骨科手外科神經(jīng)移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

1、骨科手外科神經(jīng)移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、電纜式神經(jīng)移植術(shù)【適應(yīng)證】神經(jīng)損傷無法在無張力下直接縫合者?！窘勺C】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2 .術(shù)區(qū)有感染灶、可能導(dǎo)致術(shù)后感染者?！静僮鞣椒俺绦颉? .根據(jù)患者情況、手術(shù)部位、選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健? .根據(jù)手術(shù)需要選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3 .四肢神經(jīng)需要縫合者，宜用止血帶。4 .根據(jù)需要設(shè)計(jì)切口，從斷傷神經(jīng)兩側(cè)基本正常的組織開始解剖，直至顯露 神經(jīng)損傷部位。5 .神經(jīng)斷端修整前，近端進(jìn)行

2、神經(jīng)阻滯封閉。6 .以銳利刀片修整神經(jīng)兩斷端或切除創(chuàng)傷神經(jīng)的瘤樣組織，直至露出正常的 神經(jīng)束或束樣結(jié)構(gòu)。7 .銳利刀片切除殘端神經(jīng)瘤，直至出現(xiàn)正常神經(jīng)束，測量神經(jīng)缺損長度，移 植的神經(jīng)長度應(yīng)略大于缺損長度。8 .根據(jù)損傷神經(jīng)及移植神經(jīng)的直徑，決定電纜式神經(jīng)移植的股數(shù)，并據(jù)此算 出所需移植神經(jīng)的總長度。9 .將切取的移植神經(jīng)，裁剪成數(shù)段，長度與缺損一致，先用8-0-11.0無創(chuàng) 縫線將其縫合成為粗細(xì)與損傷神經(jīng)相匹配的“電纜”，再用8-0

3、^11-0線將此“電 纜”縫合于神經(jīng)缺損處。10 .仔細(xì)止血后，縫合手術(shù)切口，手術(shù)肢體制動3s6周?！咀⒁馐马?xiàng)】1 .于神經(jīng)兩斷面之間，仔細(xì)辨認(rèn)神經(jīng)束，力求對位精確。2.切斷神經(jīng)束時，如有可能，各神經(jīng)束應(yīng)在不同平面切斷，以減少相互粘連 機(jī)會。3 .移植的神經(jīng)束粗細(xì)盡可能與受區(qū)神經(jīng)束相匹配。4 .切取移植神經(jīng)后，供區(qū)可能出現(xiàn)皮膚麻木、疼痛及皮膚瘢痕等情況，術(shù)前 應(yīng)得到患者同意。5 .其余同本章第二節(jié)“神經(jīng)外膜縫合術(shù)”條。三、帶血液供應(yīng)的神

4、經(jīng)移植術(shù)（一）帶血管蒂的神經(jīng)移植術(shù)【適應(yīng)證】1 .同一肢體并行的兩條神經(jīng)同時長段缺損者。2 .受損神經(jīng)附近有較粗的皮神經(jīng)可利用者。3 .全臂.從根性撕脫傷、行健側(cè)第7頸神經(jīng)移位，需用尺神經(jīng)作為移植神經(jīng)重 建其他重要功能者?！窘勺C】L伴有全身性神經(jīng)疾病、不能耐受手術(shù)者。4 .有感染灶、可能導(dǎo)致術(shù)后感染者。【操作方法及程序】1 .根據(jù)患者情況、手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健? .根據(jù)手術(shù)需要，選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3 .四肢神經(jīng)需要縫合者，宜用止