病毒性腦炎的護理查房分析

1、講課人：湯英2016年1月5號,病毒性腦炎的護理查房,一般資料,姓名：崔文碩 性別：男年齡：四歲 入院時間：2016年1月4日診斷：病毒性腦炎主訴：發(fā)熱一周，抽搐3天,現(xiàn)病史,患兒一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，中高熱，熱峰40.0℃，病初曾嘔吐一次，為胃內容物，非噴射狀，當時不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹瀉，到當地醫(yī)院救治，輸液治療兩天（用藥不詳），癥狀無緩解，3天

2、前突然出現(xiàn)抽搐，意識喪失，雙眼上翻，持續(xù)數秒鐘自行緩解，但仍意識模糊，為求進一步診治收住入院，入院時神志嗜睡，精神萎，胃納差，睡眠可，小便少，大便未解。,護理評估,既往史：既往體健，按期進行預防接種過敏史：否認食物及藥物過敏史家族史：否認家族性遺傳性疾病，否認傳染性疾病史,輔助檢查,頭顱MRI增強+MRS報告白細胞數：22x10^6/L腦脊液常規(guī)：（8-26）顱內病變，結合MRS改變，考慮“病毒性腦炎”？,化驗檢查,生化急診八

3、項（7-27）：GLUC 16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L鏈球菌感染指標：抗鏈球菌溶血素0.509IU/ml全血常規(guī)：WBC:7.75X10^9/L REC:3.84 HGC:116 HCT:0.3

4、6 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286X10^9/L,護理診斷,體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關急性意識障礙營養(yǎng)失調 低于機體需要量軀體移動障礙潛在并發(fā)癥 顱內壓增高有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關,護理目標,患兒體溫維持正常一周后意識障礙有所改善皮膚完整無破損患者營養(yǎng)狀況良好患兒的軀體活動能力增強無并發(fā)癥的發(fā)生,體溫過高,調節(jié)室內溫度為

5、18~22℃為宜。當體溫超過38.5℃，進行物理降溫。如頭置冰袋，溫水或酒精擦浴。囑患兒家屬多飲水。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。出汗后及時更換衣服及被褥。監(jiān)測體溫變化，每4小時一次并記錄。,急性意識障礙,評估和記錄患兒昏迷的程度。保持室內安靜，避免強光刺激。防止窒息： （1）使患兒頭偏向一側，及時清除呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢。 （2）有呼吸困難、發(fā)紺，及時吸氧。防止褥瘡。保持口腔清潔。遵醫(yī)囑用脫水劑。

6、抽搐時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)定劑。觀察記錄患兒的呼吸、神志、瞳孔、體溫、抽搐等情況。,軀體移動障礙,安置舒適的體味，保持肢體功能位。向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行肢體被動或主動功能鍛煉。肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。意識恢復后鼓勵進行主動運動。,營養(yǎng)失調,妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。每次進食前保證胃管在胃內，防止發(fā)生誤吸和嗆咳。檢查胃內是否有食物儲留。根據需要及時調整營養(yǎng)液的種類及輸入量和輸入速度，保證營

7、養(yǎng)充足。及時記錄每天的出入量。,潛在并發(fā)癥 顱內壓增高,密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據醫(yī)囑予脫水劑的使用，并觀察藥物的療效及副作用。如果出現(xiàn)顱內壓征象時，及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。有出現(xiàn)嘔吐時，及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。,皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關,保持床單位及患者衣物干燥整潔。加強翻身拍背，每三到四小時一次，用軟枕墊于骨隆突處，保護患者皮膚。每日溫

8、水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時注意靜脈保護。進高蛋白高維生素高熱量食物。,護理評價,患兒體溫維持正?；純后w溫完整無破損患兒意識有所好轉患兒處于恢復期，軀體活動受限患兒營養(yǎng)狀況有所改善患兒沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,病毒性腦炎的相關知識,基本概念 病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純病毒、粘液病毒和其他一些

9、病毒。由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一。 以發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病因 很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒為柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?、水痘病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細胞病毒多數為胎內感染，后天性僅見于免疫功能缺陷兒。,,發(fā)病機制 病毒自呼吸道、消化

10、道或經蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血液循環(huán)感染各種臟器，在侵入中樞神經系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經系統(tǒng)。神經組織對病毒抗原的劇烈反應導致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。臨床表現(xiàn) 各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強度；③患兒的免疫反應等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。

11、 (一)前驅期癥狀 表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。 (二)神經精神癥狀 1.意識障礙 輕者對外界反應淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。 2.顱內壓增高 頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現(xiàn)腦疝，嬰兒的前囟飽滿。

12、3.抽搐 可以為局限性、全身性或為持續(xù)狀態(tài)。 4.運動功能障礙 根據受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周圍性的一側或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運動障礙如舞蹈樣動作，強直；亦可因腦神經癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。 5.精神障礙 如記憶力減退，定向障礙，幻聽、幻視；情緒改變、易怒，有時出現(xiàn)猜疑。,治療早期

13、診斷和治療是降低本病死亡率的關鍵,積極控制腦水腫和顱內壓： （1）嚴格限制液體入量； （2）靜脈注射脫水劑。控制驚厥：可給予止驚劑如安定、苯妥英鈉等。呼吸道和心血管功能的監(jiān)護與支持。如有可能，進行顱內壓持續(xù)監(jiān)測?？共《舅幬镏委煛?預后,病毒性腦炎的病程一般在2周左右病情較輕時，往往預后良好如昏迷持續(xù)的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經精神的后遺癥。危重者呈急進性過程可導致死亡單純皰疹病毒腦炎的病