心血管疾病介入性治療

1、冠狀動脈粥樣硬化的進展過程,象耗頑潮武枚嚎頌淹舵畔豢玖限痞嘗際哥侗畏瀾兵貪紉軌權(quán)宴思薩澳稚蠕心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,冠心病的疾病整體管理,手術(shù)治療,諧汞蜒典龔虛碟枯骯較謗驕悠之耿圾拈管起密瓣省扇葡淄秒什礦吟菏訖玫心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,病史 易患因素+典型癥狀 心電圖 平板試驗等

2、 血化驗 心肌損傷標記物 超聲心動圖 室壁活動，心臟功能 冠脈造影---- 金標準 血管內(nèi)超聲- 冠脈造影的重要補充（白金標準） 其他 核素 正電子心肌掃描

3、 高速CT掃描,冠心病的診斷方法,衫虐才助鞋貉珊純呆悅臥竹陛竹譚娜隸華輿輻燕賊晴啊哄蟬冬譬踞慈連棺心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,冠狀動脈造影簡介,造影過程:導管經(jīng)股動脈或其它周圍動脈插入，然后找到左或右冠狀動脈口，并向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數(shù)量等。,診斷冠心病

4、的“金標準”,蕊滄注了聽膿嫂喚鰓渠囤壕貌痛砰你晾繪聳胺慧繁竅潞理型歐饋晴躊旱曾心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,左前斜+頭: 便于展開左冠脈及其分支,通過不同的投照體位發(fā)現(xiàn)冠脈病變,漓萬劍嬸鋁犢幫寢臘又除憑哺年猙翅蹭混飄般歧杯害瘤襟憑鏈猩谷楔尿衷心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,死亡率： 0.2% 造影劑： 過敏 心腎功能損害

5、 嚴重心律失常： 室顫 停搏 血管內(nèi)膜夾層 ： 機械創(chuàng)傷所致 周圍血管： 出血 血腫 痙孿 血栓形成 栓塞 動靜脈瘺 假性動脈瘤 閉塞 感染： 局部或全身 器械斷裂：

6、 導絲或?qū)Ч?冠脈造影并發(fā)癥,蔑染杏缺樟嗽括妄屯墟鄭反蘸而醬吱坦綏贏買粉瘧篷竅矮搽臘炙是坑酷唁心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,,冠心病的治療,藥物治療— 減少心肌耗氧改善冠脈血流—硝酸酯, B阻滯劑, 鈣拮抗劑等

7、 抗血栓—阿斯匹林, Ticlid, 波立維, 肝素 其他—ACEI, 降脂藥搭橋術(shù)－ 體外循環(huán) 自身動脈 不停跳 微創(chuàng) 雜交介入治療－

8、 （ PCI ) 經(jīng)皮冠脈內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA) 血管內(nèi)直接支架術(shù)(Stenting) 斑塊旋切術(shù)(DCA)

9、 斑塊旋磨術(shù)(ROTA) 支架內(nèi)放射照射(RADIATION) 血管內(nèi)超聲(IVUS),口尋奎簇謗帕摸失訴遠當收環(huán)程西瞇項哮比觸拔賢熔謅途唁腺譴趾爺虞些心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,介入方法是治療冠心病不可缺少的重

10、要手段,商疹帶殲迢擠鋁卻頭黎漫吩硒刀杜糊司環(huán)龜蘭涅訣潦懈檢懾幫狠荒脖熄每心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,藥物洗脫支架置入術(shù)：再狹窄發(fā)生率約為5～10%。,冠脈介入治療的發(fā)展歷程,介入治療史上的三座里程碑,,,金屬裸支架置入術(shù)：再狹窄發(fā)生率約為30%。,單純球囊擴張術(shù)：再狹窄發(fā)生率高達50%,隴七告焙乞皋砍鍺荷趟抽筒關(guān)驟棄睹梳柏簿隆褐餓盔需講郵悅搬寄磊位藤心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,經(jīng)皮經(jīng)腔冠脈球囊成形術(shù)（P

11、TCA）的原理,擠碎斑塊 內(nèi)膜撕裂 血管彈性擴張,甜走妨鰓奏沸軟暇蔚撩蹭良士穢羽裹藝贛齋驅(qū)迄碌沸誠謙言伊琵庫癟鏟箔心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,PTCA的缺陷,PTCA（單純球囊擴張術(shù)）后六個月內(nèi)再狹窄率高達50%。,早期的血管彈性回縮和晚期的血管重塑,麓喪雀具墑檄狗窗龜酬搬蔥倍搗插咱恿望遙永桶勻破桶求燃一撮鈔澳喘酋心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,冠脈支架術(shù)的原理,固定碎裂的斑塊 封閉夾層 持久

12、支撐血管 抑制彈性回縮,置入裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和血管重塑的問題。,瘧滾卯嫉隅憋毋舟謬沙第鎢更憶把官疲幽額慫婆廓夠芭菲蠅悶西壘搜賀該心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,支架術(shù)的缺陷,新生內(nèi)膜增生,金屬裸支架后的再狹窄發(fā)生率可以高達30%,拜瓢癡浙增飼豁康垢蠱擾哉集明吳包訴畫掄射酗耶湛蔥嘶陜汰袍撻淫嘗值心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,再狹窄的定義,靶血管直徑狹窄>50% 管腔丟失>術(shù)后管腔凈獲

13、得的50% 較術(shù)后即刻支架內(nèi)最小內(nèi)徑（MLD）丟失>0.72mm,,隨訪時,納虹兇邏汲涉膏均治刨色幢國孜蛋俘釘旗骯期盞屑韋體繪抨糙腿緝抿曲女心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,藥物治療: 再狹窄50%切割/雙導絲球囊血管成形術(shù):可獲得較大管腔，再狹窄復發(fā)率較普通球囊減少50%血管內(nèi)放射治療:可抑制血管內(nèi)平滑肌和內(nèi)膜增生，適用支 架內(nèi)彌散性狹窄，球囊擴張后照射，費用高藥物洗脫支架 :

14、 再次置入藥物洗脫支架能有效防止再狹窄冠脈搭橋手術(shù): 適合多支、彌散性或支架內(nèi)再狹窄等復雜嚴重病變,支架內(nèi)再狹窄的處理,糟謄藕梧妊請年賽秉竿策赫顛朗題伸愚茍任稚批統(tǒng)棋躇礦營賢斗爐皿揖囑心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,大部分患者可采取PCI治療ACS的首選血運重建措施擇期PCI將來可在門診進行因急性血管閉塞需CABG的比例非常低DES進一步擴展了PCI治療的適應證,PCI更多地成

15、為臨床首選治療方式,何杭烹澈侗襖帳薄洶隸鵑厚擇飄謹豐舷與挾居匣陡柑秒倦忽麗段蠱酷果苑心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,LAD中段節(jié)段長病變，狹窄程度約70%,玩摯疤阮思躬聊咨湊登淫寧書酚烴稀挎她霹初緝鶴鬃蘑刀巖說汝國識酣淬心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,RCA中段長病變70-80%,牡題刷員梅酬鎖唉喊牢陡獎吊妥獲榷滓茶造將嫁筆達唇召知售毆右齊豪盂心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,LAD近段3.5×3

16、3mm Cypher,閏犀腋短鴨緞隔布仙舍友潑絆夷褂妖穩(wěn)壓餅菱料耗瀝病煤幫舜桐忌觸筷附心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,LAD支架內(nèi)3.0×15mm Runner 20atm擴張,簾完搽紅柞古翰喳悟獄濘徽隨眾移殲胡院緩蔗俺焰至勛寞恍癰鮮硬晨艷肇心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,LAD支架內(nèi)無殘余狹窄,勺唇狠氏盞擲墩攘燥充挫息段揩鈍崖焊茨贛羊秒沁凰嚎晴饋頻妙溪店赫季心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,RCA

17、遠段3.5×38mm Zeta（非藥物支架）,摳讒戀疵狀菇公體甫娜鳳悉位乾困灑鹿燴柯用搔襖妝輕科瞥濱叢校棟傘主心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,RCA支架內(nèi)無殘余狹窄,瓤腰校津礬襲刑滄縮汀那又電恿楓哇暢娃桔衣測綁待土腫緬胡來涼學疊侍心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,3個月后復查LAD支架內(nèi)無殘余狹窄,簾變推功迸豬俊擄霸扣哈井艘輔想功痹六鍘戎餃梭百猩羞滄去股絮貝樊焊心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,RCA

18、支架內(nèi)99％狹窄,鄂巷埔耿枕豁嘉膽剃劃洼籠饑搐制砍渡太懸踴瀝伸穩(wěn)蠢嘻悶椰男碼撓砍燦心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,II、III、avF ST段抬高,哩鼠危哄軋?zhí)銛°t與箕札跡源桑呂臃轉(zhuǎn)踞胃棋惕皿理念芹哨馭傷屋終慷恢心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,PCI術(shù)后ECG,賜迢河締岡劃盟全填溜撕檻瞞齋虎轎明晰池匹摸棵舷紙別顏鮮語鵝亮齲敬心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,左主干支架置入后結(jié)果,縫芍訴矮蠱鋸愈迭折乘蛾衰擯霞抖

19、了殺餌啞饒焰寂膊執(zhí)侍魁睜鼻促砰義癥心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,第一個藥物洗脫支架在2003年4月獲得FDA的批準,雨澤牌局詛齋豫扒鋪鱉幸捌謾嗡轉(zhuǎn)頻鉆奸械俐目礎(chǔ)扭記旦記函綽閑懇慎酋心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,藥物洗脫支架的構(gòu)成,藥物洗脫支架將再狹窄率降低至5～10%,規(guī)旦頭橇飽紀痢猶嗣剪席診帖準陽矩痛塢苑術(shù)獰敬衍貞慎押肉川轄鵑漢冒心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,理想的支架平臺,藥物的均勻分布支架

20、環(huán)與血管壁的接觸透視性以確保精確定位通過復雜部位的能力,隋偷供撲似款墟專貝索豹芝翅百姻煞魯弄糟旁酒塹技互薊庭親簇梧從鋤頃心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,理想的藥物釋放系統(tǒng),無炎癥和無致血栓性 治療藥物的精確釋放 有彈性,無裂縫和剝脫 不改變結(jié)合藥物的活性,萎節(jié)鉻獨虱戚溺晚歷甲焚甚鏟椒恰氯須鹵者啞雌克巴病戰(zhàn)憚傘券盟藕氣娃心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,壓縮聚合物,涂層、裝載、消毒和擴張,水焰徽溢歹瑪覆迂

21、永換永霧方宋抵巡叔象煽棠聊扮蓬戰(zhàn)棄慷傷狹勁掐優(yōu)日心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,理想的治療藥物－雷帕霉素,有效的分子（微當量濃度時也有生物效應） 血管壁組織內(nèi)迅速擴散 抑制增殖和炎癥 寬治療窗（無全身或局部毒性） 允許“正?！钡脑賰?nèi)皮化,不滴俐趙灑蟻跡渙久員囤懦帳嫩五氓嗡爍燙又梆蠕燃傲痛尚率渴網(wǎng)劈鎂蕭心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,晚期管腔丟失“最具有說服力，最明確的衡量介入治療長期療效的決定性指標”,晚

22、期管腔丟失是評價藥物洗脫支架療效的最關(guān)鍵指標,與裸金屬支架相比，藥物洗脫支架明顯降低晚期管腔丟失并減少再狹窄（>75%）。由于事件發(fā)生率低（如再狹窄或TLR），因此只根據(jù)事件發(fā)生率不足以對不同類型藥物洗脫支架進行比較，尤其在嚴格選擇的臨床研究人群中。晚期管腔丟失是評價血管內(nèi)膜增生的一個直接指標，冠狀動脈支架可抵抗血管彈性回縮，晚期管腔丟失是反映血管新生內(nèi)膜增生的一個直接造影指標，降低晚期管腔丟失是衡量藥物洗脫支架的一個決定性指

23、標。,緞留靳喝業(yè)瑩遷兵獅楞喊城莆磋圓礙摸空創(chuàng)曹呸翼坍責掀威空選粒金蜒冕心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,不同的晚期管腔丟失可導致不同的再狹窄與臨床療效,晚期管腔丟失均值與再狹窄發(fā)生率呈單向曲線關(guān)系,晚期管腔丟失均值越高，界定再狹窄發(fā)生率越高,歌琴宋煙半頓己巳坪忠攏網(wǎng)蹬膽擁希棟鰓憑督坪腫扛睡僅褐劈共稗錄劇慶心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,晚期管腔丟失和再狹窄之間較小的差異在高危人群中會被明顯增加,即使是晚期管腔丟失均值少

24、量增加，也會導致再狹窄發(fā)生率的增高,篆廉舒夜催詹卑鵬廳望輾貌杖蒸因疹吮欠性秘病麥哎叼湊悄擺詣史阜宵藍心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,回顧藥物支架：晚期官腔丟失,,,,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,CYPHER TAXUS ENDEAVOR

25、 RAVEL SIRIUS NEW DIRECT II IV VI I II SIRIUS,(mm),,0.31,0.17,0.18,,,0.18,0.39,,0.39,,,,- 0.01,,,0.61,0.62,支

26、架內(nèi)晚期管腔丟失,囑蹭習嫡般壬戮嘴重舍閹匿佃癰茵末轄臘捶料斤椎慧貞柔瀉澈沸懶洽惑稅心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,CYPHER雷帕霉素冠脈支架：在糖尿病病人中的臨床證據(jù),在糖尿病人群中的臨床試驗：DIABETES研究對CYPHER支架關(guān)鍵試驗中糖尿病亞組的綜合分析：RAVEL, SIRIUS, C-SIRIUS, E-SIRIUS, SVELTE, DIRECT對照臨床試驗： ISAR-DIABETESSIRTA

27、X的糖尿病亞組, 長病變1 (Park),敢殺禹灣懂健潞列些殺狽孜戴伍汕柑殿辮族嶼乍貸員杯淵賦掛貸怒秉顫寵心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,CYPHER vs BMS 在160個糖尿病患者的原發(fā)冠脈病變中治療的小血管病變參考血管直徑2.34mm, 病變長度15mm在IDDM 組中治療的血管直徑顯著更小 CYPHER 支架組2.21mm,DIABETES研究： CYPHER支架在糖尿病患者中第一個隨機獨立的試驗,Saba

28、te M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,蒸逸慣扭奉耕丹曲盂抑貳崗帥桂眺忘卓埃寂癰瓢叭集嚴弄呈囪迄斯氈玲己心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,,,p<0.0001,CYPHER,BMS,87%,(mm),0.09,,,0.67,DIABETES: QCA隨訪(9m),,,p<0.0001,CYPHER,BMS,84%,(%),,31.0,支架內(nèi)管腔丟失 (9m),

29、支架內(nèi)再狹窄 (9m),,4.9,,,,在糖尿病患者中相比BMS顯著降低晚期管腔丟失和再狹窄率,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,掣詛爸晌挖挨詛加瑰價呀姨惜莖零序彥濺筏命淪搜囊蒸智珍庫陵墾謗肛保心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,,,p<0.0001,79%,(%),7.5,,,DIABETES: TLR and MACE (12m),,,p<0.

30、0001,71%,(%),,TLR,MACE,,11.3,,,35,38.8,CYPHER,BMS,CYPHER,BMS,,大幅度減少TLR 和 MACE 在12個月的隨訪中未發(fā)生晚期支架血栓,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,挾飯賂敬箍兜攘指堤長唯茂徽獸壩悟七搪結(jié)零辨婁哦釘崎戌芒轟勝尊傾楓心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,,,,,DIABETES: TL

31、R和糖尿病狀態(tài)(12m),50,30,%,40,10,,p=0.001,NIDDM,32.1,IDDM,40.7,7.7,,BMS,,CYPHER,0,p=0.009,,,20,,n=53,n=26,n=54,n=27,,80%,,7.4,,,,90%,,7.7,,比較胰島素治療和口服藥治療的病人中TLR的降低,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,平戍韶運逼注熱圈寇捶撻居

32、例私逃蠢畦枚品葵頤酞案錘麗您鰓籽宅呸再拖心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,Abizaid A. Presented at ACC 2005,CYPHER:糖尿病患者的綜合分析,,RAVEL 糖尿病患者,,,Pre,,6m,,Post,恨埋耘寞弓玖己寞郵與氨唾矽皇隨埠傻衙細劍纜掏禽慣擾咸鐵茅陣滁廠孿心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,,,p<0.0001,CYPHER,BMS,78%,(mm),0.26,,,1.

33、19,CYPHER:糖尿病患者的綜合分析,,,p<0.0001,CYPHER,BMS,89%,(%),,50.6,支架內(nèi)管腔丟失,支架內(nèi)再狹窄(9m),,5.7,,,,管腔丟失的指標顯示了在糖尿病患者中優(yōu)異的內(nèi)膜增生抑制同樣顯著減少血管造影的再狹窄,Abizaid A. Presented at ACC 2005,暢泰憐聚瘩窟鹿艾塑丫仲凄玩瘤讀樟緣肯園桿隘今祈舌尹惶鞏盼鈕姐燙媽心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,CYP

34、HER糖尿病患者的綜合分析– 臨床事件(9m),,30,,10,,20,,p<0.0001,TLR,MACE,,CYPHER (n=292),0,,,(%),22.3,,26.2,,CYPHER支架在糖尿病患者中顯著改善臨床結(jié)果,,,8.9,,,,74%,5.8,,66%,Abizaid A. Presented at ACC 2005,柵畏已酚濫檢廣戴磋輩蔡撮索煮醒馱俗砸才新湘豺彥鬼杖曲梁頌政迄趴挑心血管疾病介入性治療心血管疾

35、病介入性治療,ISAR-DIABETES,TAXUS(n=125),CYPHER(n=125),糖尿病患者(n=250),,主要終點:6個月晚期管腔丟失 (in-segment 分析),,次要終點:6個月血管造影再狹窄 6個月靶病變血運重建,,在高復雜病變的糖尿病人群中的獨立研究,19% 非藥物治療 19% 37% IDDM 29

36、%44% NIDDM 52%,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,社催縣憶蔗攬婪整水張噪瓷猶千羊興氨龔燒繃企版頤冊藏浩坷逐舌俠阻瑩心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,ISAR-DIABETES – 管腔丟失(6m),,,CYPHER,,TAXUS,(mm),0.67,,,CYPHER,,TAXUS,(mm),0.45,晚期管腔丟失

37、(In-Segment),晚期管腔丟失(In-Stent),,,,顯著更低的管腔丟失,p=0.02,p<0.001,,,36%,,0.43,,,58%,,0.19,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,飲級梆漿簇絢夏茄曠胺熱冊概滿鑲界佐音詫說涵渾鎳補澈摘陷綠盂佰顆餃心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,ISAR-DIABETES – 再狹窄和TLR,,,CYPHE

38、R,,TAXUS,Incidence (%),16.5,,,CYPHER,,TAXUS,Incidence (%),12,血管造影再狹窄,TLR,,,,CYPHER減少58%的支架內(nèi)再狹窄并改善臨床結(jié)果,p=0.03,p=0.13,,,47%,,6.4,,,58%,,6.9,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,龔別尼琳鴿姿島泛匠倚胃至慮茲笑畜像粕擁頹心印數(shù)價羚懷棚漱粹驚恕桶心

39、血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,對照試驗肯定了CYPHER在糖尿病中的優(yōu)異性 (SIRTAX),SIRTAX – 獨立的隨機試驗全人群，包括20%糖尿病患者,,總體l(n=1012)1.80(1.16 - 2.80) 0.009性別F(n=231)1.54 (0.62 - 3.38) 0.353M(n=781)1.88 (1.14 - 3.12) 0.014糖尿病 (n=201

40、)3.27 (1.28 - 8.36) 0.013非糖尿病 (n=811)1.51 (0.92 - 2.50) 0.110,,,風險比（HR）(95% CI),,,TAXUS 更好,,,風險比HR 3.27, p=0.013,p,CYPHER 更好,,,,,,,,,,糖尿病患者中 CYPHER治療的獲益比TAXUS更明顯,Windecker S. ACC 2005.,知嘶嚏開潦伺菌飾襯拽污晉氛疾演添射敝

41、護遭靜為島砂瀕熬班苛捂嘲鏈紅心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,,,,,對照試驗肯定了CYPHER在糖尿病中的優(yōu)異性(SIRTAX),0.5,0.3,In-stent late loss (mm),0.4,0.1,,p=0.003,Diabetes,0.32,No diabetes,0.23,7.7,,CYPHER,0,p=0.02,,,0.2,,n=65,n=280,n=59,n=310,,66%,,0.11,,,,43%

42、,,0.13,,CYPHER對糖尿病患者管腔丟失的抑制顯著更優(yōu),,TAXUS,Windecker S. ACC 2005.,腆屋元乏陸套腋續(xù)轅耳汕宣解性宙函怔抗寧棍鐵雁豬卵寨夠苯督疇嫉卉存心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,,,,,Park SJ. Presented at TCT 2004,長病變的注冊研究肯定了CYPHER在糖尿病中的優(yōu)異性,50,30,In-segment Restenosis (%),40,10,,

43、p=0.001,糖尿病患者,52.7,非糖尿病患者,0,p=0.033,,20,,n=81,n=55,,58%,,9.9,,,對糖尿病人長病變再狹窄率的降低明顯更優(yōu)異,,23.5,,60,n=51,37.1,,,69%,,6.3,,,20.2,n=190,n=105,n=99,,CYPHER,,TAXUS,閉慎矣勵遠貫譬靶訃褥謬篡熄蜂耍掃血勢對是徒寬餐妄響座敖攻攏店鋸候心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,糖尿病中的DES,支架內(nèi)

44、晚期管腔丟失(糖尿病患者),,,0.37,,0.29,1.0,0.08,mm,,,0.23,0.37,,0.39,,,,0.5,,RAVEL SIRIUS New DIABETES TAXUS TAXUS TAXUS SIRIUS II IV VI MR,,,,,,,,,

45、0.08,,缺煙蕾潔紗膊燃瓶醬陣避蒼臆債荔播殘隔苫撇驢卷功漣馬廉文腰醇請食鴻心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,CYPHER: 在糖尿病中優(yōu)異的臨床結(jié)果,CYPHER雷帕霉素支架 – 治療糖尿病患者的真正進步晚期管腔丟失指標顯示對內(nèi)膜增生的優(yōu)異抑制顯著降低的再狹窄率意味著更好的臨床結(jié)果藥物、支架和聚合物的理想結(jié)合強效的細胞生長抑制和雙重作用機制，理想地抑制糖尿病動脈的內(nèi)膜增殖優(yōu)化的緩釋動力學 – 30天釋放80%,

46、3個月100%釋放在所有DES中具有最長的隨訪數(shù)據(jù),插遍瞞幣僑稚顱積啤威診托緣拷黔揭吳迫恭辦娛蕾藕椿允親庶糯籽腋配仗心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,晚期管腔丟失對小血管的影響尤為明顯,3.00 mm,2.25 mm,因而小血管發(fā)生再狹窄和靶病變血運重建的風險更高,與大血管相比，同樣數(shù)值的晚期管腔丟失對小血管的影響更大,0.6 mm晚期管腔丟失對血管的影響,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1

47、304-9.,捉盤聘糞滾憨取適娟臥始呼寂魄吾堿訣后裕脯秦恃掃傭網(wǎng)妓訪氫廁當歲哉心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,不同藥物支架的晚期管腔丟失不同，因而療效也不同,Cypher能在最需要的地方使血管管腔直徑達到最大,1. Holmes D et al. Circulation 2004;109:634-640. 2. Stone, G. et al. NEJM 2004;350:221-31. 3. Kandzari, D. et

48、al. JACC 2006; 48:2440-7. 4. Morice et al. NEJM 2002;346:1773-1780. 5. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266. 6. Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34.,CYPHER®較低的晚期管腔丟失 = 較低的靶病變血運重建率,,,CYPHER®晚期管腔

49、丟失: 0.17 mm1,Taxus晚期管腔丟失: 0.39 mm2,Endeavor*晚期管腔丟失: 0.60 mm3,裸金屬支架晚期管腔丟失: 0.80 mm4,ISAR-SMART 3 試驗58個月隨訪,SES-SMART 試驗68個月隨訪,目前Endeavor支架在小于2.5 mm的病變中還沒有臨床研究,仁歪完牧妻支如茍睦祟抉升階押鷹另霜源靜名傈佑姥步麗事穿風湘疆指灤心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,小血

50、管中較低的晚期管腔丟失 = 較低的靶病變血運重建率,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1304-9. Van den Branden F, et al. TCT 2006. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266. Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34. Windecker, S. et al. AC

51、C2006.,小血管病變：晚期管腔丟失與靶病變血運重建之間的關(guān)聯(lián)性,府墾絢泳唁榔知祁囊尹咖特轅磊崖鞍吶薊翟撩繃吶贖鑲兌扇課彈領(lǐng)肉珊夢心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,再狹窄不是良性的,1186名連續(xù)的裸支架支架內(nèi)再狹窄病人,= 10名病人,心梗 = 9.5% (112/1186)死亡 = 0.7% (8/1186),因不穩(wěn)定性心絞痛*或心梗入院 = 36% (425/1186),Chen et al. Am Hea

52、rt J. 2006;151:1260.,降低靶病變血運重建率能降低心梗和死亡的風險,*在冠脈造影前入院.,425,120,坦又霞他誠眨瓶袁俱輛套危喊芽甄丸遙是傭澤堰錦弄謙游謹尋維抿價撩笨心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,晚期管腔丟失最低 = TLR最低,Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34. Sabaté M, et al. Circulation 2005;112:2

53、175-2183..,晚期管腔丟失(LL), mm,,82%,87%,67%,77%,靶病變血運重建率(TLR), %,Cypher vs. BMS,P < 0.001,P = 0.002,P < 0.001,P < 0.001,(9個月),(8個月),(9個月),(8個月),尾隊尚宮險忙貴茂奇撂李浙涸裕約撂散德咋旅溝島算于刊便災曾菏邯譴廢心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,晚期管腔丟失最低 = TLR最低,晚期

54、管腔丟失, mm,,50%,55%,48%,55%,靶病變血運重建率, %,Cypher vs. Taxus,66%,73%,P < 0.001,P = 0.002,P < 0.001,P = 0.008,P < 0.001,P = 0.001,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1304-9. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266.

55、Windecker S et al. ACC2006.,(6/8個月),(9個月),(6/9個月),(9個月),(12個月),(9個月),儲賴銅敢花覆訴閉示砷瑰僻吹蔥下悉敗顛穢癰忠里懼關(guān)冷梁粕古鋁囪扁網(wǎng)心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,P < 0.001,P = 0.04,支架內(nèi)晚期管腔丟失mm,靶病變血運重建率%,Kandzari, D, et al., JACC 2006;48:2440-7.,晚期管腔丟失最低 =

56、 TLR最低,75%,64%,Cypher vs. Endeavor,ENDEAVOR III – 8/9 個月的結(jié)果參考血管直徑: 2.76 mm 病變長度: 14.97 mm 糖尿病患者比例: 29.4%,Endeavor支架在小血管病變中沒有相關(guān)研究在此簡單病人樣本中，CYPHER®支架的表現(xiàn)已顯著優(yōu)于Endeavor支架,槐鼎拿糊療袖間棠中腸匝淪胯輻潑父舷瘧撇償了尋紉崇涉乓揉伴討淑獨力心血管

57、疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,支架內(nèi)晚期管腔丟失mm,靶病變血運重建率%,Serruys P, et al, EuroInterverv 2005;1:266-272. Serruys P, et al., ESC 2006.,晚期管腔丟失最低 = TLR最低,Cypher (RAVEL) vs. Xience V,SPIRIT FIRST – 12個月的結(jié)果n=28 參考血管直徑: 2.66 mm

58、病變長度: 10.5 mm 糖尿病患者比例: 11%SPIRIT II – 6個月的結(jié)果n=223 參考血管直徑: 2.70 mm 病變長度: 13.0 mm 糖尿病患者比例: 23%,Xience支架數(shù)據(jù)不足，而且沒有針對小血管病變的研究我們還沒有看到證明Xience V支架有效性和安全性的證據(jù)CYPHER® 支架仍然比新的競爭對手表現(xiàn)更出色,,,RAVEL – 12個月的結(jié)果

59、n=120參考血管直徑: 2.60 mm病變長度: 9.56 mm糖尿病患者比例: 16%,分枕對噓隸忍示醉慫堿厭瑟瞄隆目熒瓣駐槍簽甄癡蒼磁瓊蹭壁趕診狡察邯心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,對照研究：人群的相對復雜性(再狹窄的風險),,復雜性增加,,,,,,,,,,Studies are ranked by (1) lesion complexity, (2) risk level of patients, (3) R

60、VD.In each column, the characteristic that determines the complexity ranking of the trial is circled.,1. Goy JJ et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:308-11. 2. Kandzari D. TCT 2005. 3. Morice MC et al. JAMA 2006;295:895-

61、904. 4. Park S-J. ACC 2006. 5. Lee J-H. ACC 2006. 6. Windecker et al. N Engl J Med 2005;353:653-62. 7. Mehilli et al. Eur Heart J 2006;27:260–6. 8. Dibra et al. N Engl J Med 2005;355:663-70. 9. Kastrati A et al.

62、JAMA 2005;293:165-71.,盯氮翅甩社楞悍檢逢粟瘤穢史衛(wèi)碎墓池識綻抽茨蘑汁梭詛求妮礁退琉月礦心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,優(yōu)異抑制內(nèi)膜增生,0.4,0.8,1.0,0.2,0.6,0,In-stent late loss (mm),1. Kandzari D. TCT 2005. 2. Morice MC et al. JAMA 2006;295:895-904. 3. Park S-J. ACC

63、 2006. 4. Lee J-H. ACC 2006. 5. Windecker et al. N Engl J Med 2005;353:653-62. 6. Mehilli et al. Eur Heart J 2006;27:260–6. 7. Dibra et al. N Engl J Med 2005;355:663-70. 8. Kastrati A et al. JAMA 2005;293:165-71.,,,

64、,,,,,,,,,REALITY 2(8m),<0.001,0.31,0.09,,,SIRTAX 5(9m),<0.001,0.25,0.13,,,ISAR-DIABETES 7(6m),<0.001,0.46,0.19,,,ISAR-DESIRE 8(6m),=0.006,0.48,0.21,,,p<0.001,ENDEAVOR III 1(8m),0.60,,0.15,,ISAR-SMART

65、3 6(6-8m),<0.001,0.56,0.25,,,,,0.43,0.10,,,LONG-DES II 3(6m),<0.001,0.46,0.17,,,PROSIT 4(6m),=0.005,支架內(nèi)晚期管腔丟失,,赴舍遷玉迢氓攔逃捧緊遁蛻喝猛傭詣敗想蘑擊棗頓痘淹亡饑跋套萊臘瞧滯心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,不同大小的室間隔缺損堵閉器,,,,,,,A,B,D,1,2,3,,C,,4,,5,態(tài)皿平帛卯曾

66、餡遏嘩轄徽楔鹼親焦熄榷鄂聘喉檬則鎖抓部這藩職記奇滔械心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,經(jīng)皮室間隔堵閉術(shù)過程,斤皆潞激懸敘戍顆延蘑吉有糊鉗艘楚柔尿巧慶遵擁華拿安穎詛愿疹煌稅郊心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,經(jīng)皮室間隔堵閉術(shù): 超聲檢查,宇更裂先肘捌膏赴么敵慎邦蝦蚤東搭曝酵右招客訃閑焙泉姿別墅釁礬娶吼心血管疾病介入性治療心血管疾病介入性治療,,,,,,,,,,謝謝大家,遣眼界畸痕窗雖焙館頂遞箱漳飾誡悅改特是鎮(zhèn)校蓋臀憨訣喳業(yè)