尺神經(jīng)嵌壓在手外科是比較常見(jiàn)的

1、尺神經(jīng)嵌壓在手外科是比較常見(jiàn)的，但是經(jīng)常被誤認(rèn)為是神經(jīng)內(nèi)科的疾病或者頸椎病等，從而耽誤了治療。本節(jié)課將根據(jù)尺神經(jīng)受壓的部位將疾病分為幾個(gè)綜合征，并且分別加以闡述。一、概述一、概述周圍神經(jīng)在經(jīng)過(guò)解剖上某些特定的部位時(shí)，如經(jīng)過(guò)某些肌肉的起點(diǎn)處、穿過(guò)肌肉，或者神經(jīng)骨性纖維鞘管，或者是先天畸形變異等處，因?yàn)檫@些地方比較硬韌，所以神經(jīng)本身可移動(dòng)的位置比較小，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫以及肢體活動(dòng)的時(shí)候?qū)ι窠?jīng)局部產(chǎn)生的牽拉和磨損可以導(dǎo)致神經(jīng)的損害，從而產(chǎn)生感

2、覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)的障礙，稱為周圍神經(jīng)嵌壓綜合征。（一）癥狀特點(diǎn)周圍神經(jīng)嵌壓綜合征起病緩慢，一般先出現(xiàn)感覺(jué)障礙，后出現(xiàn)肌肉麻痹，根據(jù)受壓神經(jīng)的部位不同，組成纖維成分不同，其功能障礙表現(xiàn)各異，有的是單純感覺(jué)障礙，如股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征，有的是單純運(yùn)動(dòng)障礙，如前臂旋后肌卡壓綜合征，也有同時(shí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的障礙，如腕管綜合征、尺神經(jīng)嵌壓綜合征等等。神經(jīng)伴行的血管也可同時(shí)受壓出現(xiàn)癥狀。（二）周圍神經(jīng)病理變化慢性神經(jīng)嵌壓有三個(gè)基本變化，一是反復(fù)短暫的缺血，

3、二是血—神經(jīng)屏障改變，三是神經(jīng)變性—瓦勒變性。無(wú)髓纖維最先發(fā)生變性，有髓纖維次之，但無(wú)髓纖維再生亦早。神經(jīng)束周邊的纖維首先開(kāi)始變性，繼之整個(gè)神經(jīng)束和神經(jīng)干的神經(jīng)纖維出現(xiàn)廣泛的瓦勒變性，周圍結(jié)締組織增生。（三）臨床表現(xiàn)早期的輕度神經(jīng)卡壓幾乎無(wú)癥狀，需造成局部神經(jīng)缺血，才能誘發(fā)癥狀：如腕管綜合征的屈腕試驗(yàn)。中度損傷時(shí)患者有神經(jīng)感覺(jué)區(qū)的疼痛、發(fā)麻、感覺(jué)異常，卡壓部Tinel征陽(yáng)性，癥狀和體征時(shí)重時(shí)輕，但隨著運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維的逐漸減少，而出現(xiàn)肌肉

4、萎縮和感覺(jué)障礙以及兩點(diǎn)辨別覺(jué)的異常。晚期，神經(jīng)再生亦停止，Tinel征也可變現(xiàn)為陰性。（四）解剖結(jié)構(gòu)環(huán)指尺側(cè)半背面的皮膚，終末淺皮支分布于手掌尺側(cè)面遠(yuǎn)端皮膚和小指、環(huán)指尺側(cè)掌面的皮膚。如果尺神經(jīng)在臂部受到損傷，主要表現(xiàn)為：（1）運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲。（2）感覺(jué)障礙：尺神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)遲鈍，而小魚(yú)際及小指感覺(jué)喪失。（3）肌肉萎縮：小魚(yú)際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深

5、溝，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，第45指的指間關(guān)節(jié)屈曲，表現(xiàn)為“爪形手”。（五）診斷如果掌握了尺神經(jīng)的解剖走行，再結(jié)合病史癥狀，以及癥狀的變化，通過(guò)仔細(xì)的體格檢查，在多數(shù)的情況下是可以不需要電生理的檢查就能夠得到正確診斷的。1.病史周圍神經(jīng)損傷有明確的外傷史，病人可以指出確切的損傷部位，以及損傷的時(shí)間。但是周圍神經(jīng)嵌壓早期可能僅僅是不舒服，有點(diǎn)疼痛、發(fā)麻、肢體乏力、怕冷，而且還時(shí)好時(shí)壞，病人有可能不能確切的回憶起發(fā)病的時(shí)間，由于癥狀比較含糊，多

6、數(shù)病人不能明確指出疼痛和不適的部位。周圍神經(jīng)嵌壓引起的肢體疼痛，發(fā)病一般有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是呈波浪式的，就是好一陣壞一陣，有時(shí)可以間隔好幾個(gè)月都沒(méi)有癥狀。還有一個(gè)是休息痛，活動(dòng)以后好轉(zhuǎn)。絕大多數(shù)病人都有夜間被麻醒的病史，麻醒后甩甩手或者是起床活動(dòng)活動(dòng)就好了，所以我們?cè)谠儐?wèn)病史時(shí)應(yīng)該仔細(xì)，如對(duì)周圍神經(jīng)嵌壓的患者除了詢問(wèn)從事的職業(yè)、工作方法還有工作的體位以外，還要問(wèn)喜歡什么體育活動(dòng)、有什么習(xí)慣性的動(dòng)作、詢問(wèn)肢體有沒(méi)有外傷史、損傷的部位，有沒(méi)有