宮腔粘連的臨床分析及妊娠結(jié)局的影響因素分析.pdf

1、目的：分析宮腔粘連(IUA)的病例特征,評(píng)估宮腔粘連治療后的月經(jīng)情況、妊娠情況及影響因素。
　　方法：回顧性研究2011年1月1日-2012年12月31日于福建省婦幼保健院行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（Trans cervical resection of adhesions，TCRA）的171例宮腔粘連患者的臨床資料，根據(jù)宮腔粘連分離術(shù)后給予的不同輔助治療方法分為：A組：無輔助治療；B組：使用屏障（節(jié)育環(huán)、球囊+玻璃酸鈉）；C組：使

2、用人工周期；D組：使用屏障+人工周期。門診、電話隨訪術(shù)后月經(jīng)改善及妊娠等情況，并對(duì)可能影響患者治療后妊娠的相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，包括宮腔操作次數(shù)、粘連程度、宮腔再粘連與否、術(shù)后月經(jīng)。
　　結(jié)果：⑴妊娠相關(guān)宮腔操作引起的IUA占71.4％，其中自然流產(chǎn)后刮宮39.8%、人工流產(chǎn)26.9%，宮腔操作次數(shù)與粘連程度無相關(guān)性(p>0.05)。⑵重度IUA患者月經(jīng)減少、閉經(jīng)患者所占比例明顯高于輕、中度患者(p<

3、0.01)。不同程度粘連患者的粘連分離次數(shù)有顯著性差異(p<0.05)。⑶重度IUA患者的宮腔再粘連率明顯高于輕度和中度患者(p<0.05)，月經(jīng)改善率明顯低于輕度和中度患者(p<0.05)。輕度患者中，D組的宮腔再粘連率比A組、B組和C組低(p>0.05),月經(jīng)改善率高于其他三組(p<0.05)。中重度患者中，D組的再粘連率明顯低于B組和C組(p<0.05)。⑷TCRA術(shù)后IUA患者妊娠109例，總?cè)焉锫蕿?3.7%。78.0% IU

4、A患者于術(shù)后1年內(nèi)妊娠，妊娠率隨著術(shù)后時(shí)間延長而降低。55例分娩者中胎盤種植異常11例（20%），輕、中、重度患者胎盤種植異常發(fā)生率分別為11.1%、28.6%、60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。⑸TCRA術(shù)后IUA患者的月經(jīng)改善率為76.5%。宮腔無再粘連患者月經(jīng)改善率90.6%，妊娠率70.9%；再粘連患者月經(jīng)改善率57.1%，妊娠率40.0%；宮腔再粘連患者月經(jīng)改善率、妊娠率明顯低于無再粘連者(p<0.05)。月經(jīng)改善

5、的IUA患者妊娠率66.9%，明顯高于月經(jīng)無改善患者(43.5%)（p<0.05）。⑹多因素Logistic回歸分析顯示宮腔再粘連與否和術(shù)后月經(jīng)是妊娠的重要影響因素。
　　結(jié)論：①妊娠相關(guān)性宮腔操作是宮腔粘連的主要病因。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)異常、生育功能障礙，月經(jīng)異常情況取決于宮腔粘連程度。②TCRA術(shù)后運(yùn)用的各種輔助方法可有效預(yù)防宮腔再粘連、改善月經(jīng)及妊娠情況，尤其以聯(lián)合運(yùn)用人工周期、球囊導(dǎo)管+透明質(zhì)酸鈉和（或）節(jié)育環(huán)治