臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質量考核

1、臨床科室醫(yī)療質量目標 臨床科室醫(yī)療質量目標考核 考核科室： （內一、內二、內三、兒科、針灸、腫瘤） 考核日期：序號 項目 考 核 標 準 分值 實得分 備注1 科內質控管理①質控工作記錄本及質控反饋表；②科室業(yè)務學習記錄本（含專業(yè)知識和法律法規(guī)的專題學習） ；③疑難討論記錄本；④死亡討論記錄本；⑤危

2、重病員搶救登記本；⑥查房登記本；⑦會診登記本；⑧差錯缺陷登記本（含醫(yī)療不良事件） ；⑨值班交接班本；⑩出院病人隨訪記錄本；?科室會議記錄本；?住院病人超 30 天管理記錄本；?投訴糾紛記錄本。上述每項制度執(zhí)行到位，記錄優(yōu)良，得 4 分；記錄有遺漏，酌情扣分；應記而未記錄，不得分。每項 3 分共 39 分2 科內質控方案及執(zhí)行有可操作的科內質控方案，并良好執(zhí)行，得 5 分；有方案，未良好執(zhí)行，酌情扣分；無方案，不得分。 5 分3 病歷質量

3、按照醫(yī)院病歷評分標準小于 90 分或單否乙級病歷一份扣 2 分；小于或等于 74 分或單否丙級病歷一份扣 10 分。 10 分4 醫(yī)療安全、醫(yī)療服務 因醫(yī)務人員過錯造成投訴或糾紛，不得分。 5 分5 知情告知制度 知情告知制度是否嚴格執(zhí)行，未執(zhí)行或執(zhí)行不完善，發(fā)現一處扣 2 分，扣完為止。 5 分6 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，含勞動紀律等，有醫(yī)院處罰，不得分。 2 分7 核心制度執(zhí)行 認真執(zhí)行落實核心制度執(zhí)，得 5 分

4、；核心制度不執(zhí)行，造成后果，不得分；執(zhí)行不力，酌情扣分。 5 分8 應急管理水平結合科內完成突發(fā)應急事件預案，并能妥善處理得全分；無預案，處理應急事件不力，不得分；有預案，但處理應急事件有缺陷，酌情扣分 。 2 分9 輸血管理 輸血登記本未登記不得分；依醫(yī)院《臨床用血缺陷管理規(guī)定》 ，一處缺陷扣 2 分，扣完為止。 5 分10 危急值管理 依醫(yī)院《危急值管理制度》 ，未及時登記或通報一項，扣 2 分，扣完為止；漏登記或未通報不得分。 5

5、 分11 指令性工作任務 及時認真完成，得 2 分；拒不執(zhí)行指令性任務，不得分。 2 分12 中醫(yī)適宜技術運用 按照《邛崍市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥適宜技術推廣工作實施細則(試行)》進行考核。 5 分13 中醫(yī)參與率 重點中醫(yī)?？?100%，其它科室≥90%，每下降 5%，扣 1 分。 5 分14 雙向轉診制度 未執(zhí)行雙向轉診制度不得分；雙向轉診單未填寫完整，每項扣 1 分，扣完為止。 5 分考核人員簽字： 合計：備注：以上報表均實行零登記，每月

6、 5 日之前進行專項檢查。臨床科室醫(yī)療質量考核 臨床科室醫(yī)療質量考核科室： （急診） 考核日期：序號 項目 考 核 標 準 分值 實得分 備注1 科內質控管理①質控工作記錄本及質控反饋表；②科室業(yè)務學習記錄本（含專業(yè)知識和法律法規(guī)的專題學習）

7、；③疑難討論記錄本；④死亡討論記錄本；⑤危重病員搶救登記本；⑥查房登記本；⑦會診登記本；⑧差錯缺陷登記本（含醫(yī)療不良事件） ；⑨值班交接班本；⑩科室會議記錄本；?投訴糾紛記錄本。 上述每項制度執(zhí)行到位，記錄優(yōu)良，得 4 分；記錄有遺漏，酌情扣分；應記而未記錄，不得分。每項 5 分共 55 分2 科內質控方案及執(zhí)行有可操作的科內質控方案，并良好執(zhí)行，得 5 分；有方案，未良好執(zhí)行，酌情扣分；無方案，不得分。 5 分3 醫(yī)療安全、醫(yī)療服務

8、因醫(yī)務人員過錯造成投訴或糾紛，不得分。 5 分4 知情告知制度 知情告知制度是否嚴格執(zhí)行，未執(zhí)行或執(zhí)行不完善，發(fā)現一處扣 2 分，扣完為止。 5 分5 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，含勞動紀律等，有醫(yī)院處罰，不得分。 5 分6 核心制度執(zhí)行 認真執(zhí)行落實核心制度執(zhí)，得 5 分；核心制度不執(zhí)行，造成后果，不得分；執(zhí)行不力，酌情扣分。 5 分7 應急管理水平結合科內完成突發(fā)應急事件預案，并能妥善處理得全分；無預案，處理應急事件

9、不力，不得分；有預案，但處理應急事件有缺陷，酌情扣分 3 分8 危急值管理依醫(yī)院《危急值管理制度》 ，未及時登記或通報錯誤一項，扣 2 分，扣完為止；漏登記或未通報不得分。 5 分9 輸血管理 依醫(yī)院《臨床用血缺陷管理規(guī)定》 ，一處缺陷扣 1 分，扣完為止。 5 分10 指令性工作任務 及時認真完成，得 2 分；拒不執(zhí)行指令性任務，不得分。 2 分11 雙向轉診制度 未執(zhí)行雙向轉診制度不得分；雙向轉診單未填寫完整，每項扣 1 分，扣完