泌尿外科疾病診療規(guī)范

1、泌尿外科疾病診療規(guī)范 泌尿外科疾病診療規(guī)范第一節(jié) 泌尿生殖系感染腎結(jié)核【 病史采集 】1. 尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿程度，發(fā)病時間長短，是否呈進(jìn)行性加重；2. 有否身體其它部位結(jié)核病史；3. 治療經(jīng)過及反應(yīng)?！?體格檢查 】腎結(jié)核只有 10%左右有局部體征，表現(xiàn)為腎區(qū)可觸及腫大的腎臟，腎區(qū)叩痛、壓痛?！?輔助檢查 】1. 尿常規(guī)檢查，可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞；2. 24 小時尿找抗酸桿菌，陽性率 60%～70%，尿結(jié)核菌培養(yǎng)；3. 腎

2、功能測定：包括血清尿素氮檢查、酚紅試驗等；4. 特殊檢查：行泌尿系 B 超、KUB、IVP 檢查，雙腎 CT 檢查，膀胱鏡檢查，必要時行大劑量 IVP 檢查。【 診斷與鑒別診斷 】有逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛，或伴有血尿、膿尿的表現(xiàn)。尿檢查對腎桔核診斷有決定意義。尿沉渣涂片抗酸染色，陽性率 50%～70%，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率 90%。應(yīng)與慢性腎盂腎炎、腎或膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石作鑒別診斷?！?治療原則 】非手術(shù)治療1. 指征：（1） 臨床

3、前期腎結(jié)核；（2） 單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核屬小病灶者；（3） 身體其它部位有活動性結(jié)核暫不宜手術(shù)者；（4） 雙側(cè)或獨腎結(jié)核屬晚期不宜手術(shù)者；（5） 患者同時患有其它嚴(yán)重疾病暫不宜手術(shù)者；（6） 配合手術(shù)治療，在手術(shù)前后應(yīng)用。2. 藥物：（1） 利福平 45kg 者、 600mg/d；（2） 異煙肼，300mg/d；（3） 吡嗪酰胺 50kg 者 2.0g/d；（4） 乙胺丁醇 15mg/kg.d；（5） 環(huán)絲氨酸 250ng/d，tid。

4、3. 聯(lián)合用藥與短期化療：利福平 + 異煙肼 + 吡嗪酰胺 2 個月，利福平 + 異煙肼 4 個月，總療程 6 個月，服用上藥時，應(yīng)將全日劑量于飯前前半小時一次服完。手術(shù)治療1. 腎切除術(shù)的指征：（1） 一側(cè)腎功能由于結(jié)核病變而嚴(yán)重破壞或完全喪失，而對側(cè)功能良好，或能負(fù)擔(dān)患腎功能者；（2） 腎結(jié)核伴有腎輸尿管梗阻、繼發(fā)感染者；膿細(xì)胞，偶有顆粒管型，尿沉渣可找到致病菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2. X 線檢查：腎外形不清，I.V.P 腎盞顯影延緩和

5、腎盂顯影減弱，有時可見輸尿管上段和腎盂輕度擴張。3. CT 掃描，患側(cè)腎外形腫大。4. B 超顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正?；芈暺蛥^(qū)域?！?診斷與鑒別診斷 】主要根據(jù)病史和體征，實驗室及影像學(xué)檢查。1. 應(yīng)與急性膀胱炎鑒別；無發(fā)熱、全身狀態(tài)良好，疼痛在下腹部而不在腰部。2. 應(yīng)與腎皮質(zhì)化膿性感染或腎周圍炎鑒別：雖都有全身癥狀和腎區(qū)腫脹或疼痛，但無膀胱刺激征，尿中不含膿細(xì)胞。3. 應(yīng)與腎周圍膿腫鑒別：患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲；4. 應(yīng)與胰腺炎

6、鑒別：血清淀粉酶升高，尿中不含膿細(xì)胞；5. 應(yīng)與肺底部肺炎鑒別：胸部透視明確診斷；6. 應(yīng)與急性闌尾炎、膽囊炎相鑒別?！?治療原則 】1. 全身支持療法：補充液體，保持水電解質(zhì)平衡，足夠營養(yǎng)，臥床休息，加強護理；2. 應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果給敏感藥物，抗生素應(yīng)用至體溫正常，全身癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性后 2 周方可停藥；3. 對伴有腎功能不良者，應(yīng)使用對腎臟毒性輕的抗生素。慢性腎盂腎炎【 病史采集 】1. 有急性尿路感染病史；2.

7、常有腎區(qū)輕微不適感，或伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀；3. 可伴有局部腎區(qū)疼痛，畏寒、發(fā)熱，雙腎侵犯可表現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高血壓、面腫、眼部水腫、惡心嘔吐和貧血等尿毒癥癥狀。【 體格檢查 】1. 腎區(qū)叩壓痛或不適；2. 高血壓、貧血（尿毒癥時）?！?實驗室檢查 】尿液細(xì)菌培養(yǎng)，尿液菌落計數(shù)每毫升尿液超過 105 細(xì)菌可肯定為感染?！?診斷與鑒別診斷 】需作全面徹底檢查，以明確（1）致病菌；（2）單側(cè)或雙側(cè)感染；（3）原發(fā)病灶；（4）腎實質(zhì)損害

8、范圍及腎功能減損程度；（5）有無尿路梗阻。鑒別診斷區(qū)別上、下尿路感染非常重要，處理和預(yù)后不同。上下尿路的定位方法：1. 輸尿管導(dǎo)尿法（Stamney 試驗）收集尿液標(biāo)本作培養(yǎng)，表明感染是一側(cè)或雙側(cè)腎。 2. 膀胱沖洗試驗（Fairley 試驗）。3. 抗體包裹細(xì)菌試驗（ACBT）。4. β 一微球蛋白排泄：β 一微球蛋白是一種小分子量蛋白質(zhì)（分子量 11800），腎盂腎炎患者尿 β 一微球蛋白排泄增加，而下尿路感染則無。5. 尿乳酸脫氫