第二類(lèi)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)備案表

1、第二類(lèi)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)備案表 第二類(lèi)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)備案表企業(yè)名稱(chēng) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)組織機(jī)構(gòu)代 碼 成立日期住 所 營(yíng)業(yè)期限經(jīng)營(yíng)方式 注冊(cè)資本經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 郵 編姓名 身份證號(hào) 聯(lián)系電話 傳真 電子郵件聯(lián)系人聯(lián)系電話 庫(kù)房地址 郵 編經(jīng)營(yíng)范圍人員情況 姓名 身份證號(hào) 職務(wù) 學(xué)歷 職稱(chēng)法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人人員總數(shù)（人） 質(zhì)量管理人員（人）售后服務(wù)人員（人）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（人） 企業(yè)人員情 況建筑面積（㎡) 經(jīng)營(yíng)面積

2、（㎡) 庫(kù)房面積（㎡) 冷藏庫(kù)面積（㎡) 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所情 況經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所條件（包括面積、用房性質(zhì)、設(shè)施設(shè)備情況等） 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所及倉(cāng)儲(chǔ)條件 倉(cāng)儲(chǔ)條件（包括面積、環(huán)境控制、設(shè)施設(shè)備等）本企業(yè)承諾所提交的全部備案材料真實(shí)有效，并承擔(dān)因失實(shí)引發(fā)的一切法律責(zé)任。同時(shí)，保證按照法律法規(guī)的要求從事醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。法定代表人（簽字） （企業(yè)蓋章）年 月 日填 表 說(shuō) 明一、本表按照實(shí)際內(nèi)容填