107例病毒性腦炎患者臨床表現及近期預后相關因素分析

1、中國醫(yī)科大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明 本人申明所呈交的學位論文是我本人在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果．據我所知，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C構的學位或證書而使用過的材料，與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。 申請學位論文與資料若有不實之處，本人承擔一切相關責任。 ．論文作者簽名： 撞鲴 日期： 趁ｆ２

2、：』：蘭名 中國醫(yī)科大學研究生學位論文版權使用授權書 本人完全了解中國醫(yī)科大學有關保護知識產權的規(guī)定，即：研究生在攻讀學位期間論文工作的知識產權單位屬中國醫(yī)科大學。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時署名單位為中國醫(yī)科大學，且導師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國醫(yī)科大學。學校有權保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學校可以公布學位論文的全部或部分內容（保密 。內容除外），以采用影印、縮

3、印或其他手段保存論文． 論文作者簽名： 指導教師簽名： 日 期：塑?。。后蜱?目 錄 （刪２０四５’ｔ ９０７一 ， 摘要 中文結構式摘要……………………………………………………………１ 英文結構式摘要……………………………………………………………２二 ， 英文縮略語…………………………………………………………………３三 ， 論文正文 前言………………………………·………………………………………”４ 刖舀……………………………

4、…”……………………”………………”４ 臨床資料……………………………………………………………………４ 結果………·…··…···……··……···………………………………………·５ 討論………“……·………………………………………·“………………７ 結論………………………………………………………

5、…………………９ ， 本研究創(chuàng)新性的自我評價…………………………………………………１０ ， 參考文獻……………………………………………………………………１１四五六 ， 附錄 綜述……………………………·………………·…………………………·１２ 致謝…………………………………………………………………………１９ 個人簡介……………………………………………………………………２０ ·中文結構式摘要

6、83;１ ０７例病毒性腦炎患者臨床表現及近期預后相關因素 分析 目的 分析病毒性腦炎患者臨床表現及近期預后相關因素。 方法 回顧性分析１０７例病毒性腦炎患者病程早期的臨床資料，比較預后良好及預后不良患者（包括后遺癥及死亡患者）之間臨床特征，應用ＳＰＳＳｌ９．０軟件對各項臨床資料進行分析，探討影響患者早期預后的因素。 結果 在單因素分析中，年齡、早期意識障礙、ＥＥＧ異常、顱腦ＭＲ異常、ＣＫ升高等因素在預后良好及預后不良組之間有統(tǒng)計學差異；

7、經多變量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析，篩選出年齡（Ｐ＜Ｏ．０５），早期意識障礙（Ｐ＜Ｏ．０５），顱腦磁共振異常（Ｐ＜Ｏ．０５），是病毒性腦炎患者預后的獨立危險因素。 結論 的病毒性腦炎患者，診斷標準，并均行頭ＭＲ檢查。三、臨床治療與轉歸 所有病毒性腦炎患者的治療均以綜合治療為主， ４ 毒，抗驚厥，脫水降顱壓及全身支持治療，必要時給予補液維持水電解質平衡、 及時處理呼吸循環(huán)功能障礙等；經積極治療后，對病毒性腦炎患者發(fā)病三周后病 情進行評估，將

8、留有神經系統(tǒng)后遺癥，其中包括頭痛，意識障礙，精神癥狀，抽 搐等，及死亡患者歸為預后不良組，將無神經系統(tǒng)異常表現的患者歸為預后良好 組。 四、統(tǒng)計學分析 回顧性分析病毒性腦炎患者來我院就診后完善的早期臨床指標，計數資料 計算每類患者的百分數，計量資料被歸納為均數±標準差，并酌情采用非配對Ｔ 檢驗、卡方檢驗，比較預后良好組和預后不良組之間的臨床特征。以預后為因變 量，臨床特征為自變量，采用多變量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析來確定預測轉

9、歸因素。Ｐ 值＜０．０５為有統(tǒng)計學意義，所有的分析均采用ＳＰＳＳｌ９．０軟件進行。 結果一、一般資料 該病例中，預后不良組５７例，預后良好組５０例，其中男５５例，女５２例：年齡為１４～７１歲，平均年齡３９．４９±１６．０５歲，各年齡均可發(fā)?。海常道ǎ常玻罚保ィ┗颊吆喜⒏哐獕?，冠心病，病毒性肝炎等基礎疾病，其中較常見的為病毒性肝炎８例，高血壓６例。患者的一般資料（性別，年齡，是否伴基礎疾?。┰陬A后良好組和預后不良組間比較，其

10、中年齡有統(tǒng)計學差異（Ｐ＜Ｏ．０５）（表１）。 表１，患者的一般情況二、臨床表現 １０７例患者中９９例（９２．５２％）患者病程中有發(fā)熱，６９例（６４．４９％）患者存在早期意識障礙（Ｇｌａｓｓｏｗ評分＜１５分），６１例（５７．０１％）患者出現抽搐，７例（６．５４％） ５患者以偏癱為首發(fā)癥狀，５３例（４９．５３％）患者出現頭痛，２４例（２２．４３％）患者有嘔吐癥狀，６１例（５７．０１％）患者病程中出現精神癥狀；但發(fā)熱，抽搐，以偏癱首發(fā)，頭痛

11、，嘔吐，精神癥狀在預后良好和預后不良組之間比較無統(tǒng)計學差異，本研究發(fā)現存在早期意識障礙的患者，在預后良好和預后不良組之間比較有統(tǒng)計學差異（Ｐ＜０．０５）（表２）。 表２，病毒性腦炎患者的臨床表現三、實驗室和影像學檢查 將預后不良組患者入院后白細胞（ＷＢＣ）、肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）、谷草轉氨酶（ＡＳＴ）、腦脊液（ＣＳＦ）（壓力，蛋白及細胞數）、腦電圖（ＥＥＧ）、顱腦ＭＲ與預后良好組進行比較，本組病例中接受心肌酶檢查者９ｌ例

12、，占８５．０５％，其中肌酸激酶異常率為３８．４６％；接受腦脊液檢查者１０３例，占９６．２６％，異常率為７０．８７％；接受腦電圖檢查患者９６例，占８９．７２％，異常率為８８．５４％；所有患者均接受顱腦ＭＲ檢查，異常率為６５．４２％；其中肌酸激酶升高，腦電圖異常（中重度），顱腦ＭＲ異常，及顱腦ＭＲ雙側病灶在兩組之間有統(tǒng)計學差異（表３）。 表３，病毒性腦炎患者實驗室檢查和影像學檢查 輔助檢查指標（％） 預后良好（５０例） 預后不良（５７例）Ｐ