出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表(最新版)

1、《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)登記表分 娩 信 息產(chǎn)婦姓名 住院病歷號(hào)新生兒性別 出生日期年 月 日 時(shí) 分出生孕周周 出生體重克 出生身長(zhǎng)厘米出生地點(diǎn)省（區(qū)、市） 市 縣（區(qū)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱以上內(nèi)容由接生人員填寫，請(qǐng)核對(duì)正確無(wú)誤后簽字確認(rèn)。接生人員簽字： 填表日

2、期： 年 月 日新生兒姓名及其父母相關(guān)信息新生兒姓名母 親 信 息姓名 年齡國(guó)籍 民族住址有效身份證件類別有效身份證件號(hào)碼父 親 信 息姓名 年齡國(guó)籍 民族住址有效身份證件類別有效身份證件號(hào)碼領(lǐng) 證 人姓名 與新生兒關(guān)系有效身份證件類別有效身份證件號(hào)碼以上內(nèi)容由領(lǐng)證人填寫，請(qǐng)核對(duì)正確無(wú)誤后簽字確認(rèn)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。《出生醫(yī)學(xué)證明》一經(jīng)簽發(fā)， 證件上的各項(xiàng)信息原則上不應(yīng)變更。領(lǐng)證人簽字：

3、 填表日期： 年 月 日注：1.在首次簽登記表背面粘貼《出生醫(yī)學(xué)證明》存根、新生兒父母有效身份證件復(fù)印件等材料。2、表中的分娩信息和新生兒姓名及其父母相關(guān)信息分別由接生人員和領(lǐng)證人填寫，所有項(xiàng)目要字跡清楚。若出現(xiàn)涂改，相應(yīng)內(nèi)容須由接生人員或領(lǐng)證人簽字確認(rèn)?！冻錾t(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)登記表分 娩 信 息產(chǎn)婦姓名 住院病歷號(hào)新生兒性別 出生日期年

4、 月 日 時(shí) 分出生孕周周 出生體重克 出生身長(zhǎng)厘米出生地點(diǎn)省（區(qū)、市） 市 縣（區(qū)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱以上內(nèi)容由接生人員填寫，請(qǐng)核對(duì)正確無(wú)誤后簽字確認(rèn)。接生人員簽字： 填表日期： 年 月 日新生兒姓名及其父母相關(guān)信息新生兒姓名母 親 信 息姓名 年齡國(guó)

5、籍 民族住址有效身份證件類別有效身份證件號(hào)碼父 親 信 息姓名 年齡國(guó)籍 民族住址有效身份證件類別有效身份證件號(hào)碼領(lǐng) 證 人姓名 與新生兒關(guān)系有效身份證件類別有效身份證件號(hào)碼以上內(nèi)容由領(lǐng)證人填寫，請(qǐng)核對(duì)正確無(wú)誤后簽字確認(rèn)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?！冻錾t(yī)學(xué)證明》一經(jīng)簽發(fā)， 證件上的各項(xiàng)信息原則上不應(yīng)變更。領(lǐng)證人簽字： 填表日期： 年 月 日