④子女理解尊重⑤重度焦慮藥物治療：地西泮等。,10,二、抑郁,常見的情緒反應(yīng)，是老年期最常見的功能性精神障礙之一。原因：①生理、心理功能退化； ②疾病與軀體功能障礙和因病致殘導(dǎo)致自理能力下降或喪失； ③較多的應(yīng)激事件； ④低血壓； ⑤孤獨(dú)； ⑥焦急的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式。,11

6、,二、抑郁,表現(xiàn)：情緒低落，思維遲緩，行為活動(dòng)減少。 早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱，后期表現(xiàn)情感障礙，思維活動(dòng)障礙，精神活動(dòng)障礙，意志行為改變（自殺）。預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)防自殺，避免促發(fā)因素，使 用認(rèn)知心理治療，藥物治療。,12,三、孤 獨(dú),隨老齡化的加劇，心理孤獨(dú)問題表現(xiàn)愈加突出。原因：①離退休后遠(yuǎn)離社會(huì)生活 ②空巢家庭 ③體弱多病，行動(dòng)不便

7、 ④性格孤僻 ⑤喪偶,13,孤 獨(dú),表現(xiàn)： 產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常常偷偷哭泣、顧影自憐，機(jī)體免疫功能降低，自殺傾向。預(yù)防和護(hù)理：①社會(huì)予以關(guān)注和支持 ②子女注重精神贍養(yǎng) ③老年人需要再社會(huì)化,14,四、自卑,消極的情感體驗(yàn)原因：①老化引起的生活能力下降

8、 ②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力喪失 ③離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙 ④家庭矛盾,15,自卑,表現(xiàn)： “不中用”“我不行”的懷疑，從而怯于與人交往到孤獨(dú)地自我封閉。預(yù)防與護(hù)理：社會(huì)支持，指導(dǎo)用樂觀的態(tài)度 對(duì)待暮年，日常生活規(guī)律，養(yǎng) 成良好的

9、生活習(xí)慣。,16,五、離退休綜合征,適應(yīng)性心理障礙原因：①離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備 ②離退休前后生活境遇反差過大 ③適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷 ④社會(huì)支持缺乏 ⑤失去價(jià)值感表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為情緒和行為方面，性格變 化明顯，心理障礙。,17,五、離退休綜合征,預(yù)防與護(hù)理：①正確看待離退休

10、 ②作好離退休心理準(zhǔn)備 ③避免因退休而產(chǎn)生的消極不 良情緒 ④營造良好環(huán)境 ⑤建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),18,六、空巢綜合征,目前，我國空巢老人占老年人口的一半。原因：①離退休后生活不適應(yīng) ②對(duì)子女

11、情感依賴強(qiáng) ③本身性格方面的缺陷表現(xiàn)：①精神空虛，無所事事 ②孤獨(dú)、悲觀、社會(huì)交往少 ③軀體化癥狀：失眠、早醒、頭痛等,19,六、空巢綜合征,預(yù)防與護(hù)理：①未雨綢繆，正視“空巢” ②夫妻扶持 ，相惜相攜 ③回歸社會(huì)、安享悠閑

12、 ④對(duì)癥下藥，心病心醫(yī) ⑤子女關(guān)心，精神贍養(yǎng) ⑥政策扶持，社會(huì)合力,20,三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),【老年人的心理健康】定義：所謂心理健康，是指身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。,21,老年人的心理健康,標(biāo)準(zhǔn)：綜合國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國老年人實(shí)際情況，制定了6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

13、 ①認(rèn)知正常 ②情緒健康 ③關(guān)系融洽 ④環(huán)境適應(yīng) ⑤行為正常 ⑥人格健全,22,老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),1、維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則： ①適應(yīng)原則 ②整體原則 ③系統(tǒng)原則 ④發(fā)展原則,23,維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施,⑴ 幫助老年

14、人正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)衰老、健康和死亡 ⑵ 做好離退休的心理調(diào)節(jié) ⑶ 鼓勵(lì)老年人勤用腦 ⑷ 妥善處理家庭關(guān)系 ⑸注重日常生活中的心理保健 ⑹營造良好的社會(huì)支持系統(tǒng) ⑺心理咨詢和心理治療,24,第二節(jié) 老年期常見精神障礙患者的護(hù)理,一、老年抑郁癥二、老年癡呆,25,第二節(jié) 老年期常見精神障礙患者的護(hù)理,一、老年抑郁癥 老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁

15、心情為特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等。,26,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 遺傳史、生化異常、神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)、心理 社會(huì)因素（二）身體狀況 （三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況,27,身體狀況,臨床特點(diǎn)（相對(duì)中青年）： 疑病性、 妄想性、 激越性、 隱匿性、 遲滯性、自殺傾向、 抑郁癥性假性癡呆、季節(jié)性,

16、28,常見護(hù)理診斷,1、應(yīng)對(duì)無效 與不能滿足角色期望、無力解 決問題、認(rèn)為自己?jiǎn)适Чぷ髂芰Τ蔀閺U人有關(guān)2、無望感 與消極的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂 與精神壓力有關(guān)4、有自殺的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無價(jià)值感有關(guān),29,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理的總體目標(biāo)： 1、老年抑郁患者抑郁癥狀減輕， 2、減少復(fù)發(fā)的

17、危險(xiǎn)， 3、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康狀況， 4、減少醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。,30,護(hù)理措施,㈠日常生活護(hù)理 1、保持合理的休息與睡眠 2、加強(qiáng)營養(yǎng)㈡用藥護(hù)理 1、密切觀察藥物療效和可能出 現(xiàn)的不良反應(yīng) 2、堅(jiān)持服藥㈢嚴(yán)防自殺 1、識(shí)別自殺

18、動(dòng)向 2、環(huán)境布置 3、專人守護(hù) 4、工具及藥物管理,31,護(hù)理措施,㈣ 心理護(hù)理 1、阻斷負(fù)向思考 2、鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法 3、懷舊治療 4、學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技

19、巧㈤健康指導(dǎo) 1、不脫離社會(huì)、培養(yǎng)興趣 2、鼓勵(lì)子女與老年人同住 3、社會(huì)重視,32,護(hù)理評(píng)價(jià),通過護(hù)理，患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)知上的偏差得以糾正，應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力得到提高，自信心和自我價(jià)值感增強(qiáng)，能重建和維持人際關(guān)系和社會(huì)生活，自殺念頭或行為消除。,33,二、老年癡呆,概念：是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營

20、養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,34,老年癡呆的分類,阿爾茨海默（AD）/老年性癡呆 ——多見于老年期血管性癡呆（VD） ——多見于腦梗塞后混合性癡呆其他類型癡呆：外傷、顱內(nèi)血腫引起,35,護(hù)理評(píng)估,一）健康史 了解老年人有無腦外傷、心血管疾病、腦卒中等，

21、 評(píng)估老年人有無 AD發(fā)病的可能性 （二）身體狀況 （三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況,36,臨床分期,遺忘期 混亂期 極度癡期記憶、認(rèn)知、 失認(rèn)失用失語 智能趨喪 定向力下降、 生活部分自理 失情緒、人格改 無自主動(dòng)變

22、 生活完不生活能自理 能自理,37,防治原則,重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素。,38,護(hù)理 措施,1、日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)2、用藥護(hù)理 全程陪伴，觀察不良反應(yīng)3、智能康復(fù)訓(xùn)練 記憶、智力、理解和表達(dá)

23、 能力、社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn) 練,39,護(hù)理 措施,4、安全護(hù)理 ①提供較為固定的生活環(huán)境 ②佩戴標(biāo)志 ③防止意外發(fā)生 ④正確處理患者的激越情緒,40,護(hù)理 措施,5、心理護(hù)理 ① 陪伴關(guān)心老人 ② 開導(dǎo)老人 ③ 維護(hù)老人的自尊 ④ 不嫌棄老人6、照顧者的支

24、持指導(dǎo),41,護(hù)理 措施,7、健康指導(dǎo) ⑴ 及早發(fā)現(xiàn)癡呆：開展科普宣傳，普及有關(guān)老年期癡呆的預(yù)防知識(shí)和癡呆早期癥狀 ⑵早期預(yù)防癡呆 ① 預(yù)防從中年做起 ② 積極合理用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，保 證充足睡眠、腦力活動(dòng)多樣化,42,早期預(yù)防癡呆,③ 培養(yǎng)廣泛興趣愛好和開朗性格④ 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣⑤ 戒煙限酒⑥ 盡量不用鋁制炊具⑦ 積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性?、?中醫(yī)穴位按摩⑨ 盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑,43