泌尿外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)

1、內(nèi)容,泌尿外科解剖學(xué)圖譜泌尿外科常見疾病有哪些？尿管如何護(hù)理？膀胱沖洗如何護(hù)理？留置雙J管應(yīng)注意什么 ？,第一部分,泌尿外科解剖學(xué)圖譜,男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖,男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜,腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖,腎臟解剖學(xué)圖譜,腎臟實(shí)體解剖,膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜,膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜,正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖,第二部分,泌尿外科常見疾病有哪些？,泌尿外科常見疾病有哪些？,泌尿系結(jié)石前列腺增生膀胱腫瘤,泌尿

2、系結(jié)石,腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石,腎結(jié)石,右腎多發(fā)性結(jié)石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石,膀胱結(jié)石,結(jié)石中350g,結(jié)石大小7 ×9cm,膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）,膀胱腫瘤示意圖片（一）,,膀胱腫瘤矢狀面圖,膀胱腫瘤,膀胱腫瘤圖片（二）,膀胱腫瘤分期,膀胱腫瘤電切術(shù),膀胱腫瘤圖片（三）,吸煙與膀胱腫瘤有關(guān),膀胱腫瘤圖片（四）,膀胱鏡檢直觀圖,小兒泌尿外科常見病有哪些？,包皮過長、包莖小兒鞘膜積液小兒隱

3、睪小兒尿道下裂,包皮過長、包莖圖譜,包皮過長,包莖,,小兒鞘膜積液實(shí)體圖片,小兒鞘膜積液示意圖,小兒鞘膜積液示意圖,小兒隱睪示意圖,小兒隱睪示意圖,小兒隱睪手術(shù)前后對(duì)比圖,小兒尿道下裂圖譜,龜頭型（輕型）,陰莖根部型（重型）,小兒尿道下裂手術(shù)前后對(duì)比圖,第三部分,尿管如何護(hù)理？,尿管如何護(hù)理？,尿管留置方法？尿管留置的長度？持續(xù)膀胱沖洗如何護(hù)理？,尿管留置方法？,1.放置導(dǎo)尿管方法同導(dǎo)尿術(shù)。長期留置者，應(yīng)先剃除陰毛。 2.尿管插

4、入深度：成人男性18-22cm,女性4-6cm.導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱見尿后，再插入3-5cm即可固定導(dǎo)尿管。3.留置導(dǎo)尿管的固定方法：氣囊導(dǎo)尿管自氣囊注氣口注入與導(dǎo)尿管相應(yīng)的滅菌生理鹽水后輕輕向外拉使水囊位于膀胱內(nèi)口即可。4. 先導(dǎo)盡尿液，然后將導(dǎo)尿管末端與一次性尿袋連接。,尿管留置的注意事項(xiàng),1.貯尿瓶中尿滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒，并記錄尿量。倒尿時(shí)，不可將橡膠引流管末端提高，以防尿液逆流。 2.尿袋更換時(shí)間 ：根據(jù) 尿液的顏色決定。尿液

5、澄清可每周更換一次；尿液混濁或呈血性，應(yīng)每日更換。3 導(dǎo)尿管更換時(shí)間：橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次。硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。進(jìn)口導(dǎo)尿管留置時(shí)間可適當(dāng)延長。4.經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。 5.長期留置者，每日至少清潔消毒尿道口和會(huì)陰部2次。6.囑患者多飲水。每日飲水2500-3000 ml，保證每日尿量在2000ml以上。,第三部分,膀胱沖洗如何護(hù)理？,（一）膀胱沖洗的目的,1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。

6、3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。,（二）持續(xù)膀胱沖洗的操作要點(diǎn),（1）進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形 管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對(duì)各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。（6）在持續(xù)

7、沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng)估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）協(xié)助患者取舒適臥位。,（二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗時(shí)，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘

8、米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80～100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15～30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時(shí)間。寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。,留置雙J管的目的及注意事項(xiàng),目的：    泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留置雙J管，起到支架或引流 的作用。注意事項(xiàng)：帶管期

9、間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前

10、 禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術(shù)后1～3個(gè)月在膀胱鏡下拔除。,前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo),一、避免過度活動(dòng)、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動(dòng)和劇烈活動(dòng)，3個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)量。 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要有性生活。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌酒及辛辣食物。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。。,前列腺增生術(shù)后病人出院

11、指導(dǎo),二、預(yù)防感染、促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。 多飲水，日飲水量2000ml以上，達(dá)到尿路自潔的作用。 注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。 增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。洗澡時(shí)請(qǐng)用淋浴，不要用盆浴。術(shù)后2周服用抗菌素，預(yù)防尿路感染,前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo),三、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。1、術(shù)后會(huì)有輕度尿失禁，一般2周到1個(gè)月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個(gè)別患者尿失禁持續(xù)時(shí)間比較長，您可以進(jìn)行提肛練習(xí)（吸氣時(shí)縮肛，堅(jiān)持5秒后呼氣

12、松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進(jìn)行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。2、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時(shí)來院就診。3、術(shù)后3個(gè)月需來院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系B超，評(píng)估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。,結(jié)石病人留置雙J管的出院指導(dǎo),留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力大于腎盂壓力時(shí)易

13、致輸尿管返流。留置雙Ｊ管期間保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時(shí)要及時(shí)處理；保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。,結(jié)石病人留置雙J管的出院指導(dǎo),飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙J管。雙J管放置時(shí)間長，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家屬注意尿液顏色及尿量的變化，若病人突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及發(fā)熱、腰疼等不適應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，

14、應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息，血尿 般可逐漸消失。上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙J管留置時(shí)間 3周左右，應(yīng)告知病人及家屬應(yīng)按時(shí)來醫(yī)院拔管檢查，如置管3個(gè)月以上可致輸尿管粘膜充血水腫、上皮細(xì)胞增生或萎縮、粘膜潰瘍等異常病理改變，導(dǎo)致雙J管出困難。上尿路結(jié)石病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，不做四肢及腰部伸動(dòng)作，以及突然的下蹲動(dòng)作，以免引起Ｊ管移位、脫出和血尿。,結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo),增加50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院

15、后要多飲水，每2500～3 000 mL，使24 h尿量維持在2 000～3 000 mL。食物與營養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90 g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補(bǔ)充25～30 g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可。動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、草酸、尿酸三 成石危險(xiǎn)因素。不宜飲酒，酒會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟和波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不