臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊

1、臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊第一篇鼻科學(xué) 第一篇鼻科學(xué)第 1 章鼻外 章鼻外傷鼻部臨近眼球及顱腦，鼻部外傷所涉及的問題較為廣泛和復(fù)雜。外傷早期（24 小時(shí)內(nèi)）多為外傷的直接影響，如出血、骨折、呼吸困難、咽下困難、聽力和平衡障礙等；中期（傷后 1 個(gè)月）多為感染和并發(fā)癥的結(jié)果；晚期（1 個(gè)月以上）多為癜痕狹窄、畸形或功能障礙的后果，如鼻腔狹窄、閉鎖、畸形等。第一 第一節(jié)鼻部 鼻部軟組織 軟組織外傷【臨床表現(xiàn)】1．鼻部軟組織損傷類型有擦

2、傷、挫傷、挫裂傷、刺傷、切割傷、撕傷、咬傷、爆炸傷、非貫通傷等。2．出血、疼痛、缺損、畸形等?！驹\斷要點(diǎn)】1. 外傷史。2．臨床表現(xiàn)。3．用探針探査可了解損傷深度和范圍?！局委煼桨讣霸瓌t】1．清創(chuàng)縫合準(zhǔn)確對位縫合以盡可能恢復(fù)原來外形，盡可能取出異物。2．鼻部畸形的整復(fù)。第二 第二節(jié)鼻骨骨折 鼻骨骨折【臨床表現(xiàn)】 1． 受傷后立即出現(xiàn)鼻梁下陷或歪斜，數(shù)小時(shí)后軟組織腫脹或血腫，畸形反而不明顯，消腫竇和篩竇骨折；③眼部損傷、淚器損傷、視神經(jīng)管

3、骨折，出現(xiàn)視力障礙。4．蝶竇骨折單獨(dú)發(fā)生者極為罕見，一般伴有顱底骨折，血液、腦脊液鼻漏經(jīng)鼻咽部流入胃中乂嘔出，在休克或昏迷狀態(tài)卜'．血液或嘔出物嗆入喉內(nèi)可發(fā)生窒息，須引起警惕。累及蝶鞍者可發(fā)生創(chuàng)傷性尿崩癥。如碎骨片刺破頸內(nèi)動(dòng)脈可突然發(fā)生噴射狀大量鼻出血，潛伏期為 2?4 周。【診斷要點(diǎn)】1．外傷史。2．臨床表現(xiàn)。3．神經(jīng)系統(tǒng)檢査。4．X 線片、CT 掃描有助于診斷顱內(nèi)前部積氣為額竇后壁或篩竇骨折的有力證據(jù)?！局委煼桨讣霸瓌t】1．

4、上頜竇骨折 24 小時(shí)內(nèi)可行早期整復(fù)，24 小時(shí)后因軟組織腫脹，應(yīng)在受傷兩周消腫后再予復(fù)位。（1）前壁骨折內(nèi)陷：可在下鼻道開窗，用彎形金屬器經(jīng)窗口伸入竇內(nèi)將骨折部分抬起復(fù)位。（2）上壁（眶底）骨折：采用上頜竇根治術(shù)進(jìn)路，用器械抬起骨折部分。（3）下壁骨折：即上牙槽突骨折，復(fù)位后，牙間用鋼絲固定。2．額竇骨折 （1）單純性骨折又無移位者，無須處理。（2）前壁骨折，額部有明顯塌陷而無皮膚裂傷或未發(fā)生感染時(shí)，可循眉弓作切口，用分離器從骨折縫伸

5、入挑起塌陷部分，使其復(fù)位。此法不成，可將竇底鑿開，用鼻中隔分離器伸入竇內(nèi)復(fù)位。術(shù)后禁止用力搏鼻。（3） 額竇前壁發(fā)生復(fù)雜性骨折，皮膚有傷口或已感染者，則清除異物及完全斷離的碎骨片，作鼻外篩竇根治術(shù)。全身應(yīng)用抗生素，感染控制后再行復(fù)位或整形術(shù)。（4）也可完全鑿除額竇前壁，將竇外皮膚及皮下組織壓入竇內(nèi)，將額竇完全封閉，日后再糾正額部畸形。3．篩竇骨折（1）篩竇單獨(dú)骨折一般不需手術(shù)處理。（2）額篩眶復(fù)合體骨折無視力障礙者可行早期骨折復(fù)位。如