兒童生長(zhǎng)痛的流行病學(xué)調(diào)查及與相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的:生長(zhǎng)痛(Growing pains，GP)是一種原因不明、發(fā)生在小兒生長(zhǎng)最旺盛期之前的一種肢體痛癥，臨床上十分常見(jiàn)，但容易被醫(yī)生漏診和誤診，確切的發(fā)生機(jī)制仍不明確，至今也沒(méi)有滿(mǎn)意的治療方法。本課題通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙市3～7歲兒童生長(zhǎng)痛的流行病現(xiàn)況研究，危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究，生長(zhǎng)痛與下肢力線參數(shù)的相關(guān)性分析及長(zhǎng)沙市生長(zhǎng)痛兒童下肢肌肉表面肌電信號(hào)的病例對(duì)照研究。探討生長(zhǎng)痛的發(fā)生機(jī)制，以期為臨床工作提供相應(yīng)的參考依據(jù)。
　　方法:1.2

2、014年5月至2014年6月以年齡在3～7歲之間的幼兒及低年級(jí)小學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，選取長(zhǎng)沙市2所幼兒園與1所小學(xué)共1600名兒童。采用自行設(shè)計(jì)的《3-7歲兒童下肢生長(zhǎng)痛情況調(diào)查問(wèn)卷》實(shí)施橫斷面調(diào)查。在校方的認(rèn)可及支持下，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表于2天后由班主任統(tǒng)一收回。調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量研究?jī)和南轮€參數(shù)。剔除無(wú)效問(wèn)卷后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。2.將2014年5月～10月期間在我院小兒骨科門(mén)診就診且診斷為生長(zhǎng)痛伴旋前足的3～7歲兒童

3、按抽樣法隨機(jī)選取48名兒童為病例組，同時(shí)確定非生長(zhǎng)痛的48名對(duì)照組兒童，采用表面肌電測(cè)試系統(tǒng)，檢測(cè)得出站立位、提踵位時(shí)所測(cè)試雙側(cè)脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌、脛骨后肌、腓腸肌的均方根值(Root mean square，RMS值)。對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:1.現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示:①長(zhǎng)沙市3～7歲兒童生長(zhǎng)痛的發(fā)生率為15.2％;②男女兒童之間GP發(fā)生的頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003);男女兒童之間GP發(fā)生的性質(zhì)間差異有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(P=0.001);男女兒童之間的GP持續(xù)時(shí)間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.187);③25.8％的GP患兒因?yàn)樘弁从卺t(yī)療機(jī)構(gòu)就診過(guò)。男孩因?yàn)镚P去醫(yī)院就診的比例高于女孩(P=0.006)。2.(1)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究單因素分析結(jié)果顯示:①病例組中46.7％有家族史，對(duì)照組中25.8％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②病例組兒童開(kāi)展球類(lèi)運(yùn)動(dòng)的比例高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043);③病例組兒童開(kāi)展舞蹈項(xiàng)目的比例

5、高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022);④病例組兒童開(kāi)展體操運(yùn)動(dòng)的比例高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018);⑤對(duì)照組中正常步態(tài)的比例高于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034);⑥病例組兒童每次進(jìn)行體育活動(dòng)的時(shí)間多于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);⑦病例組兒童運(yùn)動(dòng)后疲勞程度較對(duì)照組高，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);⑧病例組兒童挑食的比例高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P

6、=0.027)。2.(2)多因素非條件Logistic回歸分析研究結(jié)果顯示:①家族史是GP的危險(xiǎn)因素(OR=2.116);②兒童挑食是GP的危險(xiǎn)因素(OR=2.745);③兒童開(kāi)展球類(lèi)運(yùn)動(dòng)是GP的危險(xiǎn)因素(OR=1.279);④體操運(yùn)動(dòng)是GP的危險(xiǎn)因素，(OR=2.354)。⑤正常步態(tài)是GP的保護(hù)因素(OR=0.854)。3.兒童生長(zhǎng)痛與下肢力線參數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果顯示:①GP與非GP兩組兒童的下肢力線差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)

7、。②GP與非GP兩組兒童的下肢扭轉(zhuǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。③GP與非GP兩組兒童的足部姿態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)。④GP與非GP兩組兒童的關(guān)節(jié)松弛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。4.兒童下肢肌肉表面肌電信號(hào)研究顯示:①站立位旋前足GP患兒腓骨長(zhǎng)肌肌電活動(dòng)水平增加(P=0.004);②提踵位旋前足GP患兒腓腸肌肌電活動(dòng)減少(P=0.04)，脛骨后肌肌電活動(dòng)增加(P=0.001)。③當(dāng)GP兒童足部力線異常時(shí)，肌肉

8、活動(dòng)的改變可能導(dǎo)致GP的發(fā)生。
　　結(jié)論:第一部分:GP是長(zhǎng)沙市3～7歲兒童的一種常見(jiàn)病痛。GP發(fā)生的頻率、疼痛的性質(zhì)、就診的情況以及GP對(duì)正常生活的影響等與性別有關(guān)系。第二部分:GP可能存在遺傳因素。兒童過(guò)早開(kāi)始球類(lèi)運(yùn)動(dòng)及體操可能導(dǎo)致GP的發(fā)生，而且每次進(jìn)行體育活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短、運(yùn)動(dòng)后疲勞程度與GP有關(guān)。兒童步態(tài)異常、挑食是GP的危險(xiǎn)因素。第三部分:兒童GP的發(fā)生與下肢力線差異、下肢扭轉(zhuǎn)差異、足部姿態(tài)差異、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)。第四部分: