衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材(冠心病)

1、衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)教材 第一章 介入診斷和治療中的放射防護 一 放射線損傷 確定效應(yīng) 與所接受的輻射劑量相關(guān)，并存在閾值劑量概念，人體分次接受相當(dāng)于閾值劑量的 X 線輻射，可不出現(xiàn)確定效應(yīng)；因此確定效應(yīng)的閾值劑量通常指單次電離輻射致放射線損傷的閾值劑量。 這一閾值劑量并不適用于累積劑量， 即使患者接受多次介入性診斷和治療的累積劑量達(dá)到或超過閾值劑量， 可不出現(xiàn)明顯的放射線損傷。 皮膚損害、 白內(nèi)障等屬于確定效應(yīng)。皮膚損害、 白內(nèi)障等屬于

2、確定效應(yīng)。 隨機效應(yīng)在自然界中呈概率分布， 其嚴(yán)重程度與照射劑量并不相關(guān)， 不存在閾值劑量的概念。誘發(fā)腫瘤以及可遺傳的基因異常屬于隨機效應(yīng)。 誘發(fā)腫瘤以及可遺傳的基因異常屬于隨機效應(yīng)。隨機效應(yīng)出現(xiàn)的概率隨輻射劑量的增加而增加。隨機效應(yīng)與累積劑量有關(guān)，因此，雖然多次接受相同劑量的電離輻射可以較少確定效應(yīng)，但并不能減少隨機效應(yīng)。 二 放射防護的基本知識 （一）X 線成像原理 X 線是一種電離輻射， 其光子能量約為可見光的 5000-750

3、0 倍， 因此產(chǎn)生與可見光不同的生物學(xué)效應(yīng)。X 線光子具有穿透性，可不同程度地穿透人體的不同組織。X 線在人體內(nèi)衰減的程度不僅與 X 線光子的能量有關(guān)，還與人體組織內(nèi)的化學(xué)組成、密度和厚度有關(guān)。X線光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。 （二）接入性診斷和操作中 X 線成像過程 1．X 線的產(chǎn)生 X 線管有陰極、陽極；在陰陽電極間電場的作用下，陰極發(fā)射的電子加速向陽極移動并高速撞擊陽極金屬，電子能量的一小部分轉(zhuǎn)換為

4、X 線。陰極電流（mA）決定陰極釋放的電子數(shù)量；陰陽極間的電壓（kV）決定電子撞擊陽極的速率。因此陰極電流決定 X 線光子的數(shù)量，X 線管電壓決定 X 線光子的能量。 2．X 線在人體的衰減及影響成像的因素 （1）X 線管電壓； （2）X 線管電量； （3）X 線光束濾過； （4）散射； （5）減少圖像噪聲； 三 如何減少）X 線對患者和介入人員的放射線損傷 （一）設(shè)備參數(shù) 相關(guān)參數(shù)涉及電壓、電流量、記錄幀數(shù)等；現(xiàn)階段使用的 X 線接受

5、裝置有兩種類型：影像增強器和平板探測器。 （1）X 線脈沖頻率； （2）控制圖像的放大倍數(shù)；X 線成像系統(tǒng)的輻射劑量因放大倍數(shù)的增加而增加。 （二）介入人員操作時的可控性因素 1．減少透視及影像采集時間； 2．使用遮光器； 3．控制透視和攝影時的輻射劑量； 4．調(diào)整 X 線接收裝置和球管的位置； 5．控制投照角度； 6．增加與輻射源之間的距離； 對擬形瓣膜性心臟病或先天性心臟病手術(shù)的中老年患者，也應(yīng)新冠脈造影； 不明原因胸痛的患者； 有

6、心臟病危險因素和不典型心絞痛癥狀的患者； 不穩(wěn)定心絞痛（UAP）的危險分層 高危 中危 低危 至少符合以下一項 無高危因素，但符合以下條件 無高中危因素，但符合以下條件 持續(xù)進(jìn)行性胸痛（>20min） 已緩解的持續(xù)（>20min）靜息 AP AP 發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度或持續(xù)時間增加 肺水腫 靜息 AP（>20min，休息或含化 TG 可緩解） 低運動負(fù)荷即誘發(fā)的心絞痛 靜息 AP 伴 ST 段動態(tài)改變>

7、;1mm 臥位心絞痛 住院前 2 周至 2 個月內(nèi)新出現(xiàn)的 AP伴有新出現(xiàn)的或原有 MV 反流雜音增強的 AP 伴有 T 波改變的心絞痛 心電圖正常無變化 伴有 S3 或新出現(xiàn)的啰音或原有啰音增加的心絞痛 2 周內(nèi)新出現(xiàn) CCS Ⅲ或Ⅳ級心絞痛 伴有低血壓的心絞痛 病理性 Q 波或多個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST 段壓低≤1mm 年齡>65 歲 （二）冠脈造影的禁忌癥 冠脈造影的禁忌癥包括： 1．不能解釋的發(fā)熱； 2．未治療的感染； 3