外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1、外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié) 外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)一.顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期， 由于顱內(nèi)的容積代償作用， 顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。 當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)， 這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高， 這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系?！?、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2)頭

2、皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝?！?、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。 導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 疝出到幕下， 壓迫損害患側(cè)中腦、 動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有： ①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)

3、模糊或昏迷， 且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小， 繼之逐漸散大對(duì)光反射消失， 對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。 ⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)： ①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。 顱前窩骨折位于眶周、 球結(jié)膜部位， 顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。 ②鼻、口咽部出血和 /或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者

4、。②CT 估計(jì)幕上血腫超過 30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過 10ml，腦室受壓或腦積水征。 ③腦幕上血腫小于 20ml，幕下血腫小于 10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP 大于 2.67kpa 或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT 復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。 ④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或 ICP 大于 4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱

5、腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后 24-48 小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后 72 小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。19.顱內(nèi)血腫分型:1．按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3 型:①72 小時(shí)以內(nèi)為急性型②3 日以后到 3 周以內(nèi)為亞急性型③超過 3 周為

6、慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內(nèi)血腫.3． 體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降 ,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷: ▲1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨 X 線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)

7、障礙:有三種類型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速 ,則見不到中間清醒期 ,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔

8、可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退 ,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征 ,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在 1-3 天內(nèi)

9、進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.（2）CT 檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏 2.甲狀腺素需要量增高 3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀