變態(tài)心理學(xué)第五章

1、第五章,應(yīng)激相關(guān)障礙,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,2,第一節(jié) 壓力與應(yīng)激反應(yīng),第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙,第三節(jié) 心理危機(jī)干預(yù),第五節(jié) 常見(jiàn)的心身疾病,第四節(jié) 心身疾病,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,3,第一節(jié) 壓力與應(yīng)激反應(yīng),一、應(yīng)激與應(yīng)激源1、壓力（應(yīng)激）（stress）：指作用于機(jī)體的各種緊張事件或環(huán)境刺激，也包括機(jī)體對(duì)事件或刺激的心理感受和生理反應(yīng)。

2、 一種由緊張情況引起的不愉快的情緒狀態(tài)。應(yīng)激是通過(guò)人對(duì)環(huán)境事件的解釋和評(píng)價(jià)引起的，反過(guò)來(lái)對(duì)認(rèn)知有很大影響，應(yīng)激產(chǎn)生具有一定的生理變化基礎(chǔ)。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,4,應(yīng)激的生理機(jī)制：漢斯.塞里（Hans Seyle ）【奧地利】一般適應(yīng)綜合征分為三個(gè)階段：1、警覺(jué)階段：攻擊或逃跑反應(yīng)2、抗拒階段：適應(yīng)應(yīng)激3、枯竭期,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,5,2、

3、應(yīng)激源：凡是需要個(gè)體動(dòng)員自身的心理生理資源或外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)重新適應(yīng)生活境遇和環(huán)境改變的刺激。應(yīng)激源的類別： 1、戀愛(ài)婚姻及家庭問(wèn)題 2、職業(yè)（學(xué)業(yè)）問(wèn)題 3、社會(huì)環(huán)境問(wèn)題 4、個(gè)人特殊境遇,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,6,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,7,應(yīng)激的正常反應(yīng),“夏日的一天，風(fēng)和日麗，陽(yáng)光明媚。我?guī)е暧椎膬鹤觼?lái)到了鄉(xiāng)下游

4、玩，正享受著鄉(xiāng)村田園的宜人風(fēng)光，突然一頭公牛向我們沖過(guò)來(lái)。此刻，我感到全身的血液在沸騰，心臟似乎提到了嗓子眼兒，腦后的毛發(fā)豎了起來(lái)，全身肌肉緊張，我的腦子里想到的只是兒子的安全。我一把抱起兒子，飛速地逃跑，跑到了安定的地方，我的注意力完全集中到了我們的逃跑和逃離的出口，而完全忘記了兒子的玩具,忘記了照相機(jī)，我不知道自己的力量是從何處而來(lái)的，只是發(fā)現(xiàn)自己有十足的力量抱著兒子跑到安全的地方。到了安全的地方后，我感到極度緊張不安，全身無(wú)力，但

5、隨著時(shí)間過(guò)去，我的心情逐漸放松了下來(lái)”。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,8,第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙,一、急性應(yīng)激障礙： 以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,9,

6、某女，52歲，銀行干部，大專文化2天前的傍晚，其子與女朋友在公園里約會(huì)時(shí)，被歹徒殺害。當(dāng)晚，患者獲知噩耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，患者當(dāng)即暈厥。數(shù)分鐘后醒來(lái)，出現(xiàn)言語(yǔ)不連貫，意識(shí)清晰度下降, 不認(rèn)識(shí)親人，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“他們到外面玩去了，你們不要開(kāi)玩笑, 這是什么地方？”“他們不會(huì)死的，他們是和媽媽開(kāi)玩笑，想嚇唬媽媽的, 他們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了”。給服鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來(lái)。第二天醒來(lái)后，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯

7、，時(shí)常嚎啕大哭。反復(fù)責(zé)備自己：“那天，我要是把他們留在身邊就好了”。對(duì)別人的勸解十分反感，容易被激怒, 情緒波動(dòng)非常明顯。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,10,入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說(shuō)話，定向力障礙，檢查不合作，難以建立正常交談。診斷：急性應(yīng)激障礙治療：經(jīng)對(duì)癥治療，結(jié)合心理治療和支持治療，3天后意識(shí)清晰，定向力恢復(fù)，可以建立接觸，10天后出院。對(duì)應(yīng)激事件發(fā)生后的情況無(wú)法全部回憶。

8、建議門診復(fù)診。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,11,二、臨床表現(xiàn)：1、情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。2、強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。3、混合型,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,12,三、急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目；(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑

9、制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,13,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,14,四、致病因素,主要原因——突發(fā)的超常的威脅性生活事件和災(zāi)難。次

10、要原因——個(gè)體的個(gè)性、應(yīng)付危機(jī)的能力和經(jīng)歷。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,15,五、治療,心理干預(yù)：1、給予安全感，用身體語(yǔ)言表達(dá)2、給予必要的幫助（聯(lián)系家人、物質(zhì)幫助）3、事發(fā)1~2天后，患者重述經(jīng)歷，適時(shí)給予支持，重新建立自我控制感，減輕恐懼反應(yīng)。注：若多人受害，可組織集體討論，交流心感。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,16,二、適應(yīng)性障礙： 由于長(zhǎng)期明顯

11、的生活環(huán)境改變或應(yīng)激事件后的適應(yīng)期間，主觀上產(chǎn)生痛苦和情緒變化，并常常伴有社會(huì)功能受損的一種狀態(tài)，病程較長(zhǎng)，一般不會(huì)超過(guò)6個(gè)月，通常在應(yīng)激性事件或生活改變后一個(gè)月起病。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,17,臨床表現(xiàn)：1、情緒失調(diào)（焦慮、抑郁、易激惹等）2、生理功能障礙（睡眠、飲食）3、社會(huì)功能受損（交往、工作、學(xué)習(xí)、生活）,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,18,CCMD-3

12、診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）(2)有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；(3)以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)： ①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等； ②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,19,(4)存在見(jiàn)于

13、情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺(jué)）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙開(kāi)始于心理社會(huì)刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊

14、英,20,致病原因（社會(huì)心理因素）1、生活事件（性質(zhì)、時(shí)間長(zhǎng)短、社會(huì)支持狀況）2、個(gè)體心理特征（易感素質(zhì)、個(gè)性特征）,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,21,治療：心理治療為主：1、給予支持、安慰、鼓勵(lì)。2、幫組認(rèn)識(shí)矯正對(duì)事件環(huán)境的認(rèn)知、情感和行為，使之協(xié)調(diào)。藥物治療為輔：抗抑郁、焦慮劑，少量、短程。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,22,三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttr

15、aumatic stress disorder，PTSD）： 由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,23,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）研究進(jìn)展復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科 季建林 　　近年來(lái)，隨著突發(fā)災(zāi)難性事件增多，以及恐怖主義的自殺性爆炸等不斷發(fā)生，應(yīng)激性障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）亦成為關(guān)注的重點(diǎn)。所謂PTSD是

16、指由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢(mèng)驚醒、持續(xù)性警覺(jué)性增高和回避，以及對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對(duì)未來(lái)失去信心?！　〉?57屆美國(guó)精神病學(xué)年會(huì)（APA）中，共有10次有關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激及其相關(guān)問(wèn)題的專題會(huì)議，其中對(duì)“911”、“SARS”和“戰(zhàn)爭(zhēng)與恐怖主義”所致創(chuàng)傷等各有1次的專題會(huì)議。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,24,1．PTSD的疾病負(fù)擔(dān)研究

17、　　美國(guó)每年因?yàn)镻TSD而導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失大約為30億美元，其中包括患者的生理殘疾、自殺企圖、患精神或軀體疾病的危險(xiǎn)性顯著增加（尤其是患抑郁癥最常見(jiàn)）、工作能力喪失、家庭、社會(huì)功能的喪失等。在美國(guó)普通人群中，PTSD的終生患病率女性約為10%，男性約為5%?！　opes-Cardozo報(bào)道了美國(guó)疾病控制中心（CDC）于2002年在阿富汗做的1項(xiàng)戰(zhàn)后精神衛(wèi)生全國(guó)調(diào)查，根據(jù)人口比例大小在阿富汗全國(guó)境內(nèi)選擇50個(gè)鄉(xiāng)村，并在每個(gè)鄉(xiāng)村隨機(jī)

18、抽取15位戶主完成生活質(zhì)量問(wèn)卷（SF-36）、癥狀清單（SCL-25）和哈佛創(chuàng)傷問(wèn)卷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTSD患病率為37.8%，最常見(jiàn)的創(chuàng)傷為缺食品和水（56.1%）、患病但無(wú)醫(yī)療（54.9%）；絕大多數(shù)人經(jīng)歷多種心理創(chuàng)傷事件，其中抑郁癥的患病率為66.9%，焦慮癥為72．4%。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,25,2．發(fā)病機(jī)理研究　　Natt報(bào)道了PTSD腦影像研究（尤其是PET和SPECT），發(fā)現(xiàn)大腦中某些

19、區(qū)域與創(chuàng)傷的表達(dá)密切相關(guān)，如邊緣系統(tǒng)中的海馬體積持久性縮小，而海馬功能與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。例如，在抑郁癥動(dòng)物模型和抗抑郁藥的基礎(chǔ)研究中亦發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)域的神經(jīng)元數(shù)目有明顯的變化。在受體表達(dá)的功能影像學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，GABA--A受體的數(shù)目亦有區(qū)域性降低，而GABA又是主要的中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)應(yīng)激和焦慮情緒反應(yīng)有舉足輕重影響。研究者認(rèn)為，闡明大腦GABA--A受體亞型的分子結(jié)構(gòu)及其高度特異性功能將為應(yīng)激學(xué)習(xí)理論增加新內(nèi)容，并為新治療干預(yù)

20、技術(shù)的提出增加了可能性。 　　在有關(guān)PTSD與睡眠腦電關(guān)系的研究方面發(fā)現(xiàn)，PTSD患者睡眠結(jié)構(gòu)有明顯改變，包括睡眠的連續(xù)性、慢波睡眠減少、REM活動(dòng)增加，以及睡眠1期比例增高。這些睡眠變化與精神癥狀密切相關(guān)，如果改善則提示患者已適應(yīng)和度過(guò)創(chuàng)傷。另外，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)睡眠中的delta波與GABA神經(jīng)遞質(zhì)的作用密切相關(guān)。因此，在藥物治療研究上有學(xué)者提出，苯二氮卓類藥（安定類）、抗抑郁藥（SSRIs和SNRIs）、抗癲癇藥，以及抗精神病等針對(duì)不

21、同PTSD病人均有不同的改善睡眠結(jié)構(gòu)的作用；同樣，睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)和針對(duì)睡眠剝奪和焦慮處置的認(rèn)知行為治療等方法在PTSD中也強(qiáng)力推薦使用。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,26,3．治療研究　　PTSD是一類復(fù)雜的精神障礙，因?yàn)槠渎浴Y狀多樣和高復(fù)發(fā)率，使得其治療面對(duì)許多挑戰(zhàn)。在藥物治療上，目前認(rèn)為首選藥物為SSRIs（如已證實(shí)帕羅西汀能有效改善病人的分離性癥狀和人際問(wèn)題）；不過(guò)，因?yàn)槠涓狈磻?yīng)以及對(duì)某些PTS

22、D癥狀療效不明顯從而限制了此類藥物的臨床應(yīng)用。目前在藥物治療研究上除了重視與5-羥色胺或去甲腎上腺素受體有關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)癥狀外，還特別強(qiáng)調(diào)對(duì)GABA受體的研究。因此，有學(xué)者提出，PTSD的治療應(yīng)包括急性期治療和長(zhǎng)期治療兩方面，在藥物選擇上需考慮作用于5-羥色胺和去甲腎上腺素的抗抑郁藥、非典型抗精神病藥，以及作用于GABA通路的苯二氮卓類藥物?！　essel等隨機(jī)雙盲比較研究了氟西汀、眼動(dòng)脫敏與再現(xiàn)（EMDR）暴露和安慰劑對(duì)照的長(zhǎng)期隨

23、訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在PTSD癥狀改善方面安慰劑組為42%，氟西汀組為47%，EMDR組為62%，在療程結(jié)束后的2-6月隨訪期間，EMDR組療效穩(wěn)定，但氟西汀組癥狀有反復(fù)。在PTSD非藥物（心理）治療上，目前認(rèn)為認(rèn)知行為治療、情緒調(diào)節(jié)和人際技巧訓(xùn)練，以及修復(fù)創(chuàng)傷記憶等是有效的，特別是對(duì)PTSD病人的社會(huì)功能和情緒功能康復(fù)。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,27,4．PTSD與其他精神障礙的共?。–omorbidity

24、）　　美國(guó)芝加哥的1項(xiàng)研究顯示，1005例有嚴(yán)重精神障礙的精神科門診病人中，PTSD年患病率為21．12%，其中女性高于男性（26.89% vs. 15.42%），但只有2．69%被明確診斷伴有PTSD；而影響醫(yī)生漏診PTSD的因素有： 女性、非裔或西班裔美國(guó)人、共病精神障礙（如雙相障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等）。 該研究還發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙病人發(fā)生PTSD的比例最高（37.40%），其次為強(qiáng)迫癥（36.

25、13%）和抑郁癥（29.96%）。Resnick對(duì)124例女性遭受強(qiáng)奸和暴力襲擊者進(jìn)行的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，2周內(nèi)出現(xiàn)PTSD的比例為79%，其中共病抑郁癥為49%。 在紐約1所州立精神病院所作的研究顯示，78例女性嚴(yán)重精神疾患病人中，童年期遭受性虐待者為45%，身體虐待者為51%，以及被家人遺棄者22%，其中有一半的遭受性虐待者是來(lái)自家庭成員。但臨床醫(yī)師的識(shí)別和診斷率卻非常低，受性虐待者中為32%，受身體虐待者中僅20

26、%； 對(duì)于未被醫(yī)生識(shí)別有PTSD 障礙的精神障礙患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)的精神科治療效果往往較差，但對(duì)于認(rèn)識(shí)到有PTSD問(wèn)題的患者同時(shí)給予心理創(chuàng)傷的處理，其精神癥狀的緩解率明顯提高。因此，有學(xué)者呼吁，重視對(duì)有關(guān)創(chuàng)傷的癥狀及其經(jīng)歷處理可有助于精神障礙病人的進(jìn)一步康復(fù)。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,28,經(jīng)過(guò)世貿(mào)大樓恐怖襲擊的幸存者容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)急癥狀,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系

27、 劉俊英,29,胡某某，女，44 歲，中學(xué)教師，大學(xué)文化 8年前，丈夫出差在外，突遇車禍而亡。在出差前，患者與丈夫曾為一件小事而“拌嘴”，丈夫一氣之下，說(shuō)出了：“我再也不回來(lái)了”的氣話。丈夫過(guò)世后，患者悲痛欲絕，常常自責(zé)，認(rèn)為是自己和丈夫吵架，導(dǎo)致丈夫再也無(wú)法回到這個(gè)家了。常常喃喃自語(yǔ)：“我要和他說(shuō)清楚，我是要他回家的。我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家”。自此以后，無(wú)法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。一直在家“休養(yǎng)

28、”。 在8年的時(shí)間里，患者很少外出，生活非常被動(dòng)。對(duì)自己的孩子也無(wú)法很好地照顧。只能在婆婆的督促下，被動(dòng)地干一些家務(wù)。常常呆坐一邊，自言自語(yǔ), 不斷地回顧當(dāng)時(shí)夫妻吵架的情景，卻很少回憶丈夫去世時(shí)的場(chǎng)景。 在此期間，患者不愿意和任何人接觸，即使是原來(lái)非常要好的同事，也不主動(dòng)聯(lián)系，更不和他們一起外出活動(dòng)。在家庭的安排下，到國(guó)外親戚家“休養(yǎng)”1年余，也從不外出，只是在家做家務(wù)，甚至沒(méi)有離開(kāi)過(guò)居住的城市。親戚帶其到一些旅游風(fēng)景區(qū)

29、游玩，她也要求盡快結(jié)束回家。本次是以“睡眠障礙”來(lái)住院治療的。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,30,入院檢查： 患者意識(shí)清晰，對(duì)答切題, 語(yǔ)調(diào)低沉，語(yǔ)速很慢，面部表情淡漠。談及睡眠障礙的問(wèn)題時(shí)，患者自述：每天晚上無(wú)法入睡, 因?yàn)樽詮恼煞蛉ナ酪院螅瑤缀趺刻焱砩献鲐瑝?mèng)，夢(mèng)見(jiàn)丈夫和自己吵架的情景。經(jīng)常驚醒，所以害怕睡覺(jué)。談及與丈夫吵架的情況時(shí)，患者情緒激動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己不是故意不要丈夫回家的?；颊咦?/p>

30、述：“我要和他說(shuō)清楚，我是喜歡他的，我沒(méi)有存心不讓他回家”。談及如何才能和丈夫說(shuō)清楚時(shí)，患者承認(rèn)自己曾經(jīng)有過(guò)自殺的念頭，認(rèn)為只有這樣才能和丈夫溝通。問(wèn)及其自言自語(yǔ)的情況時(shí)，患者說(shuō)：“我總覺(jué)得要和丈夫說(shuō)清楚，我總覺(jué)得丈夫能夠和我對(duì)話的，所以，我常自言自語(yǔ)，當(dāng)然我知道他現(xiàn)在是聽(tīng)不見(jiàn)的”。 至于工作和孩子的培養(yǎng)問(wèn)題，患者表示從來(lái)就沒(méi)有考慮過(guò), 認(rèn)為這些已經(jīng)不重要了。談及和朋友之間的聯(lián)系以及自己其它的生活興趣等，

31、患者均表示已經(jīng)和絕大多數(shù)朋友沒(méi)有任何交往了。原因是自己覺(jué)得有罪，對(duì)不起大家，不愿意“拖累”朋友。生活也沒(méi)有了任何興趣，也出來(lái)不外出，甚至自己的衣物也是家人幫助買的。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,31,診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療過(guò)程：初期主要采用鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥物治療?；颊咔榫w基本穩(wěn)定后，給予積極的支持性心理治療和認(rèn)知治療。家屬給予了充分的理解和配合，幾乎是“無(wú)微不至”的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。住院大約1周后，患者的睡

32、眠問(wèn)題開(kāi)始有所改善。 大約1個(gè)月以后，患者情緒明顯平穩(wěn)，強(qiáng)制性回憶也開(kāi)始減少。對(duì)自己的兒子來(lái)醫(yī)院探望，也能夠表現(xiàn)出一些熱情和關(guān)心。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，患者情緒狀態(tài)基本正常，并且有了繼續(xù)工作的愿望，痊愈出院。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,32,臨床表現(xiàn),反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件回避與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的刺激或情感麻木。警覺(jué)性增高,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,33,

33、CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）； (2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)： ①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷； ②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)； ③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)； ④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；,2024年3月19日星期二,

34、包頭師院心理系 劉俊英,34,(3)持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)： ①入睡困難或睡眠不深； ②易激惹； ③集中注意困難； ④過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕； (4)對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)： ①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事； ②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦 回憶的地方； ③不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡； ④興趣愛(ài)好范圍

35、變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣； ⑤選擇性遺忘； ⑥對(duì)未來(lái)失去希望和信心。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,35,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉

36、俊英,36,致病原因,創(chuàng)傷性應(yīng)激事件 嚴(yán)重程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間生物因素 1、遺傳 2、生物學(xué)：海馬、杏仁核、NE系統(tǒng)心理社會(huì)因素 1、學(xué)習(xí)理論（條件反射）,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,37,2、認(rèn)知理論①社會(huì)認(rèn)知理論——經(jīng)驗(yàn)的整合 “競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)”（ Horowitz，1986 ） “假設(shè)被破壞”（ Janoff-Bulman ，1992）②信息加

37、工理論 “恐懼網(wǎng)絡(luò)” （創(chuàng)傷事件的刺激信息、人們對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)信息、將刺激與反應(yīng)相互聯(lián)結(jié)的信息。 ）,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,38,③雙表征理論兩種表征： 情緒反應(yīng) “言語(yǔ)通達(dá)知識(shí) ”——條件化情緒 “情境通達(dá)知識(shí)” —— 次級(jí)情緒情緒加工兩種成分情緒加工三種結(jié)果： 完成整合 持久的情緒加工 情緒加

38、工過(guò)早抑制 PTSD——個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷的不成功的適應(yīng)方式,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,39,治 療,藥物治療心理治療 1、暴露方法 系統(tǒng)脫敏 2、焦慮管理法(AMT)3、認(rèn)知重建法注：小組治療，互相分擔(dān)痛苦經(jīng)歷、互相支持、減輕恥辱感，增強(qiáng)恢復(fù)的信心。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,40,第三節(jié) 心理危機(jī)干預(yù),一、心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)概述（一）心理危機(jī)（

39、Crisis）：個(gè)體面臨突然或重大應(yīng)激，無(wú)法用通常的應(yīng)對(duì)方式來(lái)解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。（不是疾病，情感危機(jī)的反應(yīng)過(guò)程）危機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：①存在具有重大影響的生活事件②引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等的改變。③當(dāng)事人無(wú)法用平常的方式應(yīng)付或應(yīng)付無(wú)效。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,41,（二）危機(jī)干預(yù)（Crisis Intervention）： 短期的幫組過(guò)程，是對(duì)處于困擾或遭受挫折的人，

40、運(yùn)用個(gè)人、社會(huì)和環(huán)境資源予以關(guān)懷和幫組的一種方式。（情緒急救）危機(jī)干預(yù)的作用： ①防止危機(jī)進(jìn)一步發(fā)展 ②幫組當(dāng)事人學(xué)會(huì)新的應(yīng)對(duì)方式 ③使心理恢復(fù)平衡甚至超前的功能水平,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,42,二、危機(jī)理論的發(fā)展,（一）林德曼（Lindeman,1994） 當(dāng)事人應(yīng)感受宣泄痛苦，正常反應(yīng)（二）泰赫斯特（Tyhurst）,,退卻階段,,作用階

41、段,創(chuàng)傷后階段,,,,建設(shè)性時(shí)機(jī),2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,43,（三）危機(jī)的發(fā)展理論（Swanson ＆ Carbon，1989）,危機(jī)前的平衡狀態(tài)：自我和環(huán)境平衡,,危機(jī)的產(chǎn)生：挫折、情感脆弱,,危機(jī)后的平衡狀態(tài)：無(wú)法恢復(fù)到從前狀態(tài)、恢復(fù)到從前狀態(tài)、高于從前水平,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,44,三、危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐,（一）危機(jī)干預(yù)的模式：1、平衡模式 2、認(rèn)知模式

42、 3、心理轉(zhuǎn)變模式（二）危機(jī)干預(yù)中的評(píng)估1、臨床表現(xiàn)評(píng)估（情緒、認(rèn)知、行為）2、可變通的應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源3、危機(jī)水平評(píng)估 （兩級(jí)水平）,,當(dāng)事人是否有生命危險(xiǎn),是否喪失原有的社會(huì)角色能力,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,45,4、注意事項(xiàng)①盡快完成②關(guān)鍵是明確目前問(wèn)題，不做人格分析③早期體驗(yàn)不是重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此地”④關(guān)注當(dāng)事人的生活方式、社會(huì)文化因素,2024年3月1

43、9日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,46,（三）危機(jī)干預(yù)技術(shù)常用的方法：短程精神分析、認(rèn)知療法、行為療法、支持性心理治療 危機(jī)干預(yù)并非提供現(xiàn)成的解決問(wèn)題的公式，在安慰、引導(dǎo)、鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上、讓當(dāng)事人自己尋找問(wèn)題的方案，即調(diào)動(dòng)他們自身的積極主動(dòng)性，充分利用社會(huì)支持力量。最終目標(biāo)：讓當(dāng)事人學(xué)會(huì)解決問(wèn)題、應(yīng)付挫折的方法、不但度過(guò)當(dāng)前的危機(jī)，而且有利于應(yīng)付今后的問(wèn)題。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,4

44、7,男性，29歲，北京某外企銷售部經(jīng)理。 患者與三年前遭受失戀事件后，心境低落、意志消沉、懶于工作，被公司勸退。兩年前開(kāi)始出現(xiàn)返酸、噯氣、胃部不適等癥狀，餐前癥狀較重，進(jìn)餐后緩解。 兩年前被某跨國(guó)公司聘用為市場(chǎng)部總監(jiān)，每天工作超過(guò)10小時(shí)，三餐無(wú)規(guī)律，開(kāi)始吸煙和酗酒。一年半前右上腹出現(xiàn)灼燒性疼痛，餐前加重，餐后減輕，夜間疼痛劇烈，無(wú)法入睡，遂到醫(yī)院消化科就診。胃鏡檢查為十二指腸潰瘍。予以雷尼替丁、

45、胃得樂(lè)、胃舒平等藥物治療，兩周后癥狀緩解。一年前，患者癥狀再次加重，夜間的灼燒性疼痛加劇，入院治療。予以相同藥物治療。8個(gè)月前因飲酒后出現(xiàn)便血到原醫(yī)院治療。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,48,同時(shí)，患者的主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有抑郁情緒，請(qǐng)精神科會(huì)診予以一定的抗抑郁藥物治療，一個(gè)月后患者潰瘍愈合后出院。考慮到患者的心理應(yīng)激事件和由此引發(fā)的抑郁情緒及多次潰瘍的病史，主治醫(yī)生建議患者出院后接受心理治療。患者與半年前

46、開(kāi)始到某醫(yī)院的心理科每周接受一次，每次1小時(shí)的心理治療。 持續(xù)治療至今。目前，患者情緒穩(wěn)定，潰瘍病為復(fù)發(fā)，能夠處理好工作壓力，生活質(zhì)量明顯提高，感情生活滿意，正準(zhǔn)備與新女友一同出國(guó)發(fā)展。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,49,第四節(jié) 心身疾病（psychosomaitic disorder）,一、概念1、廣義：心理和軀體現(xiàn)象是同一生命過(guò)程的兩個(gè)方面，引起疾病的原因是多因素的，因此心理因素必然

47、會(huì)和各種疾病有著不同程度的聯(lián)系，對(duì)每一病理過(guò)程均起一定的作用。2、狹義：發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素有密切聯(lián)系的一組軀體疾病。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,50,二、特點(diǎn)1、以軀體癥狀為主，有明確的器質(zhì)性病理過(guò)程或已知的病理生理過(guò)程。2、由情緒、人格和行為因素引起。3、軀體變化與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)是的生理變化相同，但更持久、強(qiáng)烈。4、區(qū)別于神經(jīng)癥或精神病。,2024年3月19日星期二,包頭

48、師院心理系 劉俊英,51,比較,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,52,三、心身疾病范圍八大系統(tǒng)： 皮膚、肌肉骨骼、呼吸、循環(huán)（心血管）、消化、泌尿生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng),（日本心身學(xué)會(huì) 2000）,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,53,四、影響因素1、情緒：適應(yīng)環(huán)境的一種必要的反應(yīng)，若強(qiáng)度過(guò)度或時(shí)間太長(zhǎng)，就可能導(dǎo)致神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)，造成體內(nèi)不可逆的

49、生理、生化改變和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)，持續(xù)導(dǎo)致器官于組織病變。2、個(gè)體的易感性（遺傳傾向）3、心理動(dòng)力學(xué)的作用4、學(xué)習(xí)因素,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,54,5、人格特征和行為類型人格特征的作用：①發(fā)病基礎(chǔ)或病因②改變轉(zhuǎn)歸過(guò)程③影響個(gè)體抵抗力④影響患者的決策和依存性⑤影響干預(yù)效果,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,55,人格于心身疾病的關(guān)系,2024年3月19

50、日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,56,4、生活事件漢斯.塞里（Has.Seyle）應(yīng)激反應(yīng)生活事件的影響1、生活事件的激烈程度2、個(gè)體的主觀認(rèn)知態(tài)度（個(gè)體對(duì)生活事件的敏感性和適應(yīng)水平）注：300LUC患病率達(dá)100％，200LUC患病率達(dá)50％，低于30LUC患病率大大降低 （生活事件單位 Life Change Unit LCU）,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,57,存

51、在的問(wèn)題：1、三者在不同的疾病的發(fā)生和發(fā)展中各自起的作用沒(méi)有量化2、三者在不同的疾病的發(fā)生和發(fā)展中的交互作用沒(méi)有明確3、以交互影響論為指導(dǎo)的干預(yù)治療方案的療效不甚明確。,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,58,第五節(jié) 常見(jiàn)的心身疾病,一、冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?應(yīng)激、A型性格二、原發(fā)性高血壓（典型的心因性疾?。?應(yīng)激、A型性格三、消化型潰瘍 遺傳、應(yīng)

52、激、情緒、人格行為、社會(huì)因素四、糖尿病 應(yīng)激、生活事件、社會(huì)支持五、緊張型頭痛,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,59,第六節(jié) 心身疾病干預(yù),一、生物反饋訓(xùn)練（biofeed back training）1、概念： 使用敏感的儀器設(shè)備，將軀體不易覺(jué)察的信息（血壓等）通過(guò)儀器的“翻譯”，表達(dá)為可以被人的感覺(jué)到的信息（視、聽(tīng)）而反饋給個(gè)體，結(jié)合放松等技巧，使個(gè)體達(dá)到自我調(diào)節(jié)。（Ke

53、nneth 1977）,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,60,2、原則：（1）獲得的器官信息具有一定的特異性（2）選定的生理變化指標(biāo)與心理（態(tài)度、認(rèn)知）的改變相聯(lián)系（3）教會(huì)病人通過(guò)控制自主神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)改變這些生理指標(biāo),2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,61,3、過(guò)程：（1）對(duì)生理反應(yīng)的覺(jué)察（2）對(duì)生理反應(yīng)的控制（3）將習(xí)得的反應(yīng)應(yīng)用到日常生活中,2024年3月19日星

54、期二,包頭師院心理系 劉俊英,62,4、影響因素：（1）病人的生活方式（2）病人心理因素（A型性格）（3）訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)訓(xùn)練效果的鞏固,2024年3月19日星期二,包頭師院心理系 劉俊英,63,二、應(yīng)激管理（stress management）1、概念： 首先確定問(wèn)題，改變應(yīng)激源本身或改變對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)2、常用技術(shù)（1）降低生理喚醒（放松訓(xùn)練）（2）認(rèn)知重構(gòu)（Ellis 和 Beck 改變不